常規(guī)治療聯(lián)合心理治療對斑禿患者的療效觀察

葛維維 陳再明* 汪勇 吳事仁 呂曹華 林華

斑禿（AA）是一種突然發(fā)生的以局限性圓形脫發(fā)為特征的非瘢痕性炎癥性慢性復發(fā)性脫發(fā)疾病［1］。AA雖不是致命性、致殘性疾病，但對患者精神心理與生活質量均造成較大影響［2-3］。有研究顯示［4］，精神因素貫穿AA誘發(fā)及發(fā)展病程始終。本文探討常規(guī)治療聯(lián)合心理治療對AA患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月本院120例AA患者，納入標準：①AA診斷符合《中國臨床皮膚病學》［5］中AA相關標準；②具備一定閱讀理解能力。排除標準：①合并其他導致發(fā)脫發(fā)的疾病，如梅毒性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)等；②合并精神疾病；③合并其他器質性疾病，如冠心病、腎功能衰竭；④遵醫(yī)行為差、治療依從性差；⑤對治療擬用藥物過敏；⑥近期參與AA心理治療相關項目；⑦處于妊娠期或哺乳期婦女。剔除標準：①中途未按醫(yī)囑用藥，自行加減藥物劑量及種類；②出現(xiàn)嚴重不良事件及過敏；③要求退出研究者。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與心理治療組，各60例。常規(guī)組男33例，女27例；年齡23～59歲，平均年齡（35.72±8.42）歲；發(fā)病時間15d～13年。心理治療組男35例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（36.19±8.86）歲。發(fā)病時間30d～17年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本項目經本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）常規(guī)組：口服復方甘草酸苷膠囊 （北京凱因科技股份有限公司），2～3粒/次，3次/d；外用米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司）均勻噴涂于患處，2次/d。（2）心理治療組：①入院評估：采用艾森克人格問卷（EPQ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）與匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）對患者進行測試，對能夠影響患者病情因素如生活環(huán)境、飲食習慣、作息規(guī)律、工作場所等進行記錄。分析AA發(fā)生的原因，初步擬定心理治療方案。②常規(guī)治療：在常規(guī)組基礎上對前期評估的影響因素以一對一的方式講解給患者，協(xié)助患者糾正錯誤觀念，囑咐其協(xié)助治療，提升治療依從性。③人格針對性的心理治療：根據(jù)評估人格結果對患者實施針對性的心理治療，如焦慮、抑郁患者開展健康教育，提升其疾病認知，緩解不良情緒；對軀體化、強迫癥狀的患者開展心理訪談與治療干預，幫助其樹立正確病情認知，提升其治療信心；同時開展團體干預方式，大范圍治療，通過團體互動增加患者歸屬感與社會支持度。心理治療由精神科醫(yī)師實施，兩組治療時間均為12周。

1.3 觀察指標 （1）EPQ：EPQ按P、E、N、L 4個量表計分，P為精神質，常模3～9分；E為外向—內向，常模6～14分；N為神經質，常模6～15分；L為純樸性，常模8～18分，根據(jù)EPQ坐標圖，分別以E分10.5與N分12.0為界，組成4種人格特征：內向-穩(wěn)定（黏液質）、內向-不穩(wěn)定（憂郁質）、外向-穩(wěn)定（多血質）與外向 - 不穩(wěn)定（膽液質）［6］。（2）SAS與 SDS［7］：SAS量表與SDS量表均為20個條目，采用1～4分的4級計分法，總分80分，標準分=粗分×1.25，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分；輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分。（3）DLQI與PSQI：DLQI合計10個問題，采用0～3分的4級計分法，滿分30分，分值越高表示影響程度越嚴重［8］；PSQI合計18個條目7個成分，采用0～3分的4級計分法，滿分21分，分值越高表示睡眠質量越差［9］。（4）AA病情嚴重程度：采用脫發(fā)嚴重程度工具（SALT）評估方法，包括脫發(fā)面積占整個頭部面積比例（S）。S0：無頭發(fā)脫落，S1：頭發(fā)脫落＜25%，S2：頭發(fā)脫落25%～49%，S3：頭發(fā)脫落50%～74%，S4：頭發(fā)脫落75%～99%，S5：頭發(fā)脫落100%。脫發(fā)面積＜25%為輕度，25%～49%為中度，≥ 50% 為重度［10］。

