集束化護理在經尿道雙極等離子電切術后護理中的應用效果研究

【摘要】 目的 探討集束化護理在經尿道雙極等離子電切術后護理中的應用效果。方法 選擇2018年7月至2020年6月收治的經尿道雙極等離子電切術患者120例為研究對象，隨機分為對照組、研究組，對照組采用常規護理，研究組采用集束化護理，比較兩組出血情況、膀胱痙攣情況、國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分、滿意度和生活質量簡表（QOL）評分情況。結果 對照組出血嚴重程度、膀胱痙攣嚴重程度和發生率、IPSS評分高于研究組（Plt;0.05），滿意度評分、QOL評分低于研究組（Plt;0.05）。結論 經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理效果顯著，能提高患者的滿意度和QOL評分，改善患者IPSS評分、出血情況和膀胱痙攣情況，應推廣應用。

【關鍵詞】 護理；集束化護理；經尿道雙極等離子電切術；膀胱痙攣；滿意度；應用效果

【中圖分類號】 R 47 【文獻標識碼】 A

Study on the Effect of Cluster Nursing in Postoperative Nursing after Transurethral Bipolar Plasma Resection LI Haiyan，YE Xiangxiang，LI Ping，JIN Zhenzhen，ZHANG Shuangshuang

The Ist Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325015，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of cluster nursing in postoperative nursing after transurethral bipolar plasma resection. Methods 120 patients with transurethral bipolar plasmatomy admitted from July 2018 to June 2020 were randomly divided into two groups：the control group received routine nursing care and the study group received cluster nursing care. Bleeding，bladder spasm，IPSS score，satisfaction and QOL score were compared between the two groups. Results The severity of bleeding，the severity and incidence of bladder spasm，and IPSS score in the control group were higher than those in the study group（Plt;0.05），and the satisfaction score and QOL score were lower than those in the study group（Plt;0.05）. Conclusion The effect of cluster nursing after transurethral bipolar plasmas is significant，which can improve patients' satisfaction and QOL score，and improve patients' IPSS score，bleeding and bladder spasm，which should be popularized.

【Key words】 Nursing care；Cluster nursing；Transurethral bipolar plasma electrotomy；Bladder spasm；Satisfaction；Application effect

經尿道雙極等離子電切術是臨床用于前列腺增生癥的常用微創手術方式，不但給患者造成的創傷比較少，患者恢復起來也較快，但是術后如果護理不當，極易引起術后并發癥，使患者的預后和康復受到不利影響［1］。研究發現：患者術后給予有效的護理能預防和減少并發癥的發生［2］。集束化護理是一種建立在循證理論的基礎上對患者實施連續性和集合化的護理管理，盡可能使臨床的護理服務得到有效優化［3］。本研究分析集束化護理在經尿道雙極等離子電切術后護理中的應用及對患者國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年7月至2020年6月收治的經尿道雙極等離子電切術患者120例為研究對象，隨機分為對照組、研究組。納入標準：（1）均經檢查診斷與經尿道雙極等離子電切術指證相符合；（2）前列腺系統正常；（3）符合溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的批準，患者同意參與研究。排除標準：（1）患精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通；（2）患嚴重臟器疾病或感染性疾病；（3）患惡性腫瘤疾病、免疫系統或血液系統疾病。對照組患者60例，年齡54～79歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；平均體質量（61.2±3.8）kg，平均病程（4.2±0.4）年。研究組患者60例，年齡55～78歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；平均體質量（61.1±3.8）kg，平均病程（4.2±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組護理人員在患者入院后為其進行常規輔助檢查、飲食指導、術前準備、術后體征監測、尿道口護理和出院指導等方面的護理。研究組采用集束化護理，具體方法如下：（1）成立集束化護理小組，由護士長擔任組內的組長職位，并對組內成員進行知識培訓和學習，使每個成員知道集束化護理的重要性及操作方式，在臨床護理中需根據循證支持、臨床經驗和患者的實際需求來做出針對護理對策，并在培訓后考核組內成員，不達標的護理人員需再次培訓；另外，通過循證問題和結果制定干預計劃，確定好預防術后并發癥的干預措施，并通過多次討論修正確定最終干預方案。（2）心理干預：護理人員通過了解患者的心理變化，然后根據患者內心的疑問和情緒狀況給予針對性的護理，并在巡視時與患者多加溝通，使其情緒和精神處于放松的狀態，并詢問患者的感受，出現明顯尿意和便意的患者，囑咐其深呼吸，幫助其呈舒適的體位，安撫患者并分散其注意力。（3）氣囊導尿管護理：盡量選擇光滑、相容性好的導尿管，在保證壓迫前列腺窩創面效果的情況下，盡量減少導尿管注水量，并將導尿管固定粘貼在患者的大腿前內側，輕柔為患者更換體位，術后24 h根據患者的情況輕松牽拉，在氣囊內放水。（4）膀胱沖洗液的溫度與速度：將患者的引流管妥善安置，并采用加溫裝置控制好沖洗液的溫度，使其保持在35.5 ℃左右，并根據出血情況和沖洗液顏色將沖洗速度調整至適宜，術后當天將沖洗速度設置為每分鐘110滴左右，術后第一天設置為每分鐘90滴左右，術后第二天設置為每分鐘70滴左右。（5）并發癥護理：觀察患者的引流狀況，使引流量比沖洗量高，并定時擠壓患者的導尿管，使引流處于通暢狀態，防止對膀胱產生刺激；手術時必須徹底止血，盡量控制手術時間不超過1 h，并觀察體征變化和引流液變化（如顏色、性質和量等）；需鼓勵患者多翻身并為其拍背，患者恢復正常的腸功能后就可服用通便的湯劑，緩解腸道對創口的壓力，還需多鼓勵患者飲水，盡量吃些流質的食物（如米湯和菜汁），然后緩慢過渡到半流質和軟食，多吃粗纖維食物，減少便秘的發生率，并指導患者不能過于用力排便，如果不能順暢的排便，就可用藥物來進行緩解。（6）疼痛干預：一方面實施行為干預，如果患者膀胱痙攣，家屬和護理人員就通過握手和按壓患者的合谷穴來進行緩解，并指導患者進行深呼吸，使會陰部的肌肉得到有效放松，并安慰患者的不良情緒，使其疼痛得到緩解；另一方面可以采用藥物來進行預防治療：護理人員在患者術后 3 d，將80 mg間苯三酚與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，為患者進行靜脈滴注，如果患者出現持續時間長，且頻繁發作的痙攣性疼痛，就通過鹽酸山莨菪堿或者是哌替啶來為患者解痙鎮痛，并幫助患者呈舒適的體位，充分降低患者的不適感。

