無痛分娩技術對自然分娩初產婦分娩結局及泌乳功能的影響分析

董紅芹

江蘇省連云港市灌云縣人民醫院產科，江蘇連云港 222200

初產婦受分娩疼痛、分娩后哺乳、擔憂產程等因素影響，均會伴隨不同程度的心理障礙，甚至出現惶恐不安、緊張、焦慮等情況，這極易降低產婦疼痛閾值，增加產婦耗氧量，使產婦出現心率過快等應激反應，情況嚴重時甚至還會出現酸中毒、胎兒低氧血癥等現象，不僅不利于產婦順利分娩，還易給母嬰健康帶來不利影響[1-2]。近年來，無痛分娩技術隨我國產科麻醉技術不斷完善而得到了廣泛應用，其不僅對減輕產婦產痛具有重要作用，還能改善產婦與醫務人員之間的配合。所以，對自然分娩初產婦實施無痛分娩技術，不僅有助于緩解產婦分娩疼痛，還有助于改善產婦母嬰結局[3]。在初產婦自然分娩中應用無痛分娩技術，可通過給產婦提供幫助，解決產婦自身存在的心理障礙，從而達到改善產婦分娩結局、提升產婦泌乳功能效果[4]。因此，該研究在2015年1月—2021年3月期間對該科室收治的82例自然分娩初產婦進行臨床研究，給予無痛分娩技術，探討其對產婦分娩結局與泌乳功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以雙盲法對該科室收治的82例自然分娩初產婦實施臨床分組，41例采取常規分娩技術產婦入選對照組，41例采取無痛分娩技術產婦入選觀察組。對照組:年齡21～36歲，平均年齡（27.65±1.34）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.78±1.06）周；體質指數25.45～29.23 kg/m2，平均（26.28±0.62）kg/m2。觀察組:年齡22～35歲，平均年齡（27.65±1.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.55±1.43）周；體質指數24.98～29.43 kg/m2，平均（26.75±0.54）kg/m2。對比產婦基線資料，發現其年齡、體質指數、孕周等指標，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。產婦在自愿條件下，已簽署知情同意書；該研究獲得該院醫學倫理委員會的審批與同意。

納入標準：單胎妊娠；產婦與胎兒各項孕檢指標均處于正常狀態；產婦宮縮正常，均符合自然分娩指征。排除標準：合并心肝腎等重要臟器疾病、精神類疾病產婦；存在凝血功能障礙、椎管內麻醉禁忌證產婦。

1.2 方法

對照組產婦在常規分娩技術下進行自然分娩。產前對產婦進行一定心理疏導，向產婦開展一定宣傳教育，待宮口開至2～3 cm，將產婦送至產房，開放產婦靜脈通路，為其靜脈滴注葡萄糖注射液，600～800 mL，密切關注產婦分娩過程中的生命體征，對胎心進行嚴密檢測，按產婦分娩需求向產婦提供常規護理。

觀察組產婦在無痛分娩技術下進行自然分娩。給產婦提供產前心理疏導，對其進行宣教。待產婦進入產室，產婦取左側臥位，并在L3～4腰椎間隙位置穿刺，進入產婦硬膜外腔，經蛛網膜下腔注入2 mL的0.2%羅哌卡因，查看產婦是否存在異常情況，使硬膜外置管長度為3 cm，再連接麻醉泵，以5 mL/h的速率，泵入2 mg/L舒芬太尼、0.2%羅哌卡因。當產婦宮口全開，立即結束麻醉，待胎兒娩出，再持續泵注藥物，分娩結束后，方可拔出麻醉泵導管。產后檢查產婦軟產道，做好產婦出血預防工作，及時清理新生兒呼吸道清理。

1.3 觀察指標

①組間產婦產程比較：對產婦組間產程進行記錄，對比兩組第一、二、三、總產程差異。②組間產婦分娩結局差異：準確登記產婦產后2 h出血量；從心率、皮膚顏色、肌張力、外界刺激反應及呼吸等方面入手，使用阿氏評分（Apgar）評估產婦1、5 min的評分結果；對比產婦住院時間差異。③組間產婦泌乳功能比較：對產婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數進行記錄。④組間產婦分娩方式差異：從自然分娩、剖宮產、陰道助產3個方面入手。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

較之于對照組，觀察組產婦第一、二、總產程均更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程比較[（±s）,min]

表1 兩組產婦產程比較[（±s）,min]

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2.2 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦分娩結局差異組間比較（±s）

表2 兩組產婦分娩結局差異組間比較（±s）

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2.3 兩組產婦泌乳功能比較

和對照組泌乳功能相比，觀察組產婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦泌乳功能比較（±s）

表3 兩組產婦泌乳功能比較（±s）

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2.4 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產例數與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦分娩方式對比[n(%)]

