針灸治療腹型肥胖的研究進展

李萌萌，梅 劍，張芯予，王洪峰★

(1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000 ；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

腹型肥胖是一種與遺傳、代謝等因素相關(guān)的代謝性疾病，主要表現(xiàn)是腹部或內(nèi)臟器官堆積大量的脂肪組織，使患者呈現(xiàn)出腰部粗而臀部相對較窄的病態(tài)體型，根據(jù)其體型狀態(tài)，也常稱其為中心性肥胖或是內(nèi)臟型肥胖。腹型肥胖相對于全身性肥胖而言，對人體有著更大危害：首先，腹型肥胖是診斷代謝綜合征的必要指標(biāo)之一，同時也容易誘發(fā)胰島素抵抗，引起糖、脂代謝方面的異常；其次，腹型肥胖可以增加“三高”、心腦血管疾病以及癌癥等重大疾病的發(fā)病風(fēng)險[1]。依據(jù)2002 年世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖專家組提出的亞洲成年人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及2005 年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）[2]提出的關(guān)于我國腹型肥胖的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時滿足以下兩個條件：1）BMI ≥25kg/m2；2）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。已有相關(guān)流行病學(xué)研究表明，在1993 年至2006 年之間，中國成年男性的腹型肥胖發(fā)病率提升了24.6%，從17.9% 增加至42.5% ；成年女性的腹型肥胖發(fā)病率提升了17.8%，從28.8% 增加至46.9%，這個增長率已經(jīng)遠超西方國家[3]。近20 年來中國學(xué)齡兒童腹型肥胖患病率的增加速度也非常顯著，男女生腹型肥胖患病率分別從4.08%、6.29% 增至20.64%、20.98%[4]。

對于腹型肥胖的治療，目前西醫(yī)方面主要運用藥物或手術(shù)手段，比如西藥主要通過外周及中樞神經(jīng)抑制食物攝入信號( 如西布曲明、芬氟拉明等) 和抑制腸道消化脂肪吸收( 如奧利司他等) 達到降脂的目的，而長期使用會產(chǎn)生不同程度的用藥風(fēng)險[5]，且大部分減肥降脂藥物都存在著停藥反跳、肝腎損害等副作用[6]，也正是因為這些副作用，使得西醫(yī)治療并不太受患者接受。針灸療法對多種疾病都有著良好的治療效果，尤其在治療肥胖病上取得了明顯進展, 治療方法日趨多樣化, 臨床療效明顯提高[7]，而且有著簡便易行、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

1 中醫(yī)對腹型肥胖的認識

從中醫(yī)的角度來看，肥胖的形成主要與先天稟賦、脾胃虛損、過食肥甘厚味、疏于勞作、痰飲水濕等因素有關(guān)[8]。腹型肥胖則主要屬于“濕阻”“痰飲”等范疇，以脾腎氣虛為主要表現(xiàn)，同時也可有肝、膽疏泄失調(diào)的表現(xiàn)[9]。中醫(yī)相關(guān)療法在治療肥胖病上，一直都有著相對明確的優(yōu)勢；現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)服湯方、針刺埋線、推拿拔罐、外敷藥物等多樣手段均是中醫(yī)治療各型肥胖病的確切治療方法[10]。

2 腹型肥胖的中藥治法

腹型肥胖的發(fā)生，究其根本主要是由于脾胃運化功能失司，從而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，并且兼夾腎虛、氣郁、濕熱、血瘀等病理因素。在治療上，中醫(yī)常以健脾利濕、化痰通腑為其總則，具體可歸納為以下八法：健脾法、化濕法、祛痰法、通腑法、溫陽法、利水法、疏利法、消導(dǎo)法[11]。

2.1 中藥內(nèi)服

張丹等[12]運用芪貞顆粒對腹型肥胖患者進行治療，發(fā)現(xiàn)規(guī)律用藥的患者臨床癥狀均得到明顯改善，其血脂得到良性調(diào)節(jié)，其慢性炎癥狀態(tài)得到減輕。虞家穗等[13]用瘦腹方對腹型肥胖模型小鼠和腹型肥胖患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘦腹方能顯著降低腹型肥胖小鼠的體重、腰圍和血糖，抑制并減少脂肪在腹周堆積，顯著減輕肥胖患者的體重，減小其腰圍。

2.2 中藥外用

治療腹型肥胖使用頻率較高的外用中藥劑型一般有膏劑、散劑、水劑等，相較于中藥內(nèi)治法，中藥外用有使用便利、直達病所、靈活等特點。陳素華等[14]用瘦身膏配合推拿治療中心型肥胖的臨床總有效率高達98%；張野[15]用健脾消脂膏配合膏摩法治療腹型肥胖，其治療組的總有效率為89.29%；汪洋等[16]對腹型肥胖患者的治療組采用了中藥熏蒸治療床聯(lián)合拔罐法進行治療，治療后與治療前比較腹圍、腰臀比均有降低。

