從“法象理論”探討蜣螂“通”之功效*

河北省平山縣人民醫院中醫科

康慧君 王澤超△ 李萬濤△△ 劉 虹△ 張靈敏△ 張拴成△ 曠湘楠△ 張 怡△ 侯仙明△(石家莊 050400)

提要 蜣螂為《神農本草經》下品之藥，又名“弄丸、轉丸”，俗稱“屎殼郎”，屬金龜子昆蟲類，品種繁多，內服外用功效顯著。其功效主要是通便、通經絡、破癥瘕、消疔瘡散結等，可用法象理論以“通”概之。法象理論是歷代醫家通過觀察、思考、關聯、實踐將物象維度升級到意象維度，用來探討藥物相關功效的一種理論模式。本文從“法象理論”著手，結合散在歷代中的中醫古籍條文，將蜣螂氣、味、歸經、生活習性等與其“通”的功效有機結合，宏觀的反映其獨特的性能和功效，以求指導臨床用藥。

1 法象理論起源及其進展

“象思維”源于《周易》一書，曰：“易者,象也。”[1]《周易》記載的象主要有3種：法象、意象和現象[2]。“法象”是古代哲學術語，“法象莫大乎天地，變通莫大乎四時”(《周易·系辭上》)，即取法于自然之意。“法象理論”最早載于《黃帝內經·素問》，曰：“援物比類，化之冥冥。”法象理論是古人秉持陰陽、五行學說, 由物象到意象, 貫徹天人相應的理念, 通過事物的自然屬性推衍其功效的本草理論[3]，其自然屬性包括氣味厚薄、生長習性等，正如《圣濟經·藥理》所載“形色自然, 皆有法象”。古代諸多醫家運用法象理論，將藥物之“象”與天地自然、人之象聯系,通過比較、歸納、類推、聯想等方法,并經過反復的臨床實踐總結,逐步形成了現代的中藥藥性理論，同時也完善了法象理論體系[4-5]，如《醫學啟源》提出臨床用藥當以“四時之變, 五行化生, 各順其道, 違則病生”為原則。從法象理論著手,用其自然屬性解讀中藥機制及功效，不僅能整體、宏觀的了解中草藥,還提高臨床治病療效[6]。

法象理論的產生具有鮮明的時代烙印，受特殊醫學環境熏陶，此理論雖首見于《黃帝內經》，但散在歷代本草集注中。因條件受限，古代醫家無法通過藥物臨床研究明確中草藥的功效，只能通過取類比象思維推斷藥物的效用，因此涌現出一批善于仰觀天象，俯察地勢，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物的醫家。例如古人視蘆根生長在湖澤江河、池塘溝渠沿岸和低濕地帶，呈長圓柱形，解剖其可見中間管空，推斷管內受壓力影響上能清熱解渴，亦能下趨利尿，故推論“蘆根主消渴，止小便利”(《證類本草》)；見百合朝開暮合，朝仰暮垂，推論其寧心安神(《本草綱目》)；見杜仲堅韌多筋，故推論 “杜仲，堅筋骨,強志”(《證類本草》)；見牛膝直下長細，酷似人筋,節如膝，故推論其可治膝脛之疾，而《滇南本草》《本草經解》《本草新編》等均對其有“走經絡,止筋骨疼痛,止腰膝酸麻”的描述。然而上述關于法象的理論的記載均以藥物外在形態為切入點。醫學發展至宋金元時期，流派百家爭鳴，創新之風鼎盛，以歸經理論為切入點的法象理論嶄露頭角，如李東垣在《珍珠囊補遺藥性賦》所載“梔子輕飄而象肺，色赤而象火，又能瀉肺中之火”，通過觀察梔子的形態及色澤，推論其歸屬肺經，可瀉肺火，由此可見法象理論的產生、發展、演化均不能脫離特殊的醫學背景及古代醫家的創新探索精神。

