第二掌骨側(cè)“腰穴”埋線治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

周臨娜 虞定娟 王小鋼 潘偉兒 周曉明*

腰椎間盤突出癥（LDH）［1］以腰椎間盤突出為病理基礎(chǔ)，突出的腰椎間盤組織壓迫、刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。目前常見的腰椎間盤突出癥治療方法有手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、針灸治療以及硬膜外注射等。張穎清［2］在第二掌骨橈側(cè)發(fā)現(xiàn)一個新的有序穴位群，此有序穴位群的分布形式與所對應(yīng)的部位、器官整體上相同，近心端是足穴，遠心端是頭穴，且若某部位、器官有病理變化則會反應(yīng)在相對應(yīng)的穴位群上，醫(yī)者通過對穴位群的按摩或（和）針灸刺激達到治療疾病的目的，此方法稱為“生物全息診療法”。本文探討第二掌骨側(cè)“腰穴”埋線治療腰椎間盤突出的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年9月至2020年12月本院腰椎間盤突出癥患者60例，納入標準：①符合中醫(yī)腰腿痛或痹癥診斷，西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥［3］，無明確手術(shù)指征，適合保守治療者；②年齡20～85歲；③能接受和堅持埋線治療，并配合本研究者。排除標準：①有明確手術(shù)指征；②合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神病；③妊娠及哺乳期婦女；④皮膚病、感染、發(fā)熱、血小板功能不全；⑤可吸收生物蛋白線或酒精過敏者；⑥因各種原因未能按照計劃實施完成治療者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男10例，女20例；平均年齡（59.47±11.44）歲；平均病程（14.23±5.50）個月。對照組男11例，女19例；平均年齡（60.03±10.353）歲；平均病程（13.63±7.854）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：將平頭針灸針（0.4 mm×50 mm）穿入一次性使用無菌注射針中，再將浸泡在75%乙醇酒精中的可吸收生物蛋白線（規(guī)格為3-0，長度約6 mm左右）取出穿入無菌注射針針頭內(nèi)，放入無菌盒中備用。取第二掌骨側(cè)全息穴位 “腰穴”，位于第二掌骨橈側(cè)遠端3/4與近端1/4交界處。患者坐位，兩手放于桌上呈半握拳狀，術(shù)者取“腰穴”，做標記。碘伏常規(guī)消毒，術(shù)者一手將“腰穴”附近皮膚繃緊，另一手取已準備好的注射針頭，沿第二掌骨側(cè)橈側(cè)柔和刺入皮下，進針1 cm左右，上下提插，得氣后，一手固定針芯，另一手慢慢拔出注射針，直至針芯與注射針全部拔出，碘伏棉簽按壓針孔，貼敷苯扎氯胺貼，繼續(xù)按壓約1 min。埋線1次/2周，治療2次。（2）對照組：主穴：椎間盤突出對應(yīng)夾脊穴及腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰俞、秩邊、委中。配穴：寒濕配腰陽關(guān)、陰陵泉；濕熱配三陰交、陽陵泉、曲池；瘀血配合谷、三陰交；腎虛配命門、太溪；臀部痛甚者配環(huán)跳、承扶；大腿痛配風市、殷門；小腿痛配承山、絕骨；踝部痛配昆侖、太溪。操作如下：患者取側(cè)臥位或坐位，選穴處皮膚用聚維酮碘常規(guī)消毒后，直刺1～1.5寸，均行平補平瀉法，出現(xiàn)得氣感后停止手法，留針，留針治療30 min/次，1次/d，3次/周，治療4周。

1.3 觀察指標 兩組治療前后分別采用JOA評分進行評估。JOA總評分最高29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。有效率=［（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29分-治療前JOA評分）］×100%。治愈：有效率≥90%，患者主癥及伴隨癥狀明顯緩解，可以久坐、久站、彎腰。顯效：有效率60%～89%，患者主癥及伴隨癥狀緩解，坐、站可持續(xù)2 h，可彎腰。有效：有效率25%～59%，患者主癥癥狀緩解，伴隨癥狀無明顯緩解，不能久坐、久站，休息后可緩解。無效：有效率＜25%，患者主癥及伴隨癥狀均無緩解，不能久坐、久站、彎腰，影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，符合獨立性、正態(tài)分布及方差齊性時，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后JOA評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者治療前后有效率比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后有效率比較

3 討論

第二掌骨側(cè)全息理論是將人體整體成比例縮影在第二掌骨側(cè)，從頭到足可以在第二掌骨側(cè)找到相對應(yīng)的穴位。穴位埋線是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將可吸收生物蛋白線或其他可吸收線對穴位進行植入，伴隨生物蛋白線的溶解、吸收，對腧穴產(chǎn)生長久、溫和的良性刺激作用，從而長久的、持續(xù)的激發(fā)人體的自愈能力。生物全息診療法的理論與傳統(tǒng)的中醫(yī)學存在一定的差異，其作用機理：（1）針刺或埋線刺激造成某個全息穴位的損傷，通過神經(jīng)和中樞將所需要修復(fù)損傷的信息傳到全身，激發(fā)機體產(chǎn)生修復(fù)該損傷的特定生化物質(zhì)。（2）生化物質(zhì)通過體液循環(huán)修復(fù)該全息穴位的損傷，同時與該穴位生物學特性相似程度較大的其它部位（包括與該全息穴位相對應(yīng)的疾病部位）也得到損傷修復(fù)或功能調(diào)整。

越來越多的醫(yī)者將全息生物學理論與醫(yī)學實踐相結(jié)合，其臨床療效也得到證實。牟氏等［4］從中醫(yī)經(jīng)脈理論、董氏奇穴和小兒食指絡(luò)脈以及現(xiàn)代解剖理論等方面分析第二掌骨側(cè)全息療法應(yīng)用于小兒推拿中的理論依據(jù)及可干預(yù)方法，以期為小兒推拿的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。周宇桐［5］基于全息理論，運用針刺肩寧六針法治療肩周炎患者30例，并與毫針常規(guī)針刺組相比較，其臨床療效明顯優(yōu)于毫針常規(guī)針刺。賈琪［6］應(yīng)用第二掌骨測全息療法治療痛經(jīng)患者32例，結(jié)果顯示第二掌骨側(cè)全息療法在痛經(jīng)的疼痛、癥狀表現(xiàn)、癥狀積分、子宮血流指標等指標方面，與對照組比較效果顯著。周曉明［7］對第二掌骨側(cè)全息穴位埋線治療耳鳴，結(jié)果顯示與普通針刺組比較，第二掌骨側(cè)“腰穴”埋線組療效顯著。

目前常規(guī)保守治療改善癥狀不顯著，手術(shù)治療可以改善癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，但手術(shù)患者恢復(fù)期長，對正常生活工作影響較大。第二掌骨側(cè)“腰穴”埋線療法操作時進針緊貼掌骨內(nèi)側(cè)，不會傷及主要血管神經(jīng)，操作安全；隨著材料學發(fā)展，埋線材料為可吸收縫合線，讓埋線治療的排異反應(yīng)明顯減少，輕度排異現(xiàn)象，停止治療后即可恢復(fù)，治療方式安全可靠；且埋線治療操作時間短，患者出現(xiàn)暈針的可能性降低；該技術(shù)無需大型設(shè)備，門診即可完成，無需住院治療；操作具有可復(fù)制性，便于推廣。