經陰道彩色多普勒超聲聯合血清抗苗勒氏管激素、睪酮在多囊卵巢綜合征中的診斷價值

張帥，吳佩蔚，黃亞哲，胡旭，陳建玲

（鄭州大學附屬南陽醫院生殖醫學科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS） 是一種復雜的由內分泌紊亂和代謝異常等引起的常見婦科疾病,在育齡期女性中的發病率可達5%～10%[1,2]。 PCOS 的臨床表現主要是高雄激素血癥和以排卵功能紊亂為主的生殖功能障礙，不僅影響女性外在形象，而且容易造成不孕癥[3]。 因此，早期正確診斷PCOS 對患者的及時治療和預后十分重要。 經陰道彩色多普勒超聲能夠準確測量出卵巢體積（OV）、卵泡數量（AFC）、血流峰值流速（PSV）等參數，能有效評價卵巢功能[4]。 血清AMH水平能反映原始卵細胞存量，睪酮水平與PCOS 密切相關，均能指示卵巢功能[5,6]。 本研究探討經陰道彩色多普勒超聲聯合血清AMH、 睪酮在PCOS 中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月我院收治的PCOS 女性42 例為觀察組，年齡18～46歲，平均年齡28.47±11.25歲。 納入標準：年齡≥18歲；符合全球PCOS 診斷標準[7]。 排除標準：卵巢器質性病變；合并其他內分泌疾病；近半年內使用過激素藥物。 另選取同時期在我院就診的有規律月經周期，卵巢功能正常的育齡期女性45 例為對照組，年齡18～45歲，平均年齡27.31±10.56歲。 兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經本院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 在研究對象月經干凈后3～7d，采用GE Volusion E8 超聲診斷儀行經陰道彩色多普勒超聲檢查，頻率控制5～10MHz：研究對象排空膀胱后取截石位，探頭套上避孕套伸至陰道穹窿處，觀察卵巢形態，在三維容積掃查模式下記錄OV、AFC、卵巢總面積（TA）、髓質面積（SA）等物理參數信息，開啟彩色多普勒系統，記錄PSV、阻力指數（RI）、卵巢間質動脈搏動指數（PI）等血流動力學指標。 在研究對象月經周期第3～5d 抽取空腹靜脈血5ml，離心后取血清，采用羅氏E411 全自動化學發光分析儀檢測AMH，采用西門子ADVIA Centaur CP 全自動化學發光免疫分析儀檢測睪酮。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0 軟件進行數據處理，計數資料采用例數（n）表示；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗。 診斷價值采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲物理指標比較 觀察組OV （11.65±3.88）ml、AFC（12.47±2.42）個、TA （5.79±1.81）cm2、SA（3.67±1.68）cm2、SA/TA（0.64±0.32）均高于對照組（6.94±2.16）ml、（6.04±1.25）個、（4.16±1.34）cm2、（1.02±0.45）cm2、（0.25±0.19），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組超聲物理指標比較（±s）

表1 兩組超聲物理指標比較（±s）

n OV（ml） AFC（個） TA（cm2） SA（cm2） SA/TA對照組觀察組t 值P 值45 42 6.94±2.16 11.65±3.88 7.057 0.000 6.04±1.25 12.47±2.42 15.722 0.000 4.16±1.34 5.79±1.81 4.796 0.000 1.02±0.45 3.67±1.68 10.200 0.000 0.25±0.19 0.64±0.32 6.967 0.000

2.2 兩組血流動力學指標比較 觀察組PSV（12.58±3.41）m/s 高于 對照組 （8.36±1.95）m/s，RI（0.53±0.09）、PI（0.81±0.14）均低于對照組（0.62±0.11）、（0.96±0.17）,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

n對照組觀察組t 值P 值45 42 PSV（m/s） RI 8.36±1.95 12.58±3.41 7.145 0.000 0.62±0.11 0.53±0.09 4.159 0.043 PI 0.96±0.17 0.81±0.14 4.474 0.039

2.3 兩組生化指標比較 觀察組血清AMH（10.47±2.79）mg/ml、睪酮（77.12±20.05）ng/ml 水平均高于對照組（5.26±1.83）mg/ml、（35.86±12.29）ng/ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生化指標比較（±s）

