淺議核醫學診療的輻射防護與安全

辛 愿

（湖北科技學院 湖北·咸寧 437000）

0 前言

臨床核醫學是基于核技術與基礎醫學、生命科學延伸出的綜合性學科，其主要作用是通過放射性核素來對疾病在進行診療。核醫學診療技術具有顯像和治療兩大作用。核醫學診斷能夠通過放射性藥物的代謝狀況差異來顯示不同器官及病變組織結構，這種技術在腫瘤的早期診斷、腫瘤良惡性病變、定位病灶方面具有獨特優勢。核醫學治療的作用機制是利用放射性核素釋放出的 與 射線的生物效能，讓特異性富集放射性核素的病變部位接受輻射，進而實現疾病的治療。需要注意的是，不管是診斷還是治療過程，核醫學診療技術均會使用對人體有一定侵害性的放射性核素。相關醫務人員在放射性核素的保存、運輸、使用過程中難免會與其有所接觸，故如何保障其人身安全成為了臨床亟待解決的問題。

1 核醫學科輻射防護存在的安全問題

1.1 核醫學科的建設與管理不足

由于我國核醫學科的發展時間較短，早期相關法律法規建設不完善，因此容易出現制度與實際情況不兼容的問題。這個問題具體表現在核醫學科管理制度不健全以及選址布局不合理這兩個方面。大多數醫院的核醫學科出現時間晚于醫院建設時間，加之醫院在設計之初通常并未預先評估核醫學科的工作機制與流程，最終導致科室的平面布局出現缺乏功能用房、缺乏警示標識、分區不明顯、放射性廢物排放路徑不規范、相關人員行進軌跡交叉等諸多問題。

1.2 輻射防護設備及監測管理不完善

據各地調查數據顯示，我國核醫學科主要存在以下幾點：第一，個人防護設備不足、防護用品質檢合格率低的問題；第二，部分醫院的管理制度與監管制度不夠完善，與醫院實際情況存在較大出入，進而導致人力資源配置不合理、人員落實不到位、醫務人員權責不明確、醫務人員健康管理意識缺失等問題；第三，房屋老舊，設備未能及時檢修與保養，更新速度慢，進而導致科室的屏蔽效果下降。

1.3 醫務人員輻射防護意識薄弱

雖然我國圍繞核醫學科的工作開展制定了一系列的法律法規，醫學界也對此制定了一系列的規范和限值，但受醫務人員個人防護意識的影響，各醫院的制度貫徹情況參差不齊。有研究顯示學歷與醫務人員輻射防護意識呈正相關，回看我國核醫學科從業人員，本科生占據了較大比重，故在實際工作過程中容易出現各類不規范現象，例如操作流程錯漏、防護用品不合理使用、個人劑量器佩戴隨意等。此外，許多核醫學科醫務人員在長期的特殊工作環境下也容易出現一些心理健康問題，這類問題較少得到重視。

1.4 放射性醫療廢棄物處理不規范

盡管我國出臺了一系列具體標準來指導核醫學科的醫療廢棄物處理，但由于放射科醫療廢棄物管理認知不足、放射性廢物分類缺乏統一標準、缺少解控短半衰期放射性廢物的法律專章等因素，導致放射性醫療廢棄物處理的具體實施上仍存在諸多問題。例如廢棄物存放期限缺乏有效管理，導致存儲成本提高等。

2 核醫學科輻射防護策略

2.1 科學布局核醫學科

醫院在設立核醫學科之初則應當聘請相關專業人員來科學設計科室布局。同時，由于核醫學診療技術所應用的醫療設備通常屬大型設備，因此在設計時需充分考慮建筑地面的承重能力和重量偏差，并對墻壁加裝鉛板。如若現有建筑不適合開展核醫學診療，那么應為其單獨選址建設，將保障建筑質量與人員安全放在首位。

核醫學科的布局可分為兩大模塊，即放射性工作區與非放射性工作區。放射性工作區應設置藥物制備分裝室、注射室、注射后問診室、SPECT（-CT）操作室、SPECT（-CT）掃描室、放射性廢物暫存庫、專用衛生間、衰變池、患者出口、放射性保潔間等。上述區域需配置相關設施以避免輻射殘留，例如藥物分裝室可配備分裝防護通風櫥、自動分裝設備以及防護觀察窗或遠程視頻系統等；衰變池需要配備多個衰變池或罐用以輪流替換，保證衰變池中活度衰變降低至可排放標準后才能排入醫院的公共污水管道內。此外，每個區域均應粘貼醒目標識，以便引導相關人員行經，同時還應在容易出現路線交叉的區域安排專人監管。非放射性區域則無需輻射防護，以功能模塊作為分區原則，主要可分為患者入口、預約登記室、問診室、報告室、讀片室、醫務人員辦公室、非放射保潔間、醫務人員通道等。

