基于Heartsaver課程的實踐教學模式在公眾心血管急救培訓中的應用探討

樓棪 張云雁 黃權

目前，我國心血管疾病患者群體達2.9億，心腦血管疾病已經成為我國城鄉居民死亡的首要病因［1］。心肺復蘇（CPR）是搶救心臟驟停（CA）患者的重要方式。與發達國家相比，我國CA患者心肺復蘇成功率較低［2-3］，主要問題在于CPR知識公眾普及程度不足、技能培訓欠缺等［4-6］。目前我國心肺復蘇培訓的全民普及率不足1%［7-8］。此外，國內心肺復蘇培訓的授課形式和內容多樣，培訓對象和受眾不一，對技能及知識要求的掌握范圍和層次也不完全相同。此次院前急救教學實踐，本中心引入美國心臟協會（AHA）推行的Heartsaver培訓課程，以期提升公眾急救知識和CPR水平，增強學員參與家庭或社區急救的自信心和使命感，也為今后建設一套符合我國國情的CPR課程培訓、效果評估與質量控制體系提供一定的借鑒經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月報名參加Heartsaver公眾心血管急救培訓的學員32名，年齡20～48歲，平均（30.58±3.65）歲，其中碩士學歷6名，本科學歷14名，大專學歷10名，中專學歷2名。均為無醫學專業背景且無急救培訓經歷的社區居民。

1.2 方法 （1）培訓整體設計：Heartsaver培訓課程是美國心臟協會大力推行的心臟安全及急救培訓，適合無任何醫療背景的社區民眾學習，旨在全民普及和推廣常見突發狀況的應急救護以及心肺復蘇技術。（2）實踐教學實施：Heartsaver培訓課程設置理論課程和實踐課程兩部分，實踐部分配置1名主帶教和1名輔帶教，將32名學員分為8組，每組4名輪流應用模擬人進行練習。學習全部課程需8 h，急救技能（First Aid）課程需3.5 h，CPR和心肺復蘇和除顫儀（AED）課程需3.5 h，最后考核需1 h。First Aid課程主要學習常見急救的判斷和處置，包括急救基礎知識，心臟和外傷急救知識。CPR和AED課程主要學習針對成人、兒童和嬰幼兒的單人心肺復蘇、除顫儀的使用和氣道梗阻的解決辦法。帶教老師根據Heartsaver指引手冊開展標準化授課，通過講解知識點和操作步驟、系列視頻演示、情景模擬與實戰演練，配合實時反饋系統與高仿真模擬人指導學員進行操作練習，讓學員在規定課時內迅速掌握急救知識和技能。（3）教學效果評價：在5名專家討論基礎上自行設計和編制調查問卷，確定問卷的評分等級，由此形成“問卷一 自我感知公眾急救知識、能力、態度變化調查問卷”和“問卷二 公眾急救實踐教學質量評價問卷”。問卷一包括“了解學員Heartsaver培訓前后對急救知識（2個條目）、能力（2個條目）和態度（2個條目）”六個條目，采用“1-5”數字評分法，1分表示“一點也沒有感知”，5分表示“最大程度感知”，得分越高表示感知程度越高。問卷二包括“滿足急救需求”、“難易程度得當”和“理論與實際操作比例適當”等七個條目，每個條目設“完全同意”、“比較同意”、“比較不同意”、“完全不同意”4個選項，并設一道開放性問題“對課程培訓的意見與建議”，了解學員對Heartsaver培訓課程的意見與建議。本次調查共發放在線問卷32份，回收有效調查問卷28份，有效回收率為87.5%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料用n（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后學員對心血管急救知識、能力和態度自我感知的變化情況 對非醫療背景學員進行Heartsaver培訓后，學員對心血管急救知識、能力和態度的自我感知均有顯著提升，且差異有統計學意義（P＜0.001）。其中，學員對“我就是緊急施救者”的自我感知提升程度最大，見表1。

表1 自我感知心血管急救知識、能力、態度的變化情況［分，（x±s）］

2.2 學員對心血管急救實踐教學質量評價 學員一致認為美國心臟協會心血管急救Heartsaver培訓是一種創新的實踐教學模式，完全同意率達100%，但對于“可實際用于家庭或社區急救”方面的完全同意率為89.29 %，相對較低。在開放性問題“對課程培訓的意見與建議”中，學員提到：“提供更多家庭或社區急救相關的學習資源”、“增加更多方面急救知識實踐授課”、“希望增加對老年人急救的培訓，不僅僅是心血管急救方面”等，可在今后進一步完善和改進培訓內容，補充學員關注的上述建議。

表2 公眾急救實踐教學質量評價［n（%）］

3 討論

近年來，隨著醫療水平的提升，成人院內心臟驟停（IHCA）患者的救治逐步提高，但院前急救醫療服務體系仍不完善，院外心臟驟停（OHCA）患者預后未見明顯改善［9］。據調查，每年我國猝死患者大約50多萬，其中80%發生在家中，20%發生在路上或公共場所［10］。由第一目擊者緊急進行心肺復蘇是提高OHCA患者生存率和生存質量最重要的因素。

