急性化膿性腹膜炎患者的護理評估及護理體會

侯 晶

（遼寧省沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

急性化膿性腹膜炎主要是細菌感染后引發腹腔臟腹膜與壁覆膜急性炎癥，最常見的就是大腸桿菌[1]。常見因素為腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起腹壁或內臟器官破裂等，是臨床常見急癥。如不能及時有效治療與護理，炎癥會蔓延整個腹腔發展成急性彌漫性腹膜炎，對患者的生命健康與生活質量產生嚴重影響[2]。本文分析評估急性化膿性腹膜炎病情狀況，并采取有效護理措施，改善患者病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中從我院2017年8月至2018年8月接受的急性化膿性腹膜炎患者中選62例。所有患者出現不同程度的持續性、難以忍受的腹痛，并伴隨惡心、嘔吐、麻痹腸梗阻。根據雙盲分組法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者均有31例。對照組男18例，女13例，患者年齡7～76歲，平均年齡（39.95±5.24）歲。觀察組男17例，女14例，年齡8～76歲，平均年齡（40.01±4.97）歲。對比兩組患者各類基礎性資料，無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 護理評估 ①評估健康狀況。在為患者提供護理服務前，護理人員應注意詢問患者病史，確定其之前是否患有闌尾炎、胃與十二指腸潰瘍，腹部是否說過長以及腹部是否有過手術等情況。對于病因的確定，護理人員可詢問患者是否有吸煙、酗酒等不良生活習慣，發病前是否食用過飽，是否有過劇烈運動等。與此同時還應注意詢問患者是否患有過肝炎等傳染性疾病。小兒應詢問是否存在腎病和猩紅熱，確定小兒抵抗力情況，這樣才能夠進一步提供針對性護理。②評估患者病情。護理人員須注意觀察患者病情。針對抵抗力較強與原發性疾病不特別嚴重的患者，要么炎癥局限在局部，要么炎癥局限在腹部，這基本上可確定患者屬于局限性腹膜炎。對抵抗能力不佳者，其病情如果比較嚴重，或者因為采取的治療措施不理想，則會導致感染迅速的擴散。當腹膜刺激蔓延到整個腹腔內，或導致患者大部分腹腔受到影響，則基本可確定患者形成彌漫性腹膜炎。局限性腹膜炎患者會因為病情不斷進展而發展成為彌漫性腹膜炎，而彌漫性腹膜炎，也會因患者自身抵抗能力增加或經過治療之后逐漸轉化成為局限性腹膜炎，隨后逐漸吸收，使病情康復。急性腹膜炎發病的時候，患者一般有惡心嘔吐和腹膜炎性滲出的表現，這會導致患者出現滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等表現嚴重的情況下，也會導致患者出現休克。需要加強病情觀察，根據患者實際情況確定恰當的治療方式。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規性護理措施，基礎性護理服務、常規化驗檢查、監測生命體征、心電監護與提醒注意事項等。觀察組患者接受全面性護理服務。具體如下：①術前護理。護理人員在術前密切監測患者病情與生命體征變化，告知患者采取半臥位，以促進腹腔內滲出液聚集，減輕中毒，促使炎癥局限化[3]。提醒患者禁食、持續性胃腸減壓。迅速幫助患者建立靜脈輸液通路。遵循醫囑使用足量、有效的抗菌藥物予以治療。根據患者的實際情況予以鎮靜、鎮痛，減輕患者的痛苦。②術后護理。術后護理對患者康復較為重要。首先，病情觀察。手術完成后將患者送回病房[4]，此時護理人員應注意觀察患者病情變化。密切注意患者體溫、脈搏、呼吸與血壓等變化，定期監測，準確記錄。注意患者是否存在高熱、高血壓或低血壓、呼吸頻率等情況，如出現異常需告知醫師處理。遵醫囑定時復查患者血常規、凝血常規、肝功能、腎功能，了解患者病情變化。注意患者手術切口情況，確定是否有敷料脫落、滲液、滲血等。其次，心理護理。因病情急驟、病情嚴重、并發癥較多，同時接受外科治療，大部分患者擔心是否能治愈、傷口愈合程度等，由此容易產生一系列不良情緒，如緊張、焦慮、悲觀、狂躁等。護理人員應對患者做好心理護理，向其說明疾病相關知識內容，按時予以治療。告知患者手術順利完成，病灶清除，傷口愈合良好，無須過多擔心[5]。對于心理負擔較重的患者，可以通過經過良好治療和護理以后，獲取較好恢復效果的患者來醫院進行現身說法，為患者介紹一些自己的康復心得和護理配合的心得等等，這能夠提高患者接受治療的信心與決心，同時也能滿足患者的心理需求。再次，體位護理。依據患者病情嚴重程度、麻醉情況、手術方式等，幫助患者術后選擇適宜的體位。腰麻患者可去枕平臥6～8 h，全身麻醉患者在其意識完全恢復后選擇半臥位，24～48 h后可進行床上活動，逐漸過渡至下床行走等[6]。最后，飲食護理?；颊咝g后應禁食禁飲、胃腸減壓，并予以靜脈營養支持。可予以患者少量飲用水，待胃腸蠕動恢復后胃管拔出，給予患者流質性食物，逐漸過渡至半流質性、至普食。提醒患者遵循少食多餐的原則，循序漸進。日常飲食應以清淡、易于消化、富含蛋白質、維生素與纖維素的食物，合理飲食，促進康復。③健康教育。護理人員根據急性腹膜炎產生的不同原因，做好健康指導。提醒患者加強營養，適當運動，3個月內避免重體力勞動[7]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者護理滿意度，詳細記錄患者胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間，比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0統計學軟件處理試驗中產生的各類數據，計數資料利用百分比表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組患者護理之后整體滿意度達到93.55%，相對對照組的74.19%明顯更高，數據結果有統計學差異（P＜0.05）。②經過不同護理之后，觀察組的胃腸功能恢復時間明顯更短，下床活動時間和住院時間也比對照組短，數據結果有統計學差異（P＜0.05）。見表1。③對比兩組患者并發癥發生率，觀察組患者發生率明顯低于對照組，對照組患者中腸梗阻3例，切口感染2例，腹部粘連1例，并發癥發生率19.35%（6/31），觀察組患者腸梗阻與切口感染各1例，并發癥發生率為6.45%（2/31），檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義。