3 討論

初產婦受缺乏生育經驗、不了解分娩知識等因素限制，易在分娩出現疼痛時，出現恐懼、緊張等情緒，在交感神經興奮條件下，增加自身兒茶酚胺類物質釋放，使產婦出現子宮血管異常收縮，這對產婦正常分娩是極為不利的[5-6]。如果初產婦在分娩過程中出現產程延長等問題，則會消耗產婦體力，使產婦出現機體酸堿失衡情況，受自身心理因素影響，極易因產后子宮收縮乏力而出現產后出血情況，給產婦產后生活帶來嚴重影響[7]。此外，當子宮血管發生收縮情況，則會降低產婦子宮血流量，誘發胎兒窘迫等多種不良母嬰結局。所以，針對自然分娩初產婦，選擇一種安全、有效的分娩方法，對消除產婦不良情緒，改善分娩結局及泌乳功能具有積極意義。

無痛分娩可在不影響產婦、胎兒安全前提下，借助各種方法，緩解產婦分娩疼痛。此外，無痛分娩還是一種既能緩解產婦分娩疼痛，又能提升產婦分娩舒適度的現代分娩方式，對保障母嬰安全、減少剖宮產引起的風險具有重要作用[8-9]。由于無痛分娩技術能夠大幅減輕產婦分娩痛感，使產婦處于良好精神狀態，能夠良好應對分娩，這對改善產婦母嬰結局具有重要意義[10]。

該次研究結果顯示，較之于對照組，觀察組產婦第一、二、總產程均更短(P＜0.05)。這提示初產婦在進行自然分娩時，應用無痛分娩技術有助于保持良好的精神狀態與體力。通過消除產婦對分娩疼痛的恐懼與害怕情緒，不僅能夠減少對產婦交感神經的刺激，還能進一步減少兒茶酚胺物質的釋放，減少自然分娩對產力與產程的影響，同時，還有助于保障產婦母嬰健康[11]。這與趙婉萍等[12]“研究組產婦第一、二、總產程（281.29±23.04）、（50.26±13.27）、（342.81±23.72）min，均短于對照組(P＜0.05)；兩組產婦第三產程，差異無統計學意義（P＞0.05）”的研究結果相符合。初產婦自然分娩過程中接受無痛分娩技術，可通過減輕產婦分娩宮縮鎮痛，降低產婦對要求剖宮產手術的意愿，使產婦對自然分娩充滿信心[13]。觀察組產婦經無痛分娩，產后出血量（90.52±5.39）mL，明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分、住院時間與對照組相比，均差異無統計學意義（P＞0.05）。由該次結果可知，無痛分娩技術的應用不會增加產婦產后出血風險與新生兒窒息發生風險，具有較高安全性。這與趙玉青等[14]“研究組產婦產后2 h出血量（90.48±17.35）mL，少于對照組的（113.57±20.62）mL(P＜0.05)；兩組新生兒1、5 minApgar評分，差異無統計學意義（P＞0.05）”等結果相一致。由于無痛分娩技術中應用的麻醉方法是硬膜外麻醉，其對產婦運動神經既不會產生阻滯作用，也不會對產婦產程及正常活動構成限制[15]。由于無痛分娩中使用的麻醉藥物濃度不高，其濃度未超過剖宮產手術麻醉藥物濃度的1/5，不僅能夠達到理想的鎮痛效果，還具有較高安全性[16]。和對照組泌乳功能相比，觀察組產婦初次泌乳時間（8.78±1.77）h、24 h泌乳次數（3.52±0.71）次優于對照組(P＜0.05)。這說明初產婦在自然分娩中接受無痛分娩技術，對產婦泌乳功能具有良好的改善作用，可給新生兒的母乳喂養提供便利條件。由于無痛分娩技術有效緩解了產婦分娩疼痛，對因疼痛引起的交感神經興奮也起到了抑制作用，促使催乳素大量分泌，不僅提升了產婦的早期泌乳，還增加了產婦的泌乳量與哺乳次數，有助于新生兒良好發育[17-18]。觀察組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產例數優于對照組(P＜0.05)。這提示無痛分娩技術應用于初產婦自然分娩中，有助于提升自然分娩率。由于無痛分娩對初產婦分娩疼痛具有減輕與緩解作用，有利于提升產婦分娩信心，增加產婦分娩配合度，從而提升產婦自然分娩率[19-20]。

綜上所述，自然分娩初產婦經無痛分娩技術能夠減少產后出血量，對產婦泌乳功能具有良好改善作用，相比于常規分娩技術，更能縮短產婦產程。