2 從法象理論探討蜣螂“通”之效

蜣螂為《神農本草經》下品之藥，又名“弄丸、轉丸”,俗稱“屎克郎”，屬金龜子昆蟲類，品種繁多，內服外用功較顯著，具有定驚、破瘀、通便、攻毒之功，主要用于治療驚癇、癲狂、癥瘕、噎膈反胃、腹脹便結、淋病、疳積、血痢、痔漏、疔腫、惡瘡等疾病。筆者主要以“法象理論”為切入點，結合歷代文獻相關論述，從通便、通經破癥、消疔散結等角度探討蜣螂的“通”之功效。

2.1 蜣螂通二便，尤善通大便 中醫認為, 便秘系大腸傳導功能失常所致，表現為大便排出困難或排便時間延長或糞質干燥難下。《傷寒大白·大便秘結》和《古今名醫匯粹·二便門》均指出：“便秘,有冷秘、熱秘、氣秘、血枯秘之分”。便秘治則遵循六腑以通為用之法，以“通下”為主，并根據不同證型采用潤腸通下、溫陽通下、行氣通下、散寒通下等。

從法象理論言，筆者認為蜣螂善通便之效為歷代醫家依據其生長環境、生活習性推論及實踐印證得來。第一，據其生長環境的推導與印證。《本草乘雅半偈》云：“蜣螂生長沙池澤。”池澤水源充足，水曰潤下，故推斷其具有潤腸通便之效，而《本草便讀》所載“蜣螂咸能軟堅潤下，善于攻屎……便而出”也進一步印證了此推測的正確性。第二，據其生活習性推導與印證。《爾雅》曰：“蛣蜣,蜣螂，啖糞土。”《莊子》云：“蜣螂之智，在于轉丸。”明確蜣螂常年主以動物糞便為食，其將糞便滾成一個球并加以推送的過程正應象為疏通推導之功。在臨床應用中，證實此種藥象反映了其通導二便之功。正如《得配本草》云：“蜣螂，通二便。”《本草撮要》云：“得蜣螂治大小便閉。”《太平圣惠方》云：“其治大腸閉塞。”第三，據其強壯的外形進行的推導與印證。《本草便讀》載有“蜣螂名推車蟲、攻屎蟲，以屎推成丸”，用推與攻二字強調了蜣螂通便功效強勁。《本草易讀》云：“大小便秘，欲死者，烘一個，烘干，當中斷，大便不通用上半，小便不通用下半，細末井水下，二便俱不通，全用即愈。”《本草綱目》 云：“蜣螂一個，放凈磚上，四面以灰火烘干，當腰切斷，大便不通，用上截，小便不通，用下截，二便不通，用全部。”兩部本草著作，不但記錄了蜣螂有力的通便功效，還詳細描述了蜣螂的用藥方法與不同部位功效差異。國醫大師朱良春先生用蜣螂治療不完全性腸梗阻而致的腹痛便秘，療效顯著[7]。從現代應用實例的角度對其強大的功效進行了佐證。

2.2 蜣螂善破癥瘕積聚 中醫認為癥瘕積聚多因情志郁挫，飲食內傷等致使臟腑失調，氣機阻滯，瘀血內停而成。正如《金匱翼·積聚統論》所載“積聚……痰、食、氣、血成之”，《綱目》云：“瘕積聚，并起于氣，以瘕屬血病者，氣聚而后血凝也。”其總體治則當以活血化瘀為主。

從法象理論言，筆者認為蜣螂善破癥瘕積聚為歷代醫家通過觀察其生長過程與日常行為能力推論及實踐印證而來。第一，據其生長過程的推導與印證。《本草崇原》云：“雄曳雌推，置于壩中覆之而去，數日有小蜣螂出，蓋孚乳于中也。”蜣螂的幼蟲孵成年時，便會破土而出，其“破土”動作為向上向外鉆竄，需要用力撕開表面物質，其破結攻竄動作可理解為中藥功效上的行氣活血，破癥瘕。第二，據其日常行為能力的推導與印證。成年的蜣螂可以推動起超過它們體質量10倍的物質，據英國《皇家學會生物學分會學報》報道，某些雄性蜣螂甚至可以推動超過自身體質量的1 141倍的物質，力量巨大。古籍中關于蜣螂破癥瘕積聚的記述甚多，如《長沙藥解》云：“蜣螂，善破癥瘕。”《本草逢源》云：“蜣螂破宿血,消癥瘕。”現代醫家單教授[8]擅長巧用蜣螂，取其逐瘀通降之效。錢伯文認為常見的血瘀是腫脹或有腫瘤痞塊常見病因，他多次運用蜣螂蟲療效顯著。劉嘉湘在臨床治療腫瘤疾病時常用白花蛇舌草、蜣螂蟲等解毒化瘀。