1.3 觀察指標 （1）術后出血情況：通過膀胱的沖洗液量，術后持續沖洗的時間和臨床出現血凝堵塞的發生率等方面情況來表示［4］。（2）膀胱痙攣發生率及嚴重程度：嚴重程度可分為輕（患者的尿道流出血性的液體，沒有明顯顏色變化）、中（患者的膀胱和尿道均出現陣發性的收縮痛，血性尿液在患者尿毒中溢出，沖洗液未滴下）、重（患者的下腹出現劇烈疼痛，具有明顯的排尿感，沖洗液出現反流癥狀，具有明顯的尿液顏色）［5］。（3）IPSS和醫院自制護理滿意度評分表：IPSS共7個問題，總分35分，分為輕度癥狀（0～7分）、中度癥狀（8～19分）、重度癥狀（20～35分），分數越低越好；滿意度評分情況分為非常滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）和不滿意（59分及以下）［6］。（4）生活質量簡表（QOL），包括精神信仰、獨立、環境、社會、心理、生理等6方面生活質量指標，每項滿分100，分數越高越好［7］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較 研究組沖洗液量、沖洗時間、血凝堵塞發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膀胱痙攣情況比較 研究組膀胱痙攣嚴重程度和發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者IPSS評分和滿意度評分比較 護理前兩組患者IPSS評分、滿意度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后研究組的IPSS評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者QOL評分比較 研究組精神信仰、獨立、環境、社會、心理、生理評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

經尿道等離子雙極電切術是臨床上常見的治療方式，具有安全性高和恢復快的特點［8］。研究發現術后極易并發出血和膀胱痙攣等并發癥，會影響患者的手術效果和康復進程，通過對患者實施有效護理服務能夠保證達到預期的治療效果［9］。集束化護理通過循證醫學將一系列術后護理措施有效融合并實施的過程，每項護理措施必須要達到具體標準，目前，此護理措施已經在國外廣泛應用，但是國內的起步比較晚，仍處于探索階段［10］。本研究結果顯示，對照組出血嚴重程度高于研究組，提示經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理能夠改善患者術后出血嚴重程度，可能是因為術后出血多出現在術后24 h內，大量膀胱沖洗液需進入患者的膀胱，體內殘留的小塊組織或血塊會堵塞患者的尿道，導致膀胱過度充盈，從而出現出血癥狀，研究組通過采取先快后慢的持續沖洗速度，能有效避免引流管堵塞，并控制沖洗液的溫度，輕慢牽引導尿管，從而減少患者術后出血的風險［11］。

膀胱痙攣也是臨床常見經尿道等離子雙極電切術后并發癥，多發生在術后3 d內，主要是因為手術刺激、黏膜損傷、沖洗液溫度和壓力等方面因素引起患者的逼尿肌收縮，進而產生痙攣性疼痛，另外患者神經越緊張其膀胱痙攣越嚴重，疼痛時間持續在數分鐘內，嚴重的甚至會引起患者出血和二次手術［12］。本研究結果顯示，對照組膀胱痙攣嚴重程度和發生率高于研究組，提示經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理能改善患者膀胱痙攣情況，可能是因為膀胱痙攣的臨床預防難度比較大，且發生率比較高，不僅會增加患者的痛苦，還會增加患者的經濟負擔，研究組通過系統化、條理化的膀胱痙攣預防措施，有助于減少膀胱痙攣的發生率，如研究組護理人員通過將膀胱沖洗液加溫至適宜溫度，有助于減少低溫對患者膀胱的刺激，并通過行為療法、體位護理和心理疏導等方面護理，增加患者的術后舒適感，緩解患者的負面情緒，避免因不良情緒加重對膀胱的刺激［13］。