表3 兩組生化指標比較（±s）

對照組觀察組t 值P 值n AMH（mg/ml）45 42 5.26±1.83 10.47±2.79 10.366 0.000睪酮（ng/ml）35.86±12.29 77.12±20.05 11.658 0.000

2.4 經陰道彩色多普勒超聲、AMH、 睪酮對PCOS的評估價值 經陰道彩色多普勒超聲、AMH、 睪酮三種檢查聯合診斷PCOS 的ROC 曲線下面積（AUC）為0.858（95%CI0.781～0.936），均高于三者單一檢查的AUC 0.796（95%CI0.693～0.895）、0.712（95%CI0.603～0.820）、0.731 （95%CI0.630～0.833）。經陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯合診斷PCOS 的敏感度為95.04%，均高于三者單一檢查的敏感度85.37%、78.58%、82.23%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 經陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯合診斷PCOS 的特異性為91.25%，均高于三者單一檢查的特異性82.16%、75.29%、85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 經陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮對PCOS 的評估價值

3 討論

PCOS 病因復雜，發病機制尚不明確，通常與生殖代謝異常有關，臨床常表現為月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，同時也是導致女性不孕的主要因素[5,8]。 研究提示，PCOS 還會增加糖尿病、高血壓等疾病風險，給患者日常生活和身體健康造成不利影響[9]。 因此PCOS 在臨床的正確診斷具有重要意義。 PCOS 患者卵巢形態異常，應用彩色多普勒超聲技術可以清晰、仔細地觀察卵巢內部結構，檢查卵巢血供狀態，通過OV 等參數判斷生理病理狀況[10]。 血清AMH 和睪酮均是與卵巢功能密切相關的生理激素，其水平變化能夠反映卵巢狀態[11,12]。

行經陰道彩色多普勒超聲檢查時，探頭緊貼陰道穹窿和宮頸，使得圖像獲取更加清晰，并能夠直接觀測卵巢的內部結構、 卵巢卵泡和血流動力學等情況[13]。 對于多囊卵巢，經陰道彩色多普勒超聲可以準確反映其特征性病變和髓質血流特征[14]。本研究結果顯示，觀察組OV、AFC、TA、SA、SA/TA均大于對照組（P＜0.05）。分析原因，PCOS 患者卵巢發生病變，在TA 增大的同時，髓質區增生，SA 增大，SA/TA 相應變大[14]。 這點可以與卵巢同樣會發生多囊性改變的非PCOS 患者作出區分，卵巢的多囊性改變均會引起卵巢增長和卵泡數目增加，但是非PCOS 患者的髓質區不增生[15]。 在本研究中，觀察組PSV 高于對照組，RI、PI 低于對照組（P＜0.05）, 原因可能是女性內分泌情況與卵巢血供密切相關[15]。 多囊卵巢卵泡數目多，髓質區增生，卵巢須發生血管擴展以供應卵泡的發育及組織增生，因此PCOS 患者卵巢髓質區血流流速增加，血流阻力小、顯示高[16]。 在本研究中，觀察組血清AMH、睪酮水平均高于對照組（P＜0.05）。 分析原因，小竇卵泡數目增加是PCOS 患者的明顯特征，而AMH 主要由小竇卵泡和竇前卵泡分泌，因此PCOS 患者血清AMH 水平高于正常女性[17]。 睪酮是雄激素中最主要也是活性最強的一種，而卵巢內顆粒細胞和卵泡膜細胞均參與其分泌，因此PCOS 患者雄激素過高的表現主要源自卵巢，CIP19 芳香化酶調控雄激素向雌激素轉變，AMH 能夠抑制這種酶表達，造成睪酮水平升高[18,19]。

ROC 結果顯示,經陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮三種檢查聯合診斷PCOS 的AUC 為0.858，明顯高于三者單一檢查的AUC。 而在檢驗特征這一方面，三種檢查聯合診斷的敏感度和特異性分別為95.04%、91.25%，均高于單一檢查結果（P＜0.05），顯示出聯合診斷的良好臨床價值。

綜上，經陰道彩色多普勒超聲、AMH、睪酮均能夠有效診斷PCOS，三種檢查聯合診斷的敏感度和特異性更高，具有較高的診斷價值，能夠有效降低誤診率，值得向臨床推廣。