2.3 蜣螂外用可治疔癤瘡瘍 中醫認為疔癤瘡瘍多由火熱毒邪內侵，停聚于皮肉之間，日久阻滯經絡，熱壅血瘀，肉腐成膿而成。正如《外科精義》[9]所言：“夫瘡疽既作，毒熱聚攻，蝕其膏膜，肌肉腐爛……”其治療當以清熱解毒、拔毒排膿、消腫定痛、涼血活血等為主。

從法象理論言，上文已提及，蜣螂于沙池沼澤附近生長，故其可稟水之寒涼之性，又因蜣螂日常喜滾動、破土等運動，推其功效可有為通經絡、活血、消腫止痛之能。結合寒涼之性與通活之功，推論其治療疔瘡在于涼通之力。諸多古籍文獻均有其相關記載，且多以外用為主，療效顯著。古籍中蜣螂治療疔瘡可分單用和配伍應用。(1)單味外用，如：《本草撮要》云：“味咸寒，入足厥陰經……治疔瘡垂斃。”《本草分經》云：“蜣螂，療瘡墮胎。”《得配本草》云：“蜣螂,破畜血,敷疔毒。”(2)配伍其他藥物外用：①配伍干姜，《經史證類備急本草》引日華子云：“和干姜敷惡瘡。”[9]；②配伍巴豆，《仁術便覽》云：“取巴豆，與蜣螂同研，涂傷處……斂口生肌，神效。”從藥物配伍來看，在治療惡瘡外傷等病變時根據實際需要可加入熱性藥物制約其寒性，重點發揮其通達之力。

2.4 蜣螂可治療糖尿病周圍神經病變之麻木、疼痛 糖尿病周圍神經病變是糖尿病較為常見且病情嚴重的并發癥之一。嚴格意義上講，中醫學并沒有與此病相對應的病名，根據其肢體麻木、疼痛等臨床癥狀并結合相關文獻論述，多將其歸屬于“痹證”“消渴痹證”“痿證”等范疇。中醫認為“不通”則痛，其病機為瘀血阻滯，致氣血、陽氣等未能通達于四肢末端，筋脈失于濡養而致。

從法象理論言，筆者認為蜣螂治療歸屬于痹癥、痿證的糖尿病周圍神經病變可根據其外貌特征與日常行為來推論。蜣螂頭體寬大，長一排扁齒，且前翅角質，堅硬，深目高鼻，狀如羌胡，背負黑甲，狀如武士，力大無比，加之蜣螂平常喜推糞丸，可推論其具有通經絡之效。驗之臨床，《名醫別錄》云：“蜣螂主治手足端寒，肢滿賁豚。”《醫學妙諦》云：“蜣螂治血絡凝痹。”《吳鞠通醫案》有“服蜣螂丸起兩月而止可治痹”記載，《葉天士醫案精華》有“蜣螂蟲可治流走而痛之周痹”記載。國醫大師朱良春教授及國家名老中醫邵祖燕教授[10]善將蜣螂配伍水蛭、地鱉蟲等治療痹癥。

2.5 蜣螂“通”之功效可用于抗腫瘤、抑制前列腺增生 腫瘤屬于中醫“癥瘕積聚”的范疇，前列腺增生屬于中醫“癃閉”的范疇，其共同病機均為邪氣阻滯不通。

現代藥理學研究發現蜣螂具有抗腫瘤、抑制前列腺增生作用。常德貴教授[11]、曹廣超[12]、張旭[13]等都通過實驗證實蜣螂提取物確實可以有效抗腫瘤，且療效顯著，但其抗腫瘤機制尚未明確。蜣螂抗前列腺增生的作用較為明確，研究已證明不同濃度醇提物具有明確抗良性前列腺增生的作用[14]。其機理可能為抑制睪酮向雙氫睪酮轉化, 阻斷其刺激前列腺增生的作用, 同時可調節大鼠血清雌激素含量和雌/雄激素比例[15]。

