血小板功能分析儀與血栓彈力圖檢測血小板聚集功能的應用研究

蘇小梅，周鵬

（江西省上饒市立醫院檢驗科，江西 上饒 334000）

血小板具有粘附、聚集、釋放等眾多功能，其功能檢測可分為一般血小板功能測定、 血小板聚集功能測定和血小板活化功能檢測，廣泛用于臨床[1]。 血小板聚集功能是血栓發生的關鍵環節，應用與心血管疾病的診治及藥物監測[2]，在冠心病患者抗血小板治療中起著至關重要的作用。 目前，檢測血小板聚集功能的方法較多[3]，其中血小板功能分析儀采用連續計數法，對血小板計數和血小板聚集功能進行測定；血栓彈力圖（TEG）能完整地監測從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，通過加入不同的誘導劑對血小板聚集功能進行計數[4]。本文運用血小板功能分析儀和TEG 同時檢測血小板聚集功能，探討兩者的相關性及一致性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月到2019年11月我院收治的61 例冠心病患者，年齡52～84歲，平均67.3±10.1歲；排除標準：⑴阿司匹林或氯吡格雷過敏或治療禁忌證；⑵血小板功能異常、血小板計數（PLT）＜100×109/L；⑶有出血性疾病或出血傾向；⑷嚴重肝、腎功能損害，惡性腫瘤，嚴重感染等。 納入的患者分為2 組，ADP 組：單一服用氯吡格雷75 mg/d (27 例)；AA 組： 單一服用阿司匹林100 mg/d(34 例)，兩組年齡性別無差異。

1.2 試劑與儀器 血栓彈力圖：CFMS LEPU-8800（北京樂普醫療科技有限責任公司） 及配套試劑；血小板功能分析儀：PL-12 多參數血小板功能分析儀(江蘇英諾華醫療科技有限公司)及其配套試劑。

1.3 試驗方法

1.3.1 血小板功能分析儀 采集患者血液3ml，枸櫞酸鈉抗凝，立即測定全血中血小板原始數量; 加入血小板誘聚劑后，其中單用氯吡格雷者以二磷酸腺苷(ADP)為誘聚劑，單用阿司匹林者以花生四烯酸（AA）為誘聚劑，連續檢測血小板計數，通過比較血小板誘聚劑加入前后血小板計數變化和血小板下降速度，對血小板最大聚集率（MAR）進行計算,即(初始血小板數-最低血小板數)÷初始血小板數×100%。 評價標準：MAR≥55%為藥物效果不明顯；35%～55%為藥物起效；≤35%為藥物效果明顯。

1.3.2 血栓彈力圖 采集患者靜脈血液2ml，枸櫞酸鈉抗凝，AA 誘導的血小板抑制率代表對阿司匹林的敏感性，ADP 誘導的血小板抑制率代表對氯吡格雷的敏感性。 評價標準：血小板抑制率20%～50%為藥物效果不明顯；51%～75%為起效； 抑制率＞75%為藥物效果明顯。

1.4 統計學方法 對收集到的數據采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料用率表示，計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義，并做線性回歸分析，觀察兩組數據是否有相關性。

2 結果

2.1 兩種儀器測得的抗血小板藥物一致性分析分別用PL-12 血小板功能分析儀和血栓彈力圖測定兩組患者的血小板聚集功能，根據藥物治療有效性進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種儀器所測得的抗血小板藥物一致性分析n（%）

2.2 兩種儀器的相關性分析 PL-12 與TEG 對不同誘導劑檢測血小板聚集功能均有相關性。 其中AA 組，兩種儀器呈負相關（r=-0.568,P＜0.05）；ADP組兩種儀器也呈負相關（r=-0.612,P＜0.05），ADP 的相關性略高于AA。 見圖1。

圖1 PL- 12 與TEG 測定血小板聚集功能的相關性分析

3 討論

血小板聚集功能是用于評估血小板功能活化程度的理想手段[5]，通過誘導劑直接活化血小板，觀察血小板聚集以評估其功能。 目前廣泛用于評估高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群的血栓風險和抗血小板藥物的監測[6]。 抗血小板藥物治療是急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者和經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后的標準藥物治療方案[7]，但因血小板反應多樣性,即同種抗血小板藥物所產生的抗血小板效應有所不同,血小板高反應性可能會導致血栓事件，同時低反應性可能導致出血危險[8]，所以對抗血小板藥物治療效果的監測顯得尤為關鍵。

PL-12 血小板功能分析儀是通過連續檢測全血標本中血小板數量、 體積在誘聚劑加入后的變化,直接反應血小板聚集功能水平，影響因素小，可更好地模擬體內血小板聚集的環境[9]。 研究表明，血小板功能分析儀性能穩定,對于抗血小板藥物有較好的治療監測能力[10]，可作為血小板聚集功能監測的新方法[11]。

血栓彈力圖（TEG）是反映血液凝固動態變化的指標，能監測血樣從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。 對凝血因子、 纖維蛋白原、 血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的監測和評估[12]，其通過測定最大幅度(MA)的改變來測定血小板受到藥物抑制作用后聚集功能的改變，是一種新穎的檢測抗血小板藥物療效的方法[13]。

本研究結果顯示，兩種儀器在AA 和ADP 所誘導測得抗血小板藥物治療效果均具有一致性，可有效評價抗血小板藥物對血小板聚集功能的影響，為臨床調整治療方案提供依據。 兩種儀器所測結果具有相關性，文獻報道[14]血小板聚集率與抑制率呈負相關趨勢，與試驗觀察結果一致；與兩種方法抗血小板藥物有效性評價規則一致。 目前測定血小板聚集功能的方法有多種，但尚無統一確切的參比方法。 因為各種方法之間的測試原理和結果表達方式不同，所得結果存在差異，但是各種方法之間均具有相關性[15]。 使用兩種儀器進行對比分析，不僅可以了解儀器性能，更旨在保障血小板聚集功能檢測結果的質量。

綜上所述，血小板功能分析儀和血栓彈力圖在血小板聚集功能檢測中具有相關性，評價抗血小板藥物治療效果具有較好的一致性。