預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果

崔亞非

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

產(chǎn)后出血為一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。有關(guān)研究表明，每7 min就存在1例產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[3]。我國產(chǎn)后出血發(fā)生率在1.6%～6.4%，而陰道分娩引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.6%[4-5]。因此對于產(chǎn)后出血需要引起高度重視，積極采取有效措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理中能夠提前判斷產(chǎn)婦出血情況，便于及時(shí)采取針對性預(yù)防措施[6-7]。此次研究則分析對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對降低產(chǎn)后出血的臨床效果。主要內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，共150例，均在2020年1月至2021年1月入院。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表方式分組，其中75例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，設(shè)定為對照組；余下患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，設(shè)定為觀察組。分析護(hù)理影響。其中對照組中年齡23～32歲，平均年齡（26.12±2.09）歲。觀察組中年齡24～33歲，平均年齡（26.14±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩適應(yīng)證；凝血功能正常；未合并其他妊娠期疾病；自愿參與本次研究，簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允本次研究進(jìn)行；單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤殘者；陰道嚴(yán)重?fù)p傷者；意識障礙、交流障礙者；凝血功能障礙者；不配合本次研究，或中途退出者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予對照組常規(guī)護(hù)理，即對患者實(shí)際狀況進(jìn)行觀察、告知產(chǎn)婦生產(chǎn)相關(guān)知識、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、給予產(chǎn)婦日常照料等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 給予觀察組預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容：①心理安慰，積極主動與產(chǎn)婦溝通、交流，全面掌握產(chǎn)婦內(nèi)心想法變化，根據(jù)實(shí)際心理狀況實(shí)施針對性心理指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定有利于順利生產(chǎn)，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會自主調(diào)節(jié)不良情緒。除外還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練釋放壓力。指導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽舒緩音樂，穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)家屬參與進(jìn)來，給予產(chǎn)婦較多關(guān)心。②健康宣導(dǎo)，積極向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)注意事項(xiàng)和技巧等相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦認(rèn)知度和配合度。除外還需要告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能性，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前做好心理準(zhǔn)備。向產(chǎn)婦列舉生產(chǎn)成功案列，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)信心。提醒產(chǎn)婦需要定時(shí)進(jìn)行檢查，實(shí)時(shí)了解身體變化。③飲食指導(dǎo)，產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)、均衡。分娩前少量多次進(jìn)餐，保證腸胃通暢。④生產(chǎn)護(hù)理，在生產(chǎn)過程中需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征變化監(jiān)測，給予產(chǎn)婦較多鼓勵和安慰。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行勻速呼吸，減少疼痛感。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免對軟產(chǎn)道造成損壞。胎兒娩出后仔細(xì)觀察軟產(chǎn)道情況，如果發(fā)現(xiàn)存在損壞應(yīng)該及時(shí)采取有效措施，避免感染。⑤產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)后應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征檢測，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦是否存在出血狀況。給予產(chǎn)婦按摩，幫助產(chǎn)婦加快血塊排出。對于存在出血產(chǎn)婦，應(yīng)該及時(shí)采取止血措施，嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦出血量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。陰道分娩結(jié)束后，將無菌衛(wèi)生紙墊于臀部，觀察并記錄出血情況。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P＜0.05時(shí)則提示進(jìn)行對比的對象之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血發(fā)生率比較 觀察組出血發(fā)生率為4.00%，對照組出血發(fā)生率為13.33%，兩組出血發(fā)生率（χ2=10.127，P=0.042)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組相比，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較（mL，）

3 討 論

產(chǎn)后出血即分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，一般多見于產(chǎn)后1～2周[8]。產(chǎn)后出血發(fā)病率占總分娩總數(shù)的2%～3%，由于受測量和收集出血量主觀因素影響，實(shí)際發(fā)病率還更高[9]。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)為失血性休克、繼發(fā)性貧血以及陰道流血等。引起產(chǎn)后出血發(fā)病原因有軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙、子宮收縮乏力[10]。其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，占70%。胎盤因素占產(chǎn)后出血原因20%[11]。產(chǎn)后出血在我國近年來一直是重點(diǎn)關(guān)注問題。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有效護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[10]。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血中，護(hù)理效果較弱，無法達(dá)到產(chǎn)后出血預(yù)防效果[12]。而預(yù)見性護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的創(chuàng)新，是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合分析和判斷，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)制定針對性護(hù)理措施，這樣能夠保證患者治療效果[13-14]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中，通過心理護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、煩躁等不良情緒。由于產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，對生產(chǎn)認(rèn)識較弱，極容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，從而影響生產(chǎn)效果，導(dǎo)致增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，所以心理護(hù)理在產(chǎn)后出血護(hù)理中十分重要[15]。通過健康宣導(dǎo)能夠提高產(chǎn)婦對生產(chǎn)相關(guān)知識認(rèn)知，從而提高護(hù)理配合度，有利于順利生產(chǎn)[16-17]。通過生產(chǎn)護(hù)理，對患者生產(chǎn)實(shí)施全方位保障，加強(qiáng)生命體征檢測、做好產(chǎn)后出血預(yù)防準(zhǔn)備，能夠提高產(chǎn)婦生產(chǎn)安全，降低產(chǎn)后出血發(fā)生[18]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中消耗體力較多，所以在產(chǎn)前還需要做好產(chǎn)婦營養(yǎng)支持[19-20]。良好營養(yǎng)狀態(tài)有利于生產(chǎn)順利。此次研究則分析陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對降低產(chǎn)后出血的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在平均出血量方面，觀察組明顯較少；在出血發(fā)生率方面，觀察組明顯較低（P＜0.05）。霍艷[21]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容大體相似，將陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，將其分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后產(chǎn)婦出血量明顯較少，并且產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯較高。由此說明預(yù)見性護(hù)理護(hù)理效果較佳，應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中具有重要價(jià)值意義。孟欣[22]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容同樣相似，將陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，將其分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后產(chǎn)婦出血量也同樣少于實(shí)施常規(guī)護(hù)理后產(chǎn)婦出血量。除外在心理評分方面還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分明顯低于常規(guī)護(hù)理。說明預(yù)見性護(hù)理能夠降低陰道分娩產(chǎn)婦出血發(fā)生率外還能改善心理狀況。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中能夠降低出血發(fā)生，全面保證產(chǎn)婦生產(chǎn)安全，所以值得在醫(yī)院臨床中應(yīng)用推廣。