3 腹型肥胖常用的針灸療法

針灸療法治療肥胖病，主要是通過刺激相關(guān)腧穴，使人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)得以疏通，以加強臟腑之間的協(xié)同功能，調(diào)整人體氣血陰陽不平衡的狀態(tài)，使人體正氣得到宣發(fā)與鼓舞，并將瘀滯在人體內(nèi)的邪氣祛除，這樣既能取得體重整體下降的效果，也可以使人體個別部位的脂肪得到消除，從而達到局部減重的目的[11]。針刺、穴位埋線等作為減肥常用的中醫(yī)外治法一直有相當(dāng)確切的療效[10]。

3.1 針刺療法

針刺治療腹型肥胖，常用的穴位主要集中在腹部，以局部穴位和脾胃經(jīng)腧穴為主。于夢蕓等[17]通過對腹型肥胖小鼠的帶脈穴進行針刺治療，發(fā)現(xiàn)在針刺的作用下腹型肥胖小鼠白色脂肪的棕色化進程會加快，從而可達到瘦身降脂的目的；王立紅等[18]發(fā)現(xiàn)通調(diào)帶脈針刺法有助于改善腹型肥胖患者的身體狀況，提高治療效果；沈凌宇等[19]通過使用通調(diào)帶脈針刺法對腹型肥胖患者進行治療，結(jié)果顯示該法可以明顯降低病患的腰圍，并且在調(diào)節(jié)胰島素抵抗方面的療效比對照組顯著得多。

3.2 電針療法

在臨床上使用電針療法治療腹型肥胖時，常使用連續(xù)波或疏密波，一般電流強度常以患者耐受為準(zhǔn)，但電流頻率則有所差別[20]。代成剛等[21]研究發(fā)現(xiàn)電針治療組的BMI、WC、TG、TC、FPG、2hPG、HbA1C的下降和 Irisin、HDL 的上升比單純步行運動的對照組更加明顯；王玉琳等[22]通過采用不同頻次電針對腹型肥胖患者進行治療，并對其療效進行觀察，發(fā)現(xiàn)在治療腹型肥胖上電針每周3 次與每周2 次均能取得效果，然而在肥胖病主要相關(guān)指標(biāo)的改善上，每周3 次的療效優(yōu)于每周2 次；周利平等[23]采用電針治療腹型肥胖，得出電針治療可明顯降低腹型肥胖患者腰圍的結(jié)論。

3.3 穴位埋線療法

穴位埋線療法與其他針刺療法相比，不僅針感停留時間長療效持久，而且可以避免普通針刺療法對局部皮膚長期的不良刺激，還可以節(jié)省患者時間，減少就診次數(shù)，患者接受度也更高[20]。王玉琳等[1]采用穴位埋線療法對腹型肥胖且伴輕度認知功能障礙的患者進行治療，發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以明顯地減輕患者腹型肥胖的體態(tài)，并使其認知功能得到改善，還可以有效調(diào)節(jié)其脂代謝異常的狀態(tài)；李博等[24]經(jīng)研究得出，穴位埋線對腹型肥胖伴高尿酸血癥患者有明顯影響，不僅可以調(diào)整患者的身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和腹圍等，也可以對其空腹胰島素水平、血尿酸水平、空腹血糖及血脂等各項指標(biāo)進行改善；盧昉等[25]研究得出穴位埋線組治療效果較好，可有效減少內(nèi)臟脂肪囤積，調(diào)節(jié)患者的糖代謝功能，并可在一定程度上預(yù)防糖尿病的發(fā)生；李海霞等[26]研究得出穴位埋線是治療腹型肥胖合并血脂異常的有效治療方法，能夠改善患者的肥胖與血脂指標(biāo)；張妍等[27]通過研究發(fā)現(xiàn)，無論是在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，還是在生活方式干預(yù)加二甲雙胍的基礎(chǔ)上，加用穴位埋線法治療腹型肥胖合并糖調(diào)節(jié)受損患者，都可以良好地調(diào)節(jié)糖代謝及胰島功能，并減少腹型肥胖患者的內(nèi)臟脂肪蓄積，減輕其肥胖狀態(tài)，同時也會減輕患者的肝臟脂肪病變，預(yù)防糖尿病和相關(guān)心血管并發(fā)癥的發(fā)生；張曉慧[28]發(fā)現(xiàn)穴位埋線法在減輕患者體重、縮小腰圍和臀圍方面比中藥內(nèi)服組效果明顯，而且其總有效率也明顯比中藥內(nèi)服組高；周凌云等[29]研究得出穴位埋線療法可以有效降低患者的體重和腰圍，并且可以改善患者的單純脂肪肝狀態(tài)。

3.4 耳穴療法

耳針療法是一種微針療法，具有操作便捷、療效持久、且無毒副作用等優(yōu)點。最常用的5 個耳穴依次為內(nèi)分泌、胃、饑點、脾、神門[30]。卜林凌[31]采用耳穴磁珠貼壓法治療腹型肥胖患者30 例，其總有效率達76.67%，并發(fā)現(xiàn)耳穴療法被社區(qū)患者接受度較高，因此認為耳穴貼壓療法在社區(qū)醫(yī)療方面的可推廣性較強。

