硝酸甘油與硫酸鎂治療椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮的治療效果分析

王圓

棗莊礦業集團中心醫院產科，山東棗莊 277000

分娩是女性復雜的生理變化，正常規律的子宮收縮可以幫助產婦順利娩出胎兒。在不同因素共同作用下，女性的子宮肌會出現收縮，出現強烈的宮縮疼痛。現階段，分娩鎮痛的主要形式包括兩種，藥物鎮痛和非藥物鎮痛[1-3]。藥物鎮痛主要包括杜冷丁麻醉、笑氣、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因等。非藥物鎮痛主要包括針灸、導樂陪伴、電磁刺激、水療。經過多年臨床研究證實，在鎮痛方法中，椎管內注入阿片類藥物的麻醉效果最為理想，有效鎮痛率可以達到95%以上。椎管內分娩鎮痛包括連續硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯合阻滯麻醉、連續蛛網膜下腔阻滯麻醉等，其中應用較為廣泛地為連續硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯合阻滯麻醉[4]。但是，在臨床研究中發現，椎管內分娩鎮痛會抑制女性子宮肌的收縮情況，對于子宮肌強直收縮具有一定影響，抑制程度主要與局麻藥物的種類以及藥物的濃度具有一定的相關性[5-6]。椎管內分娩鎮痛產婦在麻醉后5～15 min會出現子宮肌異常強直收縮，如果對于麻醉較為敏感者，會出現繼發胎心下降，影響分娩安全。硝酸甘油屬于心血管類藥物，藥物在進入人體后會釋放一氧化氮，具有舒張血管平滑肌和松弛子宮平滑肌的效果。硫酸鎂具有抑制中樞神經活動的作用，是產科應用頻率較高的藥物之一，藥物具有鎮靜，擴張血管、解痙的作用，常用來治療妊娠高血壓等疾病[7-10]。該次研究為了對比椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮中應用硝酸甘油以及硫酸鎂治療的效果，特于2020年3月—2021年3月選擇該院產科90例產婦開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮產婦使用隨機數字表法分為兩組，每組45例，給予對照組硫酸鎂治療，給予觀察組硝酸甘油治療。該次研究在醫學倫理委員會批準下進行，產婦及其家屬簽訂知情同意書。

對照組產婦年齡20～42歲，平均（29.89±2.46）歲；體質量55～83 kg，平均（70.23±12.69）kg；孕周37～41周，平均（39.55±1.23）周。

觀察組產婦年齡21～41歲，平均（29.77±2.38）歲；體質量54～84 kg，平均（70.41±12.09）kg；孕周37～42周，平均（39.46±1.22）周。

兩組產婦資料（年齡、體質量、孕周）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①單胎；②初產婦；③胎盤與臍帶正常；④無高血壓與妊高癥；⑤分娩鎮痛期間疼痛評分（VAS評分）在3分以內。排除標準：①胎盤機能不全者；②胎兒臍帶發育異常者；③中途退出研究者；④精神類疾病者；⑤陰道分娩及椎管內阻滯禁忌證者；⑥機械因素引發胎心改變，出現臍帶受壓者；⑦因病情需要轉行剖宮產者。

1.2 方法

1.2.1 椎管內鎮痛具體方法 當產婦的宮口開到2 cm時，選擇L3～4腰硬聯合阻滯鎮痛，如果宮口＜3 cm，采用10μg芬太尼聯合1.8 mL腦脊液在蛛網膜下腔注入。若宮口＞3 cm者，采用1.5 mg布比卡因與10μg芬太尼1.6 mL腦脊液進行蛛網膜下腔注入,時間為15 s。

1.2.2 子宮肌強直處理方式 如果胎心＜80次/min，持續5 min，需要即刻開展宮內復蘇，停用縮宮素、舒張子宮肌吸氧、改變體位、加快輸液、去氧腎體血壓。經過上述治療處理后，如果胎心仍沒有恢復正常，并且持續下降，60次/min，持續5 min，需要即刻轉為剖宮產。

1.2.3 對照組 采用硫酸鎂（國藥準字H32024805，規格：10 mL∶2.5 g）治療，產婦出現子宮肌強直收縮時，給予其靜脈注射，2.5 g硫酸鎂（25%）與40 mL葡萄糖注射液（250 g/L），注射后觀察患者的指標數據，如果子宮肌強直收縮得到緩解，出現宮縮乏力，需要降低麻醉藥物的濃度。

1.2.4 觀察組 采用硝酸甘油（國藥準字H11020289，規格：1 mL∶5 mg×10支）治療，當產婦在椎管內鎮痛后，出現子宮肌強直收縮需要即刻為產婦注射75μg的硝酸甘油注射液，如果在注射期間，產婦血壓下降值大于基礎血壓的10%，需要加速滴注速度改變體位，同時為患者靜脈滴注10 mg麻黃素。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦強直宮縮緩解時間、胎心恢復正常時間、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、縮宮素使用量。