表1 兩組患者各項時間指標對比（d，）

表1 兩組患者各項時間指標對比（d，）

3 討 論

急性化膿性腹膜炎是常見的急腹癥，主要是腹膜受刺激后出現炎癥、充血、水腫，并伴隨大量液體溢出，由此引發體內嚴重脫水、蛋白質丟失與電解質紊亂等現象[8]。且在壞死組織、細菌、凝固纖維蛋白的影響下體液變渾濁，形成膿液，引起急性化膿性腹膜炎。此種疾病主要采取外科手術治療。手術治療期間，患者不僅要承受病痛折磨，還要面對手術恐懼、創傷以及其他應激反應。同時術后病情恢復速度緩慢，容易引發多種并發癥，對患者康復產生不良影響。針對這種急腹癥，必要的護理措施顯得較為重要[9]。

本文研究發現，觀察組患者護理之后整體滿意度、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。可見為此類患者提供全面性的護理措施顯得非常重要。通過全面性的護理措施，可在術前、術后為患者提供有效護理，并予以健康宣教，促使患者病情與治療有充分的了解和認識，并幫助患者建立治療疾病的信心。術后協助患者下床活動，預防腸粘連、腸梗阻等不良反應發生。急性化膿性腹膜炎病情相對比較嚴重，對患者產生的危害性較重。這能夠充分的得出通過利用全面性護理方法對患者進行干預可以實現減輕患者痛苦的目的，有助于促進患者病情的恢復。這種護理模式也表現出了人性化護理的原則，可在干預的過程中，從患者的角度出發，提供各種滿足患者需求，提高整體舒適度的護理方法，能夠全面性的促進病情的恢復，優化了護患關系[10]。

綜上所述，對急性化膿性腹膜炎患者進行綜合性評估，并提供全面性護理服務，可提高臨床護理滿意度，促進患者病情康復，減少并發癥的產生有效縮短患者住院時間，臨床效果較好。