基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理對過敏性紫癜患兒用藥依從性及復發(fā)情況的影響

陳小端，謝輝

（廈門市婦幼保健院/廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，福建 廈門 361000）

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein Purpura，HSP）為全身小血管的變態(tài)反應性炎癥，屬于自限性疾病，具有較高復發(fā)率，對患兒身心健康影響較大[1]?；純鹤≡浩陂g能夠接受到護理人員細心照護，但院后缺乏專業(yè)化的疾病管理方案，導致HSP 復發(fā)風險增加[2]。因此，開展院外延續(xù)性護理干預尤為重要。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式以結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)構(gòu)為框架進行護理質(zhì)量的管理監(jiān)控，以構(gòu)建良好結(jié)構(gòu)為前提，促進過程順利實施，結(jié)合延伸護理，將院內(nèi)護理過渡至院外，確保護理工作持續(xù)性開展[3-4]。基于此，本研究主要探討基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理對HSP 患兒用藥依從性及復發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2021 年4 月我院收治的HSP 患兒86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男20 例，女23 例；年齡3～15 歲，平均年齡（8.52±1.14）歲；類型：混合型13 例，腹型14 例，關(guān)節(jié)型16 例；誘因：藥物過敏3 例，食物過敏10 例，上呼吸道感染30 例。觀察組男21 例，女22 例；年齡3～15 歲，平均年齡（8.55±1.21）歲；類型：混合型11 例，腹型15例，關(guān)節(jié)型17 例；誘因：藥物過敏1 例，食物過敏14 例，上呼吸道感染28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《過敏性紫癜的診斷與治療》[5]中相關(guān)診斷；②有專人照護；③家屬基本認知、溝通能力無障礙。排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾??；②伴有其他類型皮膚疾病；③免疫功能障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理：患兒入院后，護理人員以口頭形式告知患兒及家屬疾病相關(guān)注意事項，進行心理、飲食等方面的護理，出院后電話隨訪2 次/月，了解居家恢復情況。觀察組實施基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理：①制定延伸護理方案：護理人員通過知網(wǎng)、萬方等途徑查找疾病相關(guān)文獻資料，并根據(jù)患兒具體病情制定基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的針對性延伸護理計劃；②構(gòu)建管理責任體系：主要包括信息采集、方案制定、護理服務實施及護理質(zhì)量監(jiān)控等；③護理人員及時疏導不良心理，并根據(jù)病情狀況確定護理干預重點內(nèi)容；④健康宣教：患兒出院前，護理人員告知院后注意事項，叮囑患者家屬按時督促患兒服藥，合理規(guī)范健康飲食，保證患兒居住環(huán)境干凈衛(wèi)生；⑤開設隨訪辦公室，提供患兒及家屬復診場所，并組建微信群，以門診預約隨訪、病情實時監(jiān)控為原則積極進行線上交流，引導患兒家屬提出疑問，護理人員及時解答，通過微信群采用文字、圖片等方式實時發(fā)放疾病護理相關(guān)內(nèi)容，并持續(xù)性更新，1 次/d；⑥護理人員利用微信群持續(xù)性評估患者病情恢復情況，及時找出護理中存在的問題并不斷調(diào)整護理措施，優(yōu)化護理方案，對患兒及家屬進行鼓勵、引導，以增強其康復自信，提高護理依從性。兩組干預時間均為3 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組遵醫(yī)行為：于護理前、護理后，采用我院自制的遵醫(yī)行為量表評估患兒及家屬遵醫(yī)行為，包括家屬配合度、用藥及飲食依從性，評分均為0～20 分，總分60 分，評分越高則患者依從性越好。②比較兩組康復情況：記錄患兒腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時間。③比較兩組復發(fā)率：統(tǒng)計患兒關(guān)節(jié)痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀，計算復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

護理后，兩組家屬配合度、用藥及飲食依從性評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），分]

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），分]

家屬配合度用藥依從性飲食依從性護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4313.54±2.3714.02±2.3811.60±2.4215.22±2.379.19±1.8315.55±1.87觀察組4313.62±2.2218.64±1.1511.68±2.3518.53±1.129.52±2.8617.63±1.24 t 值0.16211.4610.1568.2800.6376.079 P 值0.8720.0000.8770.0000.5260.000組別例數(shù)

2.2 兩組康復情況比較

觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較[（±s），d]

表2 兩組康復情況比較[（±s），d]

組別例數(shù)腹痛緩解時間關(guān)節(jié)痛緩解時間紫癜消失時間對照組434.93±0.374.98±0.338.57±1.31觀察組433.23±0.253.16±0.345.24±0.55 t 值24.96425.18815.369 P 值0.0000.0000.000

2.3 兩組復發(fā)情況比較

對照組發(fā)生關(guān)節(jié)痛3 例、腹痛3 例、肉眼血尿2 例，復發(fā)率為18.60%（8/43）；觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)痛1 例、腹痛1 例，復發(fā)率為4.65%（2/43）。兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074、P=0.044）。

3 討論

3.1 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理可提高患兒遵醫(yī)行為

常規(guī)護理以電話隨訪及叮囑患者定期復診形式實施延續(xù)性護理，將隨訪工作置于固定時間內(nèi)，易受到時間、空間等因素影響，導致延伸護理方案難以有效落實[6]。本研究中觀察組護理后家屬配合度、用藥及飲食依從性評分均高于對照組（P＜0.05），說明院外延續(xù)性護理能夠確保患兒院后仍能接受到專業(yè)護理人員指導，有利于促進病情快速改善。研究表明[7]，院外延伸護理工作受較多因素影響，存在不確定性，難以保證護理質(zhì)量。而三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式要求在開展院外延伸護理前做好準備工作，全面評估患兒病情及心理狀況，確?；純杭覍倥c主治醫(yī)生有效溝通，充分了解患兒身體健康情況，從而針對性制定延伸護理方案，避免傳統(tǒng)常規(guī)護理的盲目性，有利于提高患兒及家屬護理依從性，改善遵醫(yī)行為[8-9]。

3.2 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理可促進患兒康復

本研究中觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時間均短于對照組（P＜0.05），說明三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式能完善管理責任體系，發(fā)揮線上交流及線下門診隨訪作用，有利于促進院外延伸護理方案順利實施[10]。同時，加強對延伸護理實施的效果評價，便于護理人員及時調(diào)整護理措施，促進護士與患兒家屬溝通。此外，基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理能夠準確掌握患兒居家護理過程中病情改善情況，不斷優(yōu)化改進護理工作，利于提升護理質(zhì)量，促進患兒快速康復。

3.3 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理利于降低患兒復發(fā)率

HSP 病程較長，需長期居家護理，患兒家屬對疾病認知不清，遵醫(yī)行為較差，加之患兒本身欠缺自我護理能力，易因護理不當增加復發(fā)風險[11]。本研究中觀察組患兒復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），分析原因可能是基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理以微信形式開展線上溝通交流，上傳護理相關(guān)圖片、視頻，操作簡單，患兒家屬可隨時查看，并與護理人員溝通，能夠加深疾病認知度，便于為患兒合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，使其保持良好的生活飲食習慣，并可及時預約門診進行復診，從而有效降低疾病復發(fā)風險。

綜上所述，基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護理能夠有效提高HSP 患兒用藥依從性，降低復發(fā)率，促進快速康復，值得借鑒。