②對比兩組新生兒Apgar評分，比較時間在出生后1、5和10 min。

③對比兩組不良反應發生情況，包括宮縮乏力、新生兒肌張力低、頭痛、惡心嘔吐、下肢發麻、心動過緩、低血壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后效果對比

觀察組的強直宮縮緩解時間、胎心恢復正常時間短于對照組，觀察組收縮壓與舒張壓均小于對照組，觀察組的縮宮素使用劑量小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的心率和呼吸頻率均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組強直宮縮緩解時間、胎心恢復正常時間、血壓、心率、呼吸頻率、縮宮素使用量對比（±s）

表1 兩組強直宮縮緩解時間、胎心恢復正常時間、血壓、心率、呼吸頻率、縮宮素使用量對比（±s）

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2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分對比[（±s），分]

表2 兩組新生兒Apgar評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應（宮縮乏力、新生兒肌張力低、頭痛、惡心嘔吐、下肢發麻、心動過緩、低血壓）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

分娩疼痛是因宮縮導致的疼痛，分娩疼痛往往貫穿產婦分娩的全過程，在胎兒娩出后，由于會陰和外陰擴張，產婦會出灼燒感。隨著女性分娩疼痛感受到臨床的重視，臨床上采用不同的分娩鎮痛方式以期降低產婦分娩的疼痛感。隨著現代醫學水平的提高，產婦及其家屬越來越重視分娩鎮痛方法的應用。在女性分娩過程中，規律的子宮收縮是對產婦和新生兒安全的保障。然而，在女性分娩過程中，會因為宮縮乏力引發產程時間延長，如果宮縮過強會導致異常強直性收縮，對于胎盤血供產生不良影響，出現胎兒宮內窘迫等不良現象，對于產婦和新生兒的安全造成不良影響[11-13]。

椎管內分娩鎮痛會抑制子宮肌的收縮情況，部分產婦會出現子宮強直性收縮，導致胎心下降，嚴重威脅產婦的分娩安全。所以對椎管內分娩鎮痛子宮肌強直收縮的治療非常重要。女性的產程屬于一個復雜、延續、多變、高風險的過程，在子宮肌強直收縮的治療中必須保證母嬰安全[14]。

硝酸甘油可以釋放一氧化碳，松弛平滑肌，抑制子宮平滑肌在內的各種平滑肌的收縮功能。生成一氧化碳達到效應細胞，與鳥苷酸環化酶出現反應，增加3-5環磷酸鳥苷濃度，還可以激發蛋白酶蛋白激酶，最后達到松弛平滑肌的效果。經過現代藥理分析顯示，硝酸甘油的生物半衰期為2～3 min，在單次給藥量達到100μg藥物的濃度可以維持5 min左右[15-16]。在椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮，治療中具有可控性好、起效快等優勢。此外，小劑量的硝酸甘油不僅可以緩解子宮肌強直收縮，還可以改善新生兒的預后，提升新生兒Apgar評分。分析主要是因為硝酸甘油的半衰期較短，在女性體內可以快速代謝，不會影響子宮肌對縮宮素的敏感性。此外，硝酸甘油具有擴張腦血管的功能，所以部分患者會出現頭疼等癥狀，但是在該次研究中，觀察組只出現了1例頭疼患者，沒有經過干預與處理患者自行緩解。硝酸甘油治療椎管內分娩鎮痛后，子宮肌強直收縮效果確切，在治療期間對于產婦的循環穩定具有安全性，該藥物在治療期間可以通過控制與調整給藥速度、給藥劑量來降低對產婦循環功能的影響，具有價格低廉等優勢[17]。

唐超君等[18]在《硝酸甘油與硫酸鎂對椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮的臨床療效比較》中，硝酸甘油組強直宮縮緩解時間（1.5±0.3）min、胎心恢復正常時間（1.7±0.2）min、縮宮素使用劑量（1.72±0.13）U均小于硫酸鎂組（2.4±0.2）min、（3.1±0.5）min、（2.56±0.08）U（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果相近，在此次研究中，觀察組的強直宮縮緩解時間（1.52±0.33）min、胎心恢復正常時間（1.72±0.22）min短于對照組（2.48±0.22）、（3.16±0.52）min，觀察組的縮宮素使用劑量（1.72±0.12）U小于對照組（2.60±0.05）U（P＜0.05）。說明硝酸甘油治療椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮的效果顯著，可以縮短產婦的強直宮縮、緩解時間、胎心恢復正常時間，還可以降低產婦縮宮素的使用劑量。

綜上所述，硝酸甘油治療椎管內分娩鎮痛后子宮肌強直收縮的效果顯著，具有使用與推廣價值。