嬰兒淚囊炎和細菌性結膜炎病原菌分布及耐藥性分析

宋小華 馬瑩穎

為了解嬰幼兒感染性結膜炎和淚囊炎的病原菌分布和耐藥性的情況，選取本院897例嬰兒眼分泌物進行病原菌培養和藥物敏感試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2018年10月至2020年10月本院眼科門診和住院病房（主要為新生兒監護病房）經確診為淚囊炎637例和細菌性結膜炎260例的患兒眼分泌物標本，年齡1日齡至1歲。淚囊炎男395例，女242例；細菌性結膜炎男148例，女112例。

1.2 檢測方法 用無菌拭子采集眼部分泌物，立即接種血平皿、麥康凱平皿、淋球菌平皿、嗜血桿菌平皿、真菌顯色培養基，35℃二氧化碳溫箱培養24～48 h，菌落涂片革蘭染色后，經VITEK2-compact全自動微生物鑒定儀或API條進行鑒定，藥敏試驗選用VITEK2-compact儀器配套藥敏卡測定，其中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌藥敏用K-B法做，卡他莫拉菌的藥敏用瓊脂稀釋法做。藥敏紙片、M-H瓊脂購自英國Oxoid公司。金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、流感嗜血桿菌ATCC49247、卡他莫拉菌ATCC25238、銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株，藥敏試驗結果參照美國臨床實驗室標準協會（CLSI）標準判讀。

2 結果

2.1 病原菌檢出率 637例淚囊炎和260例細菌性結膜炎的病原菌檢出率分別為43.49%、40.00%。

2.2 病原菌分布 淚囊炎有24例檢出2種細菌混合生長，其優勢菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌合并流感嗜血桿菌有6例，其次肺炎克雷伯菌合并流感嗜血桿菌有3例；淚囊炎有2例檢出3種細菌混合生長，1例是肺炎克雷伯菌合并流感嗜血桿菌和光滑念珠菌，另1例是金黃色葡萄球菌合并肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。細菌性結膜炎有8例檢出2種細菌混合生長，其優勢菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌合并大腸埃希菌有2例。見表1。

表1 （續）

表1 嬰兒淚囊炎和細菌性結膜炎病原菌的分布構成

2.3 病原菌耐藥性分析 見表2、3。

表2 主要的革蘭陽性菌的耐藥性［株（%）］

表3 主要的革蘭陰性菌耐藥性［株（%）］

3 討論

淚道阻塞是常見的淚器病，可發展為急、慢性淚囊炎。急性淚囊炎，由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球菌或少見的白色念珠菌感染引起，起病急，患眼充血流淚，有膿性分泌物。慢性淚囊炎是一種常見的眼病，在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物滯留的基礎上發生，常見的致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌［1］。結膜與多種多樣的微生物以及外界環境相接觸，當眼表的防御能力減弱或外界致病因素增強時引起結膜炎。嬰幼兒由于免疫功能和淚腺不完善，易引起淚囊炎和細菌性結膜炎。近些年，隨著抗生素的廣泛應用，淚囊炎和細菌性結膜炎的病原菌和耐藥性都發生了較大變化。本研究淚囊炎病原菌的構成為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。細菌性結膜炎的病原菌主要為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。

本資料中，淚囊炎陽性檢出率分別為43.49%，與楊曉華的報道接近［2］，低于楊曉釗的報道［3］；細菌性結膜炎陽性檢出率為40.00%，低于麥偉虎的報道［4］，可能與無運送培養基，未在發病的早期和高峰期做分泌物培養，未能立即接種等有關，也有可能慢性淚囊炎和慢性細菌性結膜炎檢出率相對較低［5-6］。