較多國家均在開展各類形式的活動和培訓，旨在提高接受過CPR和電除顫培訓的民眾人數，如英國心臟基金會（BHF）的Heartstart培訓課程和美國心臟協會心血管急救Heartsaver培訓課程。參加急救知識培訓、掌握心肺復蘇技能固然重要，但這并不意味在緊急情況下能夠熟練應用。一項2014年的調查報告稱，僅23%的人認為其在緊急情況下始終會實施CPR。第一目擊者不實施CPR的常見原因是害怕自己的施救措施不規范導致弊大于利或缺乏知識和技能［11］。因此，開展針對公眾的院前心血管急救培訓非常重要。Heartsaver培訓課程不單純講述理論知識，而是通過建立一套符合家庭或社區急救實際場景，采用模擬教學方法開展標準化培訓，突出心血管急救的實踐特點。此次培訓結果顯示，培訓學員對心血管急救知識、能力和態度的自我感知均有顯著提升，其中對“我就是緊急施救者”的自我感知提升程度最大。上述結果表明“實操化教學”不僅能提高學員的急救知識與能力，還能增強非醫療背景的普通公眾參與家庭或社區急救的自信心和使命感。

隨著國民經濟的發展，人口老齡化及城鎮化進程提速，心血管病發病率持續增高［12-13］。向社會公眾普及標準化、現代化的心血管急救理念，顯得十分必要和迫切。但我國尚未完善針對普通民眾的急救培訓體系，且培訓機構和資源有限，公眾獲取急救知識的途徑普遍缺乏規范性、科學性和系統性。《美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》突出第一目擊者在心肺復蘇急救中的關鍵地位，對CA患者的識別判斷和搶救流程均有詳細的建議和規定［14］。與此同時，美國心臟協會還開發Heartsaver課程體系，并廣泛進行教學推廣，為社會各界提供專業的培訓，提升CPR的科學轉化能力，從而提高CA患者的生存率。Heartsaver課程教授普通民眾如何安全、及時和有效地進行院前急救，如心肺復蘇和使用自動體外除顫儀。其采用邊實踐邊觀看的方式，讓學員準確模仿視頻教程上操作步驟，同時由教師現場提供反饋，糾正和指導學員的操作。基于視頻的標準化課程可確保培訓的科學性和一致性，教師指導的實踐課程可提高學員的技能熟練程度。

此次院前急救教學實踐中引入Heartsaver課程，讓學員們學習標準的家庭或社區心血管急救理念和方法。結果顯示，學員普遍認為“這是一種創新的實踐教學模式”。但在“可實際用于家庭或社區急救”方面認可度尚低，其原因可以從開放性問題“對課程培訓的意見與建議”中窺見：學習資源不充分和實踐授課內容還不夠豐富，讓學員感到實踐演練不能完全滿足學習需求；而社區中相當比例的老年人，常合并多系統基礎疾病，對急救需求不局限于心血管這一個方面，學員對公眾急救的需求也不僅限于心血管方面。今后，可借鑒Heartsaver培訓課程，結合我國實際情況，形成適合我國公眾急救的理論體系和實踐標準，精選關鍵技術，拍攝制作系列教學視頻，制作技術講解宣傳手冊，有效解決學習資源不足、實踐技術不夠全面的問題。

Heartsaver培訓模式，通過理論結合實際操作的方法，有效激發學員學習興趣，在一定程度上提升培訓效果。但Heartsaver課程仍有改進的空間，一是在課程中強化流程圖和視覺輔助工具，為老年人或文化程度較低的學員提供易于記憶的指導；二是應將強化培訓（即簡短的再培訓課程）添加到集中學習中，以幫助維持急救知識、技能和操作；三是根據實時視聽反饋反復練習技能，同時設定最低通過標準，提高學員急救技能習得效果；四是虛擬現實（指利用計算機界面打造沉浸式環境）和游戲化學習（指與其他學員展開比賽和競爭）這兩種新技術和新方法可以納入到面向非專業人員和醫務人員的復蘇培訓當中。

綜上所述，CPR的黃金搶救窗口時間僅4～6 min，尤其4 min內最為關鍵，＞4～6 min，大腦會不可逆死亡，搶救成功的可能性較低。我國每分鐘有1～2人出現OHCA，因此普及全民急救知識，全面提高心肺復蘇操作水平非常重要。Heartsaver課程內容設置科學合理，技能培訓標準規范，教師現場反饋和指導強化學員急救技能習得效果，在此次院前急救教學實踐中取得顯著的效果。今后，在借鑒Heartsaver培訓課程的基礎上，從我國的實際國情出發，對院前急救教學課程做進一步的改進和優化，形成具有中國特色的院前急救標準化培訓體系，推動“健康中國 2030”目標的實現。