規范化護理措施對心內科用藥安全的影響

李玲，馬海玲，趙衛枝，李姍姍，孫運

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

心內科所需要的藥物種類繁多、數量較大，醫護工作較為繁忙，壓力比較大，且患者人數較多，年齡一般較大，對于藥學知識的理解度較低，很容易出現用藥差錯。藥品隱患較為突出，藥品安全性值得特別注意。因此，對于醫護人員進行規范化護理措施，如藥品知識培訓、藥品規范化擺放、采用等規范化的護理措施非常重要，從而可減少用藥過程中的差錯率，提高患者的用藥安全性[1]。為此，本研究主要探討規范化護理措施對心內科用藥安全的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在該院治療的100例心內科患者未進行規范化護理措施設為實施前組，另選取2019 年2 月—2020 年2 月在該院治療的100 例心內科患者進行規范化護理措施設為實施后組。納入標準：①符合心內科疾病的相關診斷標準[2]；②能配合完成該研究；③年齡41～80 歲。排除標準：①臨床資料不完整；②存在精神障礙；③年齡＜40 歲或者年齡＞80 歲。實施前組中男67 例、女33 例；年齡44～76 歲，平均年齡（58.93±1.06）歲；高血壓34 例，心絞痛25 例，心肌梗死21 例，心律失常12 例，心力衰竭8 例；學歷：小學40 例、高中20 例、中專25 例、本科15 例。實施后組中男66 例、女34 例；年齡44～75 歲，平均年齡（58.94±1.04）歲；高血壓34 例，心絞痛26 例，心肌梗死22 例，心律失常10 例，心力衰竭8 例；學歷：小學38 例、高中20 例、中專23 例、本科19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。護士基線資料：10 名護士，其中男2 名、女8名；年齡24～36 歲，平均年齡（28.23±1.46）歲；學歷：中專2 名、本科5 名、碩士3 名。該研究已經該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 組建用藥安全評價小組

藥劑科主任擔任小組的組長，藥劑科其他成員擔任評價小組的組員。首先藥劑科主任對藥劑科成員進行心內科用藥知識的培訓，并進行考核，讓組員能夠很好地掌握心內科用藥知識，合格的組員對心內科醫師開具的醫囑進行審核，若發現問題首先與藥劑科主任溝通交流，確定醫囑確實存在問題的，及時與醫師進行溝通交流，讓其了解錯誤的來源，并為其科普錯誤之處的藥學知識，避免下次出現類似的錯誤。

1.2.2 制定針對性的用藥安全措施

定期組織藥品知識安全講座，提高醫護人員藥品知識，減少用藥差錯現象的出現，避免用藥安全隱患的存在。同時，要對醫護人員普及用藥法律知識，增強其用藥的謹慎意識，提高用藥重視程度，嚴格按照藥品規章制度進行使用，方法為：①建立安全用藥的流程：護士在拿到醫師開具的醫囑時，要認真核對，若發現問題及時與醫師進行溝通交流，及時進行修改，防止出現用藥不安全現象。護士在進行發放藥品時要采用三查七對的原則，認真核查患者姓名與所需要的藥品是否對應，患者使用的藥品的品種、劑量、使用方法是否正確等；在進行交接時要標明注意事項和未完成的事項，防止出現疏漏。在進行靜脈注射時需要專人進行，嚴格控制輸注順序、速度和劑量，保證藥液的安全性和有效性；注意觀察患者使用藥品后的不良反應，并配置好搶救包，隨時準備好搶救[3]。②實行藥品分類管理：對于經常使用的藥品要放在最外側容易拿到的地方，并且進行藥品分類，注意藥品的品種、規格、濃度等；嚴格控制藥品存放的溫濕度、是否需要避光干燥等，對于精神類、高危藥品、毒麻類藥物進行記錄，貼好醒目的標簽，并進行其保質期的核查。藥品保質期對于還有6 個月到期的藥品需要貼上綠色標簽，對于還有3 個月到期的藥品需要上紅色標簽，取放藥品需按照保質期的前后就行取放[4]。③對患者進行安全用藥的宣教：心內科的患者一般年齡較大、大部分知識水平有限，學歷不高，對于藥品知識理解存在困難，需要對患者進行安全用藥宣教，可以采用播放錄像或者圖片進行宣教，對其講解藥品的使用方法、使用劑量、不良反應、配伍禁忌、按時按量服用藥品的重要性等，從而提高患者安全用藥的意識[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護士藥品知識掌握情況、患者用藥不良事件發生率、患者對護理質量的滿意情況。采用自制量表分別對護士藥品知識掌握情況進行評分，包括藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理4 個方面，每個方面得分10 分，得分越高表明藥品知識掌握情況越好[6]。滿意情況分為滿意、一般和不滿意，其中滿意為患者認為護理質量能夠滿足自己的需要，評分為80～100 分；一般為患者認為護理質量基本能夠滿足自己的需要，評分為60～79 分；不滿意為患者認為護理質量不能夠滿足自己的需要，評分為0～59 分[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士藥品知識掌握情況比較

