肥兒疳積顆粒聯合康復新液治療兒童腹型過敏性紫癜的效果研究

路鈺夏，王向輝，高若飛，李小芹，于靜

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院消化內科，河南 鄭州 450000）

過敏性紫癜系由機體免疫介導致使皮膚、胃腸道、腎臟等器官受累的自限性血管炎癥，以兒童較為多發[1]。而以胃腸道受累的腹型過敏性紫癜于臨床常見，占比可達50～80%，主要癥狀見于腹痛、腹瀉及嘔吐等，更為危重者，還可出現消化道出血及穿孔[2]。目前臨床常采用糖皮質激素等西藥進行對癥治療，可較好緩解消化道癥狀[3]。但治療期間需禁食，且糖皮質激素藥物具有一定副作用，故患兒機體營養攝入不足常導致營養不良，這可進一步損傷患兒胃腸道功能，并降低機體免疫力，不利于患兒病情恢復[4]。中醫將腹型過敏性紫癜歸為“血證”“肌衄”等范疇，因小兒臟腑嬌弱，外來邪氣侵入機體，化熱生毒，內蘊時久，致使破血妄行，血溢于外而見紫斑，血溢于內可見尿血，若瘀血內阻，則現腹痛。由而，輔以解瘀活血、導滯行氣，固護脾胃之品行中西醫聯合治療可彌補單獨西藥治療不足，這亦為我國特有優勢所在[5]。茲本研究運用肥兒疳積顆粒聯合康復新液治療兒童腹型過敏性紫癜，旨在探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行便利抽樣法選擇本院于2016 年4 月—2021 年5 月收治的80 例腹型過敏性紫癜患者作為研究對象，循隨機數字表法分為對照組及觀察組，各40 例。納入標準：①年齡2～14 歲，經營養風險篩查工具（STRONGkids）[6]評估為1～5 分，提示具有中、高營養不良風險；②研究獲經倫理委員會批準，納入患兒及家屬均知情同意；排除標準：①急腹癥，或其他原因所致腹痛；②近期（1 個月內）有相關藥物治療史；③以皮膚、關節、腎臟為主的過敏性紫癜；④免疫系統疾病。對照組男26 例，女14 例；年齡2～13 歲，平均年齡（8.24±3.25）歲；病程1～12 d，平均病程（6.58±2.31）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡2～14 歲，平均年齡（8.29±3.19）歲；病程2～12 d，平均病程（7.02±2.34）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 中、西醫診斷標準

西醫診斷標準：符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[7]中相關標準，且以腹痛、出血等消化道癥狀為主要表現確診為腹型過敏性紫癜。中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[8]，且經辨證分型為氣滯血瘀濕熱型，主征：①皮損密集，色紫或紅；②脘腹痞滿，胸脅脹痛；次征：①面色無華，肌膚甲錯；②口黏兼苦，大便潛血；③舌紅苔膩，脈弦數。

1.3 方法

對照組給予常規對癥治療，即行禁食、補液（維生素C 或葡萄糖）、糖皮質激素治療（依據消化道癥狀嚴重程度給予劑量適當甲潑尼龍或潑尼松）。觀察組給予單次劑量10 ml 康復新液（國藥準字Z51021834，四川好醫生攀西藥業有限責任公司）口服，q8 h，并聯合單次劑量5 g 肥兒疳積顆粒（國藥準字Z53020786，昆明中藥廠有限公司）開水沖服，q12 h。兩組均進行為期2 周治療。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、證候積分及營養狀態。①臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》中療效標準，分為顯效（腹痛、皮疹、嘔吐及便血等臨床癥狀完全消失，營養狀態良好，經腹部超聲腸壁腫脹明顯緩解）、有效（腹痛、便血等臨床癥狀部分緩解，營養狀態有所恢復，經腹部超聲腸壁腫脹一定緩解）及無效（不符合上述標準）。②證候積分：包括皮損、脘腹、面色及舌苔，采用3 級評分法（0～2 分）評估，評分越高，癥候改善越差。③營養狀態：以營養不良率進行評估，以世界衛生組織（WHO）制定的兒童青少年發育為參考標準，行體格檢查，通過Z 值評分法進行評估，-2～2 為營養正常，-3～-2為中度營養不良，＜-3 為重度營養不良。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組證候積分比較

