血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性分析及輸血對(duì)策

闕慶和，鐘珍珍，陳曉慧

（1.福建省龍巖市第一醫(yī)院；2.福建省龍巖市新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建 龍巖 364200）

不規(guī)則抗體是指抗-A、 抗-B 以外的血型抗體。 日常工作中接觸比較多的血型不規(guī)則抗體主要是Rh 系統(tǒng)、MNS 系統(tǒng)等。 輸血和妊娠等免疫刺激是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要因素[1]。 不規(guī)則抗體可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)、 新生兒黃疸、 血型鑒定困難、血液輸注效果不佳，特殊情況下延誤緊急搶救輸血等[2]。 可見(jiàn)不規(guī)則抗體的檢測(cè)對(duì)保障輸血安全和輸注療效至關(guān)重要。 筆者回顧性分析2016年1月至2019年9月本院123380 例患者的血型不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果，研究紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況、科室分布以及抗體類型。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 分析2016年1月至2019年9月我院123380 例患者的血型不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果。其中男性59869 例，年齡1d～85歲，平均年齡47±4.5歲；女性63511 例，年齡1d～90歲，平均年齡45±5.5歲。

1.2 儀器與試劑 包括：WADiana 全自動(dòng)血型分析儀（西班牙GRIFOLS）和配套微柱凝膠卡專用離心機(jī)和孵育器（西班牙戴安娜公司），日本株式會(huì)社血清學(xué)專用離心機(jī)。 主要試劑包括上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的抗體篩選紅細(xì)胞（3 個(gè)譜和10 個(gè)譜）和DG Gel Coombs 凝膠卡（西班牙戴安娜公司）。

1.3 檢測(cè)方法 患者標(biāo)本離心后先用微柱凝膠法進(jìn)行抗體篩查，篩查陽(yáng)性標(biāo)本手工鹽水法和微柱凝膠法同時(shí)進(jìn)行抗體鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析我院紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況、科室分布和抗體種類。

2 結(jié)果

本院123380 例患者標(biāo)本共檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體516 例，檢出率為0.42%，其中男性59869 例, 陽(yáng)性130 例，陽(yáng)性檢出率0.22%； 女性63511 例，陽(yáng)性386 例，陽(yáng)性檢出率0.61%。 女性不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 見(jiàn)表1； 分布較高的臨床科室分別為產(chǎn)科25.58%、血液科21.12%、普通外科11.82%、婦科5.04%，見(jiàn)表2；抗體種類以Rh 血型系統(tǒng)構(gòu)成比最高53.49%，RH 系統(tǒng)以抗E 最高39.15%。未鑒定其特異性的比例也比較高23.26%，抗M 的構(gòu)成比為9.69%，見(jiàn)表3。

表1 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體性別分布表

表2 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體臨床科室分布表

表3 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體種類分布表

3 討論

近年的文獻(xiàn)資料顯示國(guó)內(nèi)不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為0.3%～2.0%[3-5]，我院本次回顧統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為0.42%，與國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近但略偏低。 考慮可能與以前未同時(shí)使用鹽水法進(jìn)行抗體鑒定，鑒定的譜細(xì)胞到科室時(shí)臨近有效期末期導(dǎo)致部分陽(yáng)性抗體漏檢有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性（0.61%）檢出率高于男性（0.22%），考慮為女性比男性多了因妊娠、流產(chǎn)、分娩等原因接觸免疫性抗原刺激的機(jī)會(huì)。 婦產(chǎn)科和血液科的患者占據(jù)一半以上，可能與其既往妊娠史、多次輸血史刺激機(jī)體免疫產(chǎn)生抗體有關(guān)。 同時(shí)外科的陽(yáng)性占比也不低，術(shù)前進(jìn)行抗體的檢測(cè)可以預(yù)留充分的時(shí)間準(zhǔn)備所需的血制品。

本次研究數(shù)據(jù)提示紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的種類以Rh 系統(tǒng)為主[6]，占53.49%，其次是未確定特異性抗體占23.26%,抗M 抗體9.69%。 Rh 系統(tǒng)中又以抗E 抗體的比例最高[7]，第二是抗D 抗體。 雖然E 抗原的免疫原性次于D 抗原,然而根據(jù)我國(guó)漢族人群的的Rh 抗原分布頻率看，E 抗原陰性血人群在我國(guó)漢族人數(shù)中高達(dá)52.12%[8,9]，這些人接觸到E 抗原刺激，機(jī)體會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗E 抗體。由于我國(guó)未將E 抗原檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，選擇血液時(shí)也未把該抗原考慮進(jìn)去,導(dǎo)致受血者接觸E 抗原的概率很高，產(chǎn)生抗E 抗體的概率很大。 D抗原雖然是Rh 系統(tǒng)中免疫原性最強(qiáng)的抗原[10,11]，然而因?yàn)槲覈?guó)漢族人群中D 抗原陰性比例約為0.4%，而且大部分醫(yī)院都進(jìn)行RhD 檢測(cè)，對(duì)于RhD 陰性患者一般實(shí)行同型輸血，即使不得已輸注D 抗原陽(yáng)性的血液也會(huì)及時(shí)使用高效免疫球蛋白進(jìn)行中和處理，有效預(yù)防和降低抗D 的產(chǎn)生。 鑒于10 個(gè)譜細(xì)胞的抗原分布局限性，鑒定的譜細(xì)胞到科室時(shí)臨近有效期末期，有相當(dāng)比例的抗體無(wú)法確定其特異性。 由于設(shè)計(jì)的局限性，抗人球蛋白微柱法會(huì)漏檢部分IgM 型的抗M 抗體。

綜上所述，鑒于紅細(xì)胞不規(guī)則抗體較高的陽(yáng)性率，我們要對(duì)輸血前和手術(shù)前的患者常規(guī)進(jìn)行抗體的篩查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行抗體特異性的鑒定，以便有充足的時(shí)間選擇最合適的血液制劑。 特別要重視婦產(chǎn)科和血液科多次妊娠或者輸血患者的抗體鑒定。 針對(duì)抗E 抗體的高發(fā)趨勢(shì)，建議有條件的醫(yī)院可以開(kāi)展E 抗原的鑒定和配型輸注，避免抗E 抗體的產(chǎn)生。 配備國(guó)內(nèi)外多家廠家的譜細(xì)胞可以有效地提高不規(guī)則抗體種類的鑒定率。 為防止IgM 類抗體的漏檢，抗體鑒定和交叉配血時(shí)需增加鹽水法實(shí)驗(yàn)。 通過(guò)輸血前的抗體篩查與鑒定節(jié)約盲配時(shí)間，選擇不含有針對(duì)某抗體對(duì)應(yīng)抗原的血制品，鹽水法和微柱凝膠法同時(shí)進(jìn)行交叉配血，輸血軟件閉環(huán)的輔助控制，患者不規(guī)則抗體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立等多方舉措可以有效提高臨床輸血療效，確保輸血安全和質(zhì)量。