rSIG休克指數對顱腦外傷患者院內死亡的預測價值

潘笑 朱斌 劉宏

顱腦外傷是我國重要的公共衛生問題，具有較高的病死率，與世界上大多數國家相比，我國的顱腦外傷數量更多［1］。這就對急診科顱腦外傷傷情的分診提出了更高的要求，如能在早期快速的評估病情，篩選出嚴重的顱腦損傷，進而給予及時有效的處置，可以提高救治的成功率從而降低病死率。休克指數（SI）即心率（次/min）/收縮壓（mmHg），是目前臨床上常用于急性創傷患者的評估指標［2］。格拉斯哥昏迷評分（GCS）用于評估意識水平顯示與顱腦損傷患者的死亡相關［3］。結合兩個指標的特點，日本學者提出一種新的評分工具rSIG休克指數，其是以GCS評分/SI計算，可以評估創傷患者的死亡風險［4］。本文探討rSIG 在評估顱腦外傷患者預后的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年6月本院收治的顱腦外傷患者316例。入選標準：①年齡≥14歲；②首診我院且外傷后12 h內入院。③明確有顱腦外傷史。排除標準：①入院時已死亡或主動放棄治療。②其他部位外傷，簡明損傷評分（AIS）［5］≥3分。所有患者均立即按照顱腦外傷救治指南進行救治［6］，包括吸氧、機械通氣、監護、鎮靜鎮痛、控制血壓、急診手術等。根據患者院內結局將患者分為存活組（282例）和死亡組（34例）。

1.2 方法 收集所有進入急診室患者的性別、年齡、致傷原因、GCS評分、入院生命體征、院內結局等資料。根據入院時的生命體征計算SI、即心率（次/min）/收縮壓（mmHg）及rSIG、即GCS評分/SI。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0及MedCalc統計軟件。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，非正態分布以M（Q1，Q3）表示，組間比較分別采用t檢驗、U檢驗。計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，通過約登指數尋找最佳截斷點、比較曲線下面積（AUC）、分析rSIG對顱腦外傷患者預后的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 納入符合標準的患者316例，其中存活組282例，死亡組34例。存活組患者SI低于死亡組［0.60（0.50，0.71）VS.0.65（0.50，0.96）］，存活組患者rSIG高于死亡組［22.09（15.76，27.32）VS.8.34（5.84，11.42）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 存活組與死亡組基本資料比較

2.2 rSIG和SI對顱腦外傷患者預后的預測價值 SI對顱腦外傷患者預后的預測價值較低，ROC曲線下面積（AUC）為 0.608（95%CI：0.552～0.662，P＞0.05）。rSIG對腦外傷患者院內死亡預測有一定的價值，rSIG的AUC 0.842（95%CI：0.798～0.881，P＜0.05），rSIG 靈敏度為0.912、特異度為0.794。見表2、圖1。

圖1 rSIG和SI對顱腦外傷患者院內死亡的 ROC 曲線

表2 rSIG、GCS和SI對顱腦外傷患者預后的預測價值

2.3 rSIG分組顱腦外傷患者比較 以rSIG 13.58最佳截斷值，將患者分為rSIG≤13.58和rSIG＞13.58組。rSIG≤13.58組患者的院內死亡率明顯高于rSIG＞13.58組。見表3。

表3 顱腦外傷患者在rSIG≤13.58、rSIG＞13.58時院內死亡比較

3 討論

顱腦外傷是急診領域常見的急危重癥，特別是嚴重的顱腦外傷，死亡率高；而且在存活的患者中有較高的致殘率。據統計，在我國顱腦外傷年發生率為55～64/10萬，每年近10萬人因顱腦外傷死亡，且發生率和致死、致殘率逐年升高，這給社會和家庭帶來沉重負擔［7］。盡早的給予及時有效的治療措施，可以縮短搶救時限，提升救治效果［8-9］。準確快速的對顱腦外傷患者進行分診，識別危重患者，對提高救治效果顯得尤為重要。既往已有包括TRISS評分和ISS評分等多種方法來評估創傷嚴重程度，但是這些指標計算較復雜且難以在繁忙的急診科第一時間獲得。因此，對于急診醫護分診而言一種無創、簡便、可以反復、動態測量的指標就顯得尤為重要。KIMURA等［4］分析168，517例創傷患者，發現rSIG是可以用于確定創傷患者風險水平的可靠指標。一項對成人嚴重顱腦外傷患者預后進行的多中心研究［10］分析發現rSIG可以預測成人重型顱腦外傷死亡。本資料結果顯示，死亡組患者的rSIG明顯低于存活組，rSIG預測顱腦外傷患者預后的AUROC為0.842，最佳截斷點為13.58，靈敏度為0.912、特異度為0.794。進一步以rSIG13.58為最佳截斷值分組，結果顯示rSIG≤13.58組患者的院內死亡率明顯高于rSIG＞13.58組。提示rSIG在判斷顱腦外傷患者院內死亡中具有較高的臨床價值。rSIG≤13.58時患者死亡風險明顯升高。

綜上所述，rSIG是對顱腦外傷患者院內死亡進行預測的重要指標，特別是對于入院rSIG≤13.58的患者歸類為優先救治的對象，及時救治，合理分配醫療資源。通過動態觀察rSIG可以更好的預測顱腦外傷患者的死亡風險，快速評估病情，從而對顱腦外傷患者進行高效的分診和救治。