本資料中，淚囊炎和細菌性結膜炎都以金黃色葡萄球菌檢出率最高，高于麥偉虎和胡晨旻的報道［4，7］，與李云報道接近［8］。金黃色葡萄球菌可通過釋放外毒素和激活生物活性物如溶血素、溶纖維蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化膿性結膜炎［1］，也可引起急性淚囊炎，眼周圍組織化膿性炎癥或毒素性眼病的重要致病菌［8］。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥較高達92.74%，對苯唑西林耐藥性達12.90%，對利福平、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、慶大霉素、氯霉素完全敏感。表皮葡萄球菌是正常結膜囊的正常菌群，被認為是非致病菌，但現已成為眼部感染疾病常見致病菌［9-10］，在淚囊炎和細菌性結膜炎均占一定比例。本資料中檢出26株凝固酶陰性葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路登葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、緩慢葡萄球菌，值得注意的是共檢出19例 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（73.08%），表明凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林的耐藥性很高。肺炎鏈球菌性結膜炎有自限性，嬰幼兒發病率較高，潛伏期大約2 d，結膜充血、黏膿性分泌物等癥狀在2～3 d后達到頂點。本資料中肺炎鏈球菌淚囊炎的比例稍高于結膜炎。本資料中肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥性分別為86.67%、80.00%、93.33%，對氯霉素、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸完全敏感。

流感嗜血桿菌共檢出69例，在淚囊炎中的比例為21.66%，臨床應引起重視，與國內外的報道類似［11-12］，但本研究中流感嗜血桿菌的比例高于副流感嗜血桿菌。新生兒淚囊炎的致病菌多為流感嗜血桿菌，需要采取快速、有效的治療。流感嗜血桿菌也是兒童細菌性結膜炎常見病原體，潛伏期約24小時，臨床表現為充血、水腫、球結膜下出血，膿性或黏液膿性分泌物，癥狀3～4天達到高峰［1］。本研究淚囊炎中金黃色葡萄球菌合并流感嗜血桿菌6例最多，其次肺炎鏈球菌合并流感嗜血桿菌有3例，說明流感嗜血桿菌極易引起淚囊炎的混合感染，與楊曉華的報道相似［2］。本研究中流感嗜血桿菌對氨芐西林的耐藥性為27.54%，對利福平的耐藥性較高達到50.72%，對孢呋辛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素耐藥性較低。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌等腸桿菌科細菌也是眼部正常寄生菌，由于嬰兒免疫力低下等原因發展為條件致病菌而引起嬰兒內源性感染，大腸埃希菌在革蘭陰性菌結膜炎中最為常見，與胡晨旻報道一致［7］。大腸埃希菌在細菌性結膜炎中的比例要高于淚囊炎，對阿米卡星和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率性較低。卡他莫拉菌是兒童常見的共生菌，主要引起結膜感染。卡他莫拉菌對氯霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥性較低。銅綠假單胞菌在淚囊炎和細菌性結膜炎中所占的比例接近，常是醫院感染的主要病原菌，它可以合成膠原酶，感染眼部后可引起角膜穿孔而失明，是對眼部有重要危害的條件致病菌，必須積極治療。肺炎克雷伯菌（對氨芐西林天然耐藥）和銅綠假單胞菌（對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、四環素、氯霉素天然耐藥）除固有耐藥外，其他抗生素耐藥性較低。本資料中革蘭陰性菌的比例高于革蘭陽性菌，與報道中革蘭氏陰性菌數量有增加趨勢相吻合［13-14］。本資料中檢出3株淋球菌和18株念珠菌，是由于分娩時經患有淋病耐瑟菌或念珠菌性陰道炎的母體產道感染，其中，念珠菌也可能是外源性感染所致。新生兒結膜炎是在分娩過程中感染，尤其是胎膜早破和早產的新生兒，可在分娩后在眼結膜處給予1%硝酸銀滴劑預防。有2例新生兒細菌性結膜炎均為出生后1 d眼分泌物培養，分別為無乳鏈球菌和產單核細胞李斯特菌，1例顯示其母親羊水培養為無乳鏈球菌，另1例母親產前有發熱病史未作培養，患兒眼分泌和呼吸道標本均為產單核細胞李斯特菌，推測也是通過母親產道接觸傳播。

治療嬰兒感染性結膜炎和淚囊炎，需及早診斷，喹諾酮類藥物對大多數病原菌敏感，在病原體尚未查出時可謹慎使用，待病原體查出后根據藥敏選用合適抗生素，積極治療。