1.4 療效評估 （1）參考《中國臨床皮膚病學》［5］中相關標準進行擬定，根據(jù)頭發(fā)新生的程度分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈：頭發(fā)全部長出，其分布密度及色澤正常，拉發(fā)試驗結果陰性；顯效：頭發(fā)新生70%，密度、粗細、色澤均接近正常；有效：頭發(fā)新生＞30%，有毳毛與白毛長出，且治療后毛發(fā)停止脫落；無效：未達到上述標準；治療有效率=（痊愈+顯效）/n×100%。（2）皮損區(qū)終毛數(shù)密度：采用Photomax皮膚鏡，在治療前與治療后各測量1次，選擇一塊脫發(fā)區(qū)為靶皮損區(qū)域，在該區(qū)域隨機采集5副高清圖像，將圖片平均分為4份，取毛發(fā)密度分布居中的1份進行統(tǒng)計終毛根數(shù)，終毛根數(shù)×4份，采集的5副圖像計算總數(shù)后取平均值。（3）安全性評價：比較對兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況，包括血壓升高、血鉀降低、刺激性皮炎、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后DLQI、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后DLQI、PSQI評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組治療前后SALT分級比較 見表3。

表3 兩組治療前后SALT分級比較［n（%）］

2.4 兩組患者療效比較 見表4、5。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

表5 兩組患者皮膚鏡下終毛數(shù)密度比較（x±s，根/cm2）

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對斑禿發(fā)病的具體機制尚未完全清楚，有研究認為，斑禿并非是某一種病因造成，而是多種因素協(xié)同作用的自身免疫性炎癥性疾病［11-12］。有研究［13］發(fā)現(xiàn)，AA是由心理、社會、精神因素共同作用的疾病之一，精神性創(chuàng)傷可加速病程，加重病情。AA患者受到如情緒緊張、焦慮等精神因素影響，大腦皮層興奮抑制功能失調，神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，由神經系統(tǒng)分泌的遞質抑制免疫引起免疫系統(tǒng)功能紊亂，使CD4/CD8比值下降，NK細胞數(shù)量減少，T細胞與單核細胞活性降低，進而導致細胞免疫功能低下［14-15］，影響頭皮毛囊的分子結構組成，誘發(fā)局部免疫反應，使毛囊周圍大量淋巴細胞浸潤，毛囊生長長期營養(yǎng)不良，提前進入退行期，造成AA的發(fā)生［16］。作為人外觀形象的重要組成部分，烏黑濃密的頭發(fā)象征著年輕、健康，頭發(fā)也成為人個性體現(xiàn)的主要途徑之一，現(xiàn)有研究［17］表明，脫發(fā)對人的精神、情緒、心理與生活質量均有重要影響。

本資料結果顯示，治療后心理治療組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示AA患者在常規(guī)療法上加行心理治療可改善患者焦慮、抑郁情緒。人格針對性的心理治療，是建立在人格評估結果之上的，根據(jù)評估結果對患者實施針對性的心理治療，可提升其疾病相關認知，緩解不良情緒。與李玲等［18］研究結果基本一致。復方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復方制劑，具有較強抗免疫、抗炎與促進毛乳頭細胞生長作用，同時也不產生糖皮質類激素不良反應。米諾地爾酊在斑禿治療中的應用較為廣泛，對頭皮局部周圍血管具有一定擴張作用，可改善毛囊生長環(huán)境與延長毛發(fā)生長期，促進毛囊向生長期轉化，復方甘草酸聯(lián)合米諾地爾酊斑禿雖有一定療效，但治療周期較長，且呈明顯劑量依賴性，濃度越高越容易引起局部刺激反應，且對于患者精神、情緒、心理改善作用甚微。本資料結果顯示，治療后心理治療組DLQI、PSQI評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療可提升睡眠質量與生活質量。

本資料結果顯示，治療后心理治療組SALT分級優(yōu)于常規(guī)組，皮膚鏡下終毛數(shù)密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心理治療通過針對性解決AA患者心理問題，加強患者對疾病的認知，樹立正確疾病觀念，使其逐漸調整心態(tài)、緩解不良情緒，減少睡眠不利因素，再通過團體干預增加患者歸屬感與社會支持度，使患者心理逐漸趨于健康狀態(tài)，此時結合常規(guī)藥物治療，可取得更好的治療效果。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示對AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療安全性高，不會對患者造成不良影響。

綜上所述，對AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療可增益療效，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質量與生活質量，安全性高，值得應用與推廣。