原發性骨質疏松患者血清25-羥維生素D表達與骨密度的關系研究

黃秀紅，翟素平

（1漯河市第六人民醫院 檢驗科，河南 漯河 462000；2南陽市中心醫院 檢驗科，河南 南陽 473009)

原發性骨質疏松（primary osteoporosis，POP)以骨量減少與骨組織微結構損壞為主要特征，骨密度（bone mineral density，BMD)為反映骨骼強度的主要指標，臨床常通過測定骨密度降低程度輔助臨床診斷POP。25-羥維生素D［25-hydroxyvitamin D，25（OH)D］為維生素D在血液中的主要存在形式，可直接反映機體維生素D狀態。研究［1-2］表明，血清25（OH)D低表達與POP患者骨量減少有關。基于此，本研究旨在分析POP患者血清25（OH)D表達與骨密度的相關性，以期為臨床提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月我院收治的105例POP患者，其中男性52例，女性53例；年齡43～72歲，平均年齡（52.37±3.47)歲。納入標準：①符合《原發性骨質疏松癥診療指南（2017)》［3］中相關診斷標準；②入組前1個月未服用對骨代謝產生影響的藥物；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并甲狀腺疾病者；③先天性骨骼發育不全者。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定 由同一操作者使用雙能X線骨密度測量儀（美國Lunar公司，型號：DPX-L)對入選患者腰椎骨L1～L4、左側股骨上端、左側股骨頸的骨密度進行測量。計算骨密度測定平均值與標準值的差值，差值≥0提示骨密度良好，差值＜0提示骨密度降低。參照《骨質疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿)》［4］，依據負差值情況判斷POP患者骨密度降低程度。輕度降低：負差值絕對值＜1個標準差（standard deviation，SD)；中度降低：1個SD≤負差值絕對值≤2個SD；重度降低：負差值絕對值＞2個SD。根據上述標準將患者分為輕度降低組、中度降低組、重度降低組。

1.2.2 血清25（OH）D水平檢測 抽取入選患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，取上層清液待檢，使用酶標儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：MR-96T)及其配套試劑盒檢測血清25（OH)D水平。

1.3 統計學處理采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和率（%)表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析探討POP患者血清25（OH)D水平與骨密度降低程度的相關性；繪制受試者工作曲線（ROC)，得到曲線下面積（AUC)，分析血清25（OH)D表達水平對骨密度降低程度的預測價值：AUC＜0.5無價值，0.5～0.7預測價值較低，0.71～0.9預測價值中等，＞0.9預測價值高；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料和血清25（OH）D水平105例患者中骨密度輕度降低占26.67%（28/105)，中度降低占44.76%（47/105)，重度降低占28.57%（30/105)。輕度降低組、中度降低組、重度降低組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，三組患者的血清25（OH)D水平隨著骨密度的降低呈顯著下降趨勢（P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者的基線資料和血清25（OH）D水平比較

2.2 Logistic回歸分析將POP患者骨密度降低程度作為因變量（1=中重度降低，0=輕度降低)，將血清25（OH)D表達水平作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，血清25（OH)D表達與POP患者骨密度降低程度有關（OR＞1，P＜0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

2.3 預測價值將POP患者骨密度降低程度作為狀態變量（1=中重度降低，0=輕度降低)，將血清25（OH)D表達水平作為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1)，結果顯示，血清25（OH)D水平預測骨密度降低程度AUC為0.840，AUC的95%CI為0.766～0.913，標準誤0.037，P為0.000，最佳閾值45.035 mmol/L，靈敏度0.896，特異度0.821，約登指數0.717，具有較好的預測價值。

圖1 血清25（OH）D水平預測骨密度降低程度的ROC曲線圖

3 討論

目前，臨床多采用雙能X線骨密度測量儀測定骨密度，以觀察POP患者骨量減少情況，進而指導臨床制定有效的治療方案。維生素D在促進骨折生長發育、調節骨代謝、骨質形成中具有重要作用，研究［5］表明可通過補充維生素D預防與治療POP。25（OH)D為維生素D的主要代謝產物，在血液中濃度較高，且最為穩定、半衰期長，也是維生素D的活性形式，可作為反映機體維生素D的重要指標［6］。本研究結果顯示，輕度降低組、中度降低組與重度降低組的血清25（OH)D水平隨著骨密度的降低呈逐漸下降趨勢，且Logistic回歸分析顯示，血清25（OH)D表達與POP患者骨密度降低程度有關。分析原因在于：維生素D不僅能夠促進胃腸道吸收鈣，增加血鈣濃度，利于促進骨骼礦化，還可減緩骨細胞凋亡，促進骨細胞成熟、增生、分化，從而為骨基質形成、成熟及鈣化提供良好條件［7］。25（OH)D為最具有生物活性的維生素D，當POP患者血清25（OH)D呈低表達水平時，提示機體維生素D呈缺乏狀態，故無法為骨骼生長、骨基質形成等創造良好的條件，還會使骨量逐漸減少，從而加重骨密度降低程度。另外，本研究的ROC曲線顯示，血清25（OH)D水平預測骨密度降低程度的AUC為0.840，具有較好的預測價值。

綜上所述，POP患者的血清25（OH)D表達與骨密度存在密切聯系，臨床可通過檢測血清25（OH)D水平評估患者的骨密度降低程度。