2.2 加強核醫學科管理制度

在核醫學科進行診療的患者也屬于一類開放型的放射性污染源，因此科室在接待這類患者時應當加強其就診路線的引導，嚴格處理其產生的廢物廢液與放射性廢棄物，并且建立完善的制度來監督、管理該項問題。例如，可建設預約治療平臺，將患者進行集中診療，從而降低患者之間交叉污染的風險。在對患者進行核素檢查時則可遵循以下路徑：預約—訂購或制備放射性藥物—使用放射性藥物對患者進行診療—讓患者候診—上機顯像。在管理放射源存放時應當做到專人專管，集中存放并張貼醒目標識；出入庫必須雙人操作，做好登記，定期檢測核醫學科各區域的輻射強度，一旦發現超標則立即按照風險預警流程層層上報。

2.3 提高醫務人員規范操作及防護意識

核醫學科醫務人員必須具備兩點素質，第一是認真學習國家放射防護的相關法規，努力提高個人業務水平，嚴格遵循患者指征來設定診療劑量；第二是加強防護意識，提高個人道德水平與倫理認知，最大程度保護自身與患者的人身安全。首先，核醫學科需做好預防性管理，建立完善的放射醫務人員培訓制度，并設置專人進行日常監管，例如隨機考核醫務人員放射防護知識以及是否佩戴個人輻射劑量計等。核醫學科醫務人員在日常工作中應當嚴格執行防護規程，按規定穿戴防護服、射線防護圍脖、射線防護帽以及防護乳腺與性腺的護具。在面對患者時，醫務人員應盡可能減少與患者的正面接觸時間，在患者就診前就應當將注意事項完整告知，避免與患者反復交叉接觸；需要患者進行操作配合時，應當在診療室外指導；除了自身佩戴防護用品外，還需對患者進行完整的逐項指導，讓患者正確佩戴個人防護設備，降低非診療部位的損傷風險。

2.4 加強核醫學診療患者的安全管理

此外，核醫學科患者是一種開放型放射性污染源，相較于不具有醫療照射受益的醫務人員，患者進行核醫學檢查的正當性判定更為復雜。對此，核醫學科應基于醫學倫理學精神，制定相關標準，讓醫師進行在充分掌握患者個人臨床信息的基礎上權衡臨床收益與輻射損傷，進而對患者做出個體化的判斷，最終保證輻射劑量與圖像質量達到最優的平衡。其中，核醫學科醫師可通過以下措施來提高患者的輻射防護效果：第一，根據患者體質、病理條件以及是否為特殊對象（如體弱者、幼兒、特殊疾病者等）等具體情況給予放射性活度劑量調整。第二，針對輻射敏感人群（如兒童）須采用延長采集時間、縮短探頭與身體距離等方法來提高采集參數質量，前者能增加信號采集總量，后者能提高單位時間信號采集率，兩者均可在較低藥物劑量下確保圖像質量。此外，患者在接受PET/CT等多模態顯像時其輻射量超過50%來自CT，所以需在采集部位選擇適宜的CT采集參數，以此減少總的輻射劑量。若CT在當次診療中只用作PET信號的定位，而非定性或定量，則可以稍微降低CT的采集條件和圖像質量，借此減少PET/CT的總輻射劑量。第三，對于使用水溶性放射性藥物的患者，應當鼓勵其飲水，從而通過排尿的方式促進藥物經腎臟排泄；對于使用脂溶性放射性藥物的患者則應囑咐其食用高脂食物。第四，遵循醫學倫理學原則，充分保障患者的知情權，在對患者進行診療前核醫學相關醫務人員應當耐心詳細地進行宣教與溝通，讓患者了解核醫學診療的醫療受益和輻射的潛在風險，借此最大程度上消除患者的恐慌情緒，提高其知曉度，讓患者在后續診療過程中依從性更高，避免醫患沖突。

3 結語

核醫學診療技術在未來會有更多的應用，盡管我國在核醫學學科方面已取得了顯著的成果，但由于我國核醫學學科起步相對較晚，相關制度及配套制度還不夠系統化、精細化，因此在實際監督管理過程中逐步出現了血多問題，影響了核醫學的持續發展與臨床醫務人員的人身安全。對此，核醫學科應當充分考慮現下的問題，改善核醫學科布局選址問題，健全相關制度及配套設施，強化醫務人員的防護意識與道德素養，為核醫學的可持續發展奠定基礎。