實施前組藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理得分均低于實施后組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士藥品知識掌握情況比較[（±s），分]

表1 兩組護士藥品知識掌握情況比較[（±s），分]

時間例數藥品儲存藥品使用藥品禁忌 不良反應及處理實施前組108.12±1.07 9.02±0.43 8.24±1.127.84±1.62實施后組109.34±0.33 9.64±0.14 9.34±0.379.93±0.71 t 值3.4454.3362.9493.737 P 值0.0030.0000.0090.002

2.2 兩組患者用藥不良事件發生率比較

實施后組用藥不良事件發生率低于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理質量的滿意情況比較

實施后組患者對護理質量的滿意度高于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理質量的滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 心內科用藥安全現狀

心內科，又稱為心血管內科，是各個醫院中內科對于心血管血管疾病進行診斷治療而設立的科室，一般治療的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。心內科一般患者病情較為緊急，用藥種類較多且復雜，存在用藥安全隱患[8]。心內科用藥安全隱患包括以下幾個方面：①護士自身的因素：護士對患者進行工作時，工作熱情欠缺，態度不認真，存在懈怠，缺乏對于用藥安全的意識[9]。此外，護士對心內科用藥知識如心內科藥品的用法用量、配伍禁忌、不良反應掌握不是很熟練，對于心內科不同劑型藥品的使用方法存在誤區等。②患者自身的因素：由于心內科患者年齡較大，對于藥物的使用原理理解的不是很透徹，并且不按照醫囑而是私自改動服用劑量。在護士進行藥學知識宣教時配合度不高，經常自行停藥、多/少服用、漏服，從而影響了藥物的治療效果[10]。③藥房管理制度因素：藥房對于藥物的管理混亂，如藥品亂放并未進行分類；未按照藥品需要的溫度、濕度進行存放，致使藥物失去使用效果，甚至存在一定的毒副作用；對于精神類、高危藥品、毒麻類藥物并未進行記錄；對于需要進行避光保存的藥品未放到棕色瓶中，使藥物降低使用效果；科室對于已經過期的藥品，未進行整理，存在可能繼續使用的安全隱患；對于需要進行密封干燥保存的藥品，未進行密封，進入空氣，使得藥品受潮，失去治療效果[11]。為了患者用藥安全性，對于上述安全隱患，加強規范化護理措施不僅可以提高護士的工作責任感，工作熱情，更好地為患者服務，而且能提高患者的配合度，依從性更好，更有利于自身病情的好轉。

3.2 規范化護理措施對心內科用藥安全的影響

本研究結果顯示，實施前組藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理得分均低于實施后組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后組用藥不良事件發生率低于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后組患者對護理質量的滿意度高于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05），與吳雅芬等[12]研究結果一致，說明規范化護理措施可以減少患者用藥不良事件發生率，患者用藥安全性得到很大程度的改善。心內科由于患者病情較為緊急且患者年齡較大，用藥安全隱患一直是整個醫院關注的重點科室。如果用藥差錯經常發生不僅會影響患者的生命安全，而且對于醫院和心內科的聲譽都會受到影響，因此進行規范化護理措施對減少心內科不安全因素的存在至關重要。

3.3 結論和不足

綜上所述，規范化護理措施可以提高護士藥品知識掌握情況，降低患者用藥不良事件發生率，且患者滿意率較高。但本研究中并未對心內科藥物其他用藥不良事件和護士藥品知識掌握情況進行研究，在今后研究中會擴大研究范圍，使研究更全面，為心內科安全用藥提供參考依據。