蜣螂內服外用療效顯著，藥用價值高，藥源豐富，價格低廉。筆者認為其臨床以“通”為用，“通”為其主要功效，可表現在通二便、破癥瘕、治疔瘡，改善糖尿病周圍神經病變之疼痛與麻木等方面。法象理論是古人運用哲學智慧由物象升級到意象, 通過藥物的自然屬性解讀其機制與功效的獨特理論。筆者以法象理論為切入點，通過觀察蜣螂外貌特征、生長環境、生存習性等，將其與通之功效有機結合，從而更形象、更精準的把握蜣螂臨床用藥規律。在此理論的指導下，對古人未記載的疾病進行用藥理論推導，并驗之實踐，取得了良好效果，擴大了本藥的臨床應用范圍和應用思路，也從一個側面證實法象理論具有臨床實用價值。

3 蜣螂的臨床應用舉隅

病例1 吐糞癥[16]張某，男，41歲，農民。前日因飽食后負重急行，腹部突然劇痛，自服止痛片及十滴水無效，入暮益甚，腹部按之有條塊狀隆起，嘔吐酸苦水，今則吐糞，大便不通，矢氣全無,脈沉弦，苔濁膩。以食滯蘊結，宿垢不下，氣機閉阻，升降失司，而致有形之垢不去，無形之氣難通，此吐糞、腹痛之所由來也。癥勢已急，久延非宜，亟予苦辛通降，導滯泄濁，冀能應手則吉。炙蜣螂蟲、旋覆花、枳實、桔荔核各9 g，生赭石30 g，川黃連、干姜各1.5 g，青皮6 g，水煎。連服2劑，吐糞已止，腹痛亦緩，但大便仍未通，乃于上方中加廣木香4.5 g，檳榔9 g(磨汁沖服)。服后大便暢行，腹痛悉釋，遂告痊愈。

病例2 術后腸黏連[16]李某，女，24歲，化驗員。因急性闌尾炎施行手術，術中發現合并有腸結核，術后經過長期治療，創口雖然愈合，但繼發腸黏連、腸梗阻；腹痛嘔吐，經常發作，發則大便不通，亦不矢氣，啼哭呼叫，寢食不安；因之形體羸弱，精神萎靡，遷延3載，疊治無效。脈沉弦而澀，苔薄膩少津。當予旋覆代赭、四磨飲加蜣螂蟲9 g，服后即轉矢氣；3劑后，痛吐漸緩，大便亦逐趨通暢，知饑思食，精神漸振，乃改用補氣養血、潤腸和胃之劑以善其后。此后間有發作，仍服上藥而平。

按：吐糞癥與術后腸黏連均屬于腑氣不降，區別點在于吐糞癥腑氣不降過甚，反現上逆之勢。對此類病證的主要治療思路在于通降腑氣。蜣螂由于攻通推導之功具足，故對于腸梗阻引起的吐糞或腹腔手術后引起的腸黏連癥最為合宜。因此2案均以蜣螂為主藥，輔以其他理氣降下之品，通降腑氣而獲捷效。

對于麻痹性腸梗阻，可用蜣螂7只，黑白丑、石菖蒲各9 g，水煎，日1劑，服至大便通暢為止，效可。對于腸套疊或梗阻時間已長，形成腸道局部壞死者，必須立即施行手術，不宜因循拖延。

部分古籍文獻記載蜣螂有毒性(如《本草乘雅半偈》《本草崇原》《證類本草》《本草經集注》《本草便讀》)，加之許多患者見其常年與糞便為伴，生存環境不潔，不愿服用，致使其臨床應用受到極大限制，無法完全發揮其應有功效。對于其毒性的有無或大小，實際古今醫家多有爭議。因此需要更多的藥理學驗證給予更加合理的解讀。為了使本藥能更好的被患者接受，可以利用現代加工手段進行劑型改革，以求其能更好地服務于臨床。