3.5 刮痧療法

刮痧療法可通過對腧穴或局部進行刺激，促進身體新陳代謝，減少體內(nèi)脂肪，用于肥胖癥有較好效果，且安全性較高[32]。張媛等[33]采用精準(zhǔn)痧療術(shù)對腹型肥胖患者進行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者相關(guān)指標(biāo)在精準(zhǔn)痧療術(shù)的治療下能得到較好的改善，并且在療效上，遠優(yōu)于單純的飲食運動管理。

3.6 拔罐療法

臨床研究顯示，拔罐療法在治療腹型肥胖上效果明顯，并且拔罐療法在減輕肥胖患者體重的同時，還可以有效減少肥胖患者日后患心腦血管病、糖尿病等慢性病的風(fēng)險，從而發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。劉姿瑤[34]用五行藥灸罐療法對痰濕質(zhì)的腹型肥胖患者進行治療，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者在體重、體重指數(shù)、腰圍等療效上都顯著優(yōu)于對照組。鄭穎等[10]采用腹部拔罐結(jié)合減肥膏藥治療腹型肥胖，證實腹型肥胖患者BW、WC、HC、BMI 和WHt R 的改善程度與治療時間呈正相關(guān)，療效顯著。

3.7 推拿療法

在中醫(yī)領(lǐng)域，推拿療法深受患者喜愛，并且在實踐中也得到了豐富和發(fā)展。臨床常用的推拿手法包括點法、拿法、一指禪、揉法、推法、振腹、摩腹、運腹等，且常結(jié)合使用，從而達到疏通人體經(jīng)絡(luò)氣血，改善肥胖患者氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)不通狀況的目的[10]。文建軍等[35]治療肥胖患者時，采用了循經(jīng)點穴的推拿手法，治療后有效率高達97.6%。

3.8 綜合療法

目前在臨床上，常采用多種治療方法相結(jié)合的方式來治療腹型肥胖，其療效常常優(yōu)于單一的治療方法[20]。萬紅等[36]研究發(fā)現(xiàn)加減消積保中顆粒聯(lián)合刮痧的綜合方案治療腹型肥胖，能有效減輕患者的肥胖程度和脂肪厚度，并能調(diào)節(jié)脂、糖代謝和脂肪細胞因子，臨床療效優(yōu)于單純的刮痧療法，且安全性較高；張媛[37]采用手指點穴配合分型經(jīng)穴刮痧治療腹型肥胖，得出該種治療方法可有效降低腹型肥胖患者的腰圍和體質(zhì)量，療效優(yōu)于單純飲食運動管理；王譯等[38]經(jīng)研究得出，運用腹針結(jié)合耳穴貼壓的治療方法，治療代謝綜合征腹型肥胖脾虛不運證患者，能使病患的腰臀圍比值、腹圍、三酰甘油水平以及身體質(zhì)量指數(shù)等顯著降低；狄艷麗等[39]以電針與穴位埋線相聯(lián)合的治療方法，對腹型肥胖患者進行治療，發(fā)現(xiàn)這種相聯(lián)合治療方式，可以揚長避短，增加針刺刺激腧穴的時間、強度和深度，優(yōu)勢顯著，有利于提高臨床療效，實現(xiàn)優(yōu)勢互補；林之晨等[40]采用圍刺法結(jié)合閃罐治療腹型肥胖，治療組在體質(zhì)量和腰圍方面的有效率分別達到89.5% 和92.1%。

4 結(jié)語

近年來，隨著針灸療法逐漸被接受，針灸治療腹型肥胖的相關(guān)文獻也日益增多。研究表明，針灸可以刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多種活性物質(zhì)和多種代謝途徑，促進體內(nèi)脂肪分解，提高基礎(chǔ)代謝率，加快存積脂肪的消耗，從而調(diào)整人體自身的平衡，以達到減重降脂的效果[41]。另外，針灸還可以有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)的代謝過程，且對神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能和水鹽代謝均具有良性的調(diào)節(jié)作用[42]；針灸還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)，使神經(jīng)、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝趨于正常，達到減肥效果[43]。

目前，針灸在治療腹型肥胖上常以局部穴位為主，且腹部穴位居多；在經(jīng)絡(luò)上則以任脈、帶脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主。電針療法在所有治療腹型肥胖的研究中，出現(xiàn)次數(shù)最多，在臨床上也應(yīng)用最廣；穴位埋線療法因其具有長效的針感治療效果且節(jié)省時間，更易被患者接受；而中醫(yī)多種治療方式相聯(lián)合的治療方法則常常比單純使用一種治療方式的療效顯著。針灸治療腹型肥胖癥療效顯著，且無任何毒副作用，現(xiàn)已成為一種國內(nèi)外公認的綠色減肥方法。