集束化護理目的主要是幫護理人員盡可能為患者提供更為優化的護理服務，這種護理方式不僅能改善臨床服務質量和患者預后，還能加快醫療事業的發展進程，捆綁式護理能有效起到預防效果，指導臨床護理工作，使護理措施將患者利益最大化［14］。本研究結果顯示，對照組的IPSS評分高于研究組，滿意度評分低于研究組，提示經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理能提高患者的滿意度和降低IPSS評分，這主要是因為研究組護理人員在為患者實施護理服務前均需進行集中培訓，在為患者提供服務的護理過程中，能充分展現自身的專業水平，從而轉變患者對護理人員的看法和態度，有助于樹立護理人員認真可靠的形象，使患者積極主動參與到臨床的診治過程中，促進患者機體恢復，使護理滿意度得到提高［15］。本研究結果顯示，對照組QOL評分低于研究組，提示經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理能改善患者的生活質量，進一步證實了臨床采用集束化護理能使護理人員的服務水平得到提高，使患者的生活質量得到有效改善，具有重要價值。

綜上所述，經尿道雙極等離子電切術后護理中實施集束化護理效果顯著，能提高患者的滿意度和QOL評分，改善患者IPSS評分、出血情況和膀胱痙攣情況，適合推廣應用。

參考文獻

陶維雄，魏世平，李輝明，等. 等離子雙極電切電凝系統在經皮腎鏡碎石術中的直接止血作用［J］. 中國微創外科雜志，2020，20（5）：424-426.

肖敏，唐國強，劉健，等. 經尿道單極電切術與雙極電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌療效的Meta分析［J］. 福建醫科大學學報，2018，52（3）：55-61.

王勝利，孫毅倫，孫超，等. 經尿道雙極等離子前列腺切除術治療良性前列腺增生癥的療效及對尿道和性功能的影響［J］. 中國內鏡雜志，2019，25（4）：49-53.

李旭明，郭闖，程洪林，等. 彩色多普勒超聲實時引導等離子雙極電切術治療輸尿管膀胱連接處梗阻的經驗［J］. 中華泌尿外科雜志，2018，39（3）：229-230.

MALLIKARJUNA C，NAYAK P，GHOUSE S M，et al. Transurethral enucleation with bipolar energy for surgical management of benign prostatic hyperplasia：our initial experience［J］. Indian Journal of Urology，2018，34（3）：219-220.

邱曉拂，張化儒，羅友華，等. 經尿道直出綠激光汽化術與經尿道雙極等離子電切術治療腺性膀胱炎的比較研究［J］. 中華泌尿外科雜志，2018，39（z1）：57-60.

張中元，趙明娟，洪保安，等. 經尿道等離子雙極電切術治療中國高危高齡良性前列腺增生癥效果的系統評價與薈萃分析［J］. 中華醫學雜志，2019，99（10）：778-782.

梁鑫鴻，朱紹興. 經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術對老年前列腺增生并膀胱結石患者的療效分析［J］. 中國現代醫學雜志，2019，45（20）：55-58.

趙玉芳，陳建麗，陳春燕. 術中體溫干預對經尿道前列腺電切術老年患者術后低溫預防效果的研究［J］. 重慶醫學，2020，49（2）：339-342.

XU P，XU A，CHEN B，et al. Bipolar transurethral enucleation and resection of the prostate：whether it is ready to supersede TURP？［J］. Asian Journal of Urology，2018，5（1）：48-54.

劉定益，胡桑，王健，等. 應用窄譜光成像技術經尿道等離子切除非肌層浸潤性膀胱癌41例報告［J］. 中國微創外科雜志，2018，18（5）：38-40，43.

李程，王永勝，王波，等. 前列腺增生經尿道前列腺等離子剜除術治療的臨床觀察［J］. 中國急救醫學，2018，38（z1）：125-126.

蔡大偉，孔廣起. 等離子前列腺剜除聯合經膀胱前列腺旋切治療大體積前列腺增生［J］. 中國微創外科雜志，2018，18（5）：41-43.

常艷紅. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的護理干預方法及意義分析［J］. 中國地方病防治雜志，2019，34（4）：90-90.

婁湘紅，陳振兵，林玲. 集束化護理在三角纖維軟骨復合體損傷腕關節鏡治療圍術期中的應用［J］. 中華顯微外科雜志，2020，43（1）：89-91.

（本文編輯：楊允利）