兩組治療后皮損、脘腹、面色及舌苔評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

皮損脘腹面色舌苔治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組601.67±0.281.02±0.361.63±0.300.98±0.391.59±0.340.89±0.441.56±0.350.91±0.42觀察組601.69±0.260.75±0.441.61±0.310.68±0.471.60±0.310.57±0.491.54±0.360.63±0.46 t 值0.3313.0040.2933.1070.1373.0730.2522.843 P 值0.7420.0040.7700.0030.8910.0030.8020.006組別例數

2.3 兩組營養狀態比較

觀察組營養狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 肥兒疳積顆粒聯合康復新液協同作用機制

據趙騫等[9]通過對435 例腹型過敏性紫癜的中醫證素特征進行研究發現，氣滯、血瘀及濕熱為主要證素，而通過精準辨證分型，該研究亦表明主要治療方法宜從化瘀活血，導滯行氣入手。對此，應用肥兒疳積顆粒、康復新液較為適用于腹型過敏性紫癜患兒治療，但目前聯合用藥所涉研究較少。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示肥兒疳積顆粒聯合康復新液治療腹型過敏性紫癜具有確切療效，究其原因為康復新液是經蜚蠊提取精制而成，主要成分有多元醇類、氨基酸及表皮生長因子，可促進血管增生，誘使新生肉芽組織生長，且使受損創面加速恢復，有利于機體免疫力提高，進而可緩解腹痛、嘔吐等臨床癥狀，而配以固護脾胃、增強機體免疫的肥兒疳積顆粒，可使胃排空功能得到促進，兩者聯用協同作用發揮，進一步提升了治療效果，這與尹貴錦等[10]研究結論一致。

3.2 肥兒疳積顆粒聯合康復新液對腹型過敏性紫癜患兒證候積分的影響

本研究結果顯示，兩組治療后皮損、脘腹、面色及舌苔評分均較治療前更低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示肥兒疳積顆粒聯合康復新液有利于證候改善，原因系肥兒疳積顆粒組方中含有使君子、檳榔、蓮子、白術、茯苓、牽牛子、雞內金、白芍等22 味中藥，諸如性溫味甘之使君子，可養胃護脾；性溫味苦之檳榔，可消積行滯；性平味甘之蓮子，可護脾止瀉；性溫味甘苦之白術，可健脾行氣，利水祛濕；白芍具有養血止痛效果；茯苓起通濕止瀉作用；雞內金有消食化積之功，再與甘草行諸藥調和，共腠胃腸改善之功，由此皮損、脘腹、面色及舌苔等癥候可獲有較好緩解。

3.3 肥兒疳積顆粒聯合康復新液對腹型過敏性紫癜患兒營養狀態的影響

由于腹型過敏性紫癜患兒因胃腸道反應多伴營養狀況不佳，本研究中STRONGkids 評估均提示有中、高營養風險，經治療后，觀察組營養狀態優于對照組（P＜0.05），可見肥兒疳積顆粒聯合康復新液可一定程度改善患者營養狀態，其原因可能是中藥藥性溫和，可一定程度消除西藥毒副作用，且聯合用藥可發揮整體性使患兒機體免疫及胃腸道功能有效調和，進而保持良好營養狀態，這對于病情恢復是有利的。

綜上所述，兒童腹型過敏性紫癜輔以肥兒疳積顆粒聯合康復新液治療，具有確切療效，可有效緩解患兒臨床癥狀，且營養狀態保持良好。