應用Delphi法構建宮頸癌病人中醫護理方案效果評價體系

樊建楠，王彩星，張 瑞，郅佳佳

1.山西中醫藥大學，山西030024；2.火箭軍特色醫學中心；3.山西省中醫院

為保持中醫護理特色優勢，規范中醫護理行為，我國中醫藥管理局醫政司頒布了《中醫優勢病種護理方案》，并要求各級醫療機構對優勢病種中醫診療、護理方案實施和效果進行總結分析 。宮頸癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，據統計宮頸癌每年新發病例約57萬例，死亡約31萬例。宮頸癌惡性程度高、手術后放療化療時間長，給病人造成巨大痛苦，增加病人住院時間，同時增加經濟負擔。中醫學強調動態、平衡的整體健康觀，中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢在醫療領域發揮著無法替代的作用。多項臨床研究已證實，中醫護理干預明顯提升宮頸癌病人不同疾病分期的生活質量，對病人的身心狀態及免疫狀態有明顯改善作用 ，但目前臨床上普遍缺乏系統的、規范的對宮頸癌中醫護理方案的效果評價方法。本研究應用Delphi法建立宮頸癌中醫護理方案效果評價體系，為宮頸癌中醫護理方案的臨床效果評價提供參考依據。

1 方法

1.1 成立課題研究小組

研究小組由4名成員組成，包括副教授1名、講師1名，主管護師2名。小組成員負責編制專家函詢問卷并發放回收問卷、遴選專家、整理分析專家的評價結果及其他增改意見。

1.2 選擇咨詢專家

入選條件：①專家工作領域為臨床護理、護理管理、護理教育,具有豐富的理論知識和實踐經驗；②本科及以上學歷；③中級及以上技術職稱；④熟悉中醫護理領域，愿意參與專家咨詢。

1.3 編制Delphi專家函詢問卷

查閱中醫護理相關文獻，參考護理管理相關理論及宮頸癌相關的中醫護理方案，制訂第1輪專家函詢問卷，結合課題研究小組意見,形成宮頸癌病人中醫護理方案效果評價體系第1輪專家咨詢問卷。問卷內容包括：①簡要介紹研究的目的、內容、意義。②指標函詢，請專家對指標重要性賦值評分，按重要程度賦值1～5分，分數越高，指標越重要。同時專家可以對表達不準確內容進行修改，并增加或刪減條目。③專家基本資料及對此問卷內容的熟悉程度和判斷依據。

1.4 實施專家函詢

將第1輪專家咨詢問卷以現場或郵件形式發給專家,回收問卷后對專家咨詢結果進行整理匯總和指標增刪。第2輪問卷調查請專家對指標的重要性賦值評分，對專家咨詢結果進行整理匯總與統計分析，指標需同時滿足重要性賦值均數≥3.5分、變異系數≤0.25 。

1.5 統計學方法

應用 Excel軟件和SPSS 21.0 軟件進行數據整理與分析。專家權威程度用權威系數表示；專家積極性用問卷的有效回收率表示；專家意見集中程度用各指標重要性賦值均數、變異系數表示，最終確定宮頸癌中醫護理方案評價體系內容。

2 結果

2.1 專家情況

共咨詢專家21人，學歷：本科8人(38.10%)，碩士研究生9人(42.86%)，博士研究生4人(19.05%)；職稱：中級職稱4人(19.05%)，副高級職稱12人(57.14%)，高級職稱5人(23.81%)。

2.2 專家積極性和權威系數

第1輪函詢發放問卷22份，回收問卷21份；第2輪函詢發放問卷21份，回收問卷21份，回收問卷均為有效問卷。有效回收率分別為95%和100%。根據專家對研究的判斷依據和熟悉程度計算專家的權威系數為0.835。

2.3 專家函詢結果

第1輪專家咨詢專家提出3條修改意見，管理指標下的二級指標“中醫護理方案使用情況”，增加一個三級指標“開展中醫護理技能培訓情況”；臨床指標下的二級指標“專科護理質量”，增加一個三級指標“護理文書書寫合格率”。滿意度指標增加二級指標“醫院上級部門對中醫護理質量滿意度”。第2輪咨詢專家意見趨于一致，形成宮頸癌中醫護理方案效果評價體系，包括一級指標4項(管理指標、臨床指標、效果指標、滿意度指標)，二級指標10項，三級指標21項。詳見表1。

表1 宮頸癌中醫護理方案效果評價體系

3 討論

3.1 宮頸癌中醫護理方案效果評價體系的科學性分析

咨詢專家是否有代表性和學術權威性是Delphi 法咨詢結果科學可靠的關鍵，宮頸癌中醫護理方案效果評價體系構建過程中選取的專家熟悉中醫護理領域，61.90%具有碩士以上學歷、80.95%具有副高以上職稱。專家權威系數>0.8說明專家對內容的選擇和確定有較大把握 ，本次咨詢專家的平均權威程度為0.835。專家咨詢結果各指標重要性均數均≥4.0分，說明專家對所設指標認可度較高，有效地保證了咨詢內容的可靠性。

3.2 宮頸癌中醫護理方案效果評價體系的內容分析

效果評價是護理質量管理的重要環節，是形成完整質控閉環的關鍵。效果評價所采用的指標應具有目標明確、可執行性強的特點，具有可行性和實用性，進而幫助護理人員提高護理質量及專業水平。本研究臨床指標包括“護理安全質量”和“專科護理質量”2個二級指標及相應的三級指標。 臨床指標中權重系數最高的二級指標是“護理安全質量”，其三級指標“給藥差錯率”和“中醫護理操作意外發生率”重要性賦值均數均為5分，以上指標都是能夠最直接反應病人安全的敏感性指標，充分說明病人安全是醫療行業的焦點，能體現中醫護理方案效果和護士規范執行中醫護理操作流程的效果，是評價中醫護理技術的安全性的關鍵環節。“專科護理質量”下的三級指標中權重系數最高的是“辨證施護：護理查體規范性，護理診斷正確性，護理措施個性化，效果評價準確性”，該指標是中醫特色及優勢的重要體現，中醫藥特色主要體現為整體觀、辨證論治，這是中醫臨床護理工作的重點內容，也是中醫藥生存和發展的根本，這與我國大力發展中醫藥特色優勢的政策導向 相一致。

3.3 構建宮頸癌中醫護理方案效果評價體系的現實意義

中醫護理方案效果評價體系有利于規范中醫護理程序，將評價結果反饋到中醫護理方案的實施和修訂中，通過評價結果反向促進臨床護理過程的規范和完善，不斷優化中醫護理方案，真正形成質控閉環；對中醫護理的規范化和同質化有一定指導意義 ，從而提升中醫護理效果、提高中醫護理服務能力和病人滿意度。

4 小結

本研究經過2輪專家咨詢制訂的宮頸癌中醫護理方案效果評價體系包含一級指標4個、二級指標10個和三級指標21個，下一步可開展宮頸癌中醫護理方案評價體系的試用，同時通過實踐探索對本評價體系不斷修改和完善，以保證其實效性。