軍隊療養體檢人員代謝綜合征與血尿酸及脂肪肝的關聯性研究

代謝綜合征（MS）是一種由遺傳因素與環境因素等共同決定的以高血壓、腹型肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗為主要組成部分，且與多種心血管代謝危險因素在體內集結的病理狀態

。近年來隨著經濟快速發展、人們膳食結構發生改變，MS患病率正呈逐年上升的趨勢。多項研究

表明，MS與血尿酸（UA）、脂肪肝（NAFLD）有著共同的發病基礎，腹型肥胖、高三酰甘油（TG）、胰島素抵抗是三者的重要的致病因素。有研究

表明，MS能夠增加全身多個器官，包括心、肝、腎等疾病的患病風險，對人類健康構成極大的威脅。本研究對2016年1月至2018年12月在聯勤保障部隊桂林康復療養中心療養體檢人員1 754名進行回顧性研究，調查分析該人群MS的檢出情況，并分析MS與UA、NAFLD的關聯性，旨在為療養員疾病矯治提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2018年12月在聯勤保障部隊桂林康復療養中心療養體檢人員1 754名，年齡20～90歲，平均年齡（51.07±17.18）歲；男1 240例，平均年齡（50.35±17.06）歲；女514例，平均年齡（51.12±18.33）歲。

1.2 選取標準 納入標準：臨床資料及體格檢查結果齊全者；無嚴重心肝腎疾病者；近期無痛風發作及服用影響檢查結果藥物者。排除標準：排除有嚴重貧血、惡病質及酒精性脂肪肝患者。

1.3 方法

6.有些學者對各種視角進行歸納總結，從綜合視角定義區塊鏈。比如，王元地等學者認為區塊鏈是一種計算機技術在價值互聯網時代的創新應用模式，是數據庫、密碼學、網絡技術等多種技術整合集成的結果。

1.3.1 資料采集 療養員入院3 d內體檢，體格檢查包括血壓、身高、體質量指數（BMI）、腰圍，并作腹部彩超檢查，記錄測量和檢查結果。入選對象抽血檢查前空腹10 h以上，于次日清晨抽空腹靜脈血4 ～5 mL，靜置20 ～30 min 后，以離心半徑6.0 cm、轉速3 500 r/min離心10 min，分離血清待檢。生化項目檢測所用試劑盒為九強生物有限公司生產，質控品和校準品均由英國郎道實驗診斷有限公司提供。用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測，檢測前對儀器進行校準，確保檢測儀器性能狀態良好。

MS是多種心血管疾病危險因素并存的一類癥候群，胰島素抵抗是其主要的病理基礎。目前關于MS的診斷尚未有統一的標準。本研究采用中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）推薦的MS診斷標準，主要包括高血壓、高血糖、腹型肥胖、高TG血癥及低HDL-C血癥，如果滿足至少上述3個條件者，即可診斷為MS

。

1.3.2 診斷標準

MS：腹型肥胖，腰圍，男性≥90 cm，女性≥85 cm；高血糖（GLU），空腹GLU≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h GLU≥7.8 mmol/L及已確診為糖尿病并治療者；血壓≥130/85 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）已確認為高血壓 并治療者；高TG血癥，TG≥1.7 mmol/L；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥，HDL-C＜1.04 mmol/L。符合上述標準3項或以上者即可診斷為MS。高尿酸血癥（HUA）：男性UA ≥420 μmol/L，女 性UA≥360 μmol/L。丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 升高：ALT≥40 U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高：AST≥40 U/L；高膽固醇（TC）血癥：TC≥5.7 mmol/L；高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥：LDL-C≥3.26 mmol/L。脂肪肝：肝臟近場回聲彌漫性增強；肝內管道結構顯示不清；肝臟遠場回聲逐漸衰減

。

在工程教育認證的大背景下，專業課程與CDIO工程教育理念的融合和應用，成為必然要求。本文探討將CDIO工程教育模式應用于統一建模語言課程教學，整個課程教授過程形成“知識+能力+素質”的培養思路，通過分析并完成項目模型，學生可以體會到抽象的軟件工程知識和各種UML模型的工程價值，將項目設計、能力培養、自主學習、團隊合作等融入課程體系，培養學生的綜合工程能力。將理論性強的軟件工程類課程更好的與工程教育、工程培養、工程能力相結合，使學生更好的理解軟件工程的應用，將專業理論知識轉化為個人的工程能力和專業技能。

2 結果

從表7中可以看出，西部礦業股份有限公司在2013～2017年五年間的總資產凈利率分別為0.01、0.01、0.00、0.00、0.01，企業這五年的總資產凈利率的波動幅度極小，表明在2013～2017年五年間企業的盈利狀況一直不佳，資產的綜合利用效果不好?？赏ㄟ^合理規劃運用閑置或暫時閑置的資產，將暫時閑置的資金、固定資產等投入到生產中，提高企業的盈利能力。

2.3 療養體檢人員MS與HUA及NAFLD的Logistic回歸分析 變量及賦值：因變量MS（0＝否，1＝是）；自變量：HUA、NAFLD、ALT升高（0＝否，1＝是），年齡（1＝20～35，2＝36～50，3＝51～75，4＝＞75）。單因素Logistic回歸分析顯示：MS與年齡、UA、NAFLD、ALT呈顯著正相關；調整BMI、TC及LDL-C作多因素Logistic回歸分析顯示：MS仍與UA、NAFLD、ALT顯著正相關而與年齡呈顯著負相關，見表3。

2.1 療養體檢人員不同年齡段MS檢出率比較 1 754名研究對象MS總的檢出率為26.68%，其中符合MS的診斷指標（腰圍、高血壓、高GLU、高TG及低HDL-C）3 項、4 項及5 項者分別為17.27%、7.92%及1.48%，MS的檢出率及各項診斷指標異常率隨年齡增長趨勢變化差異均有統計學意義（

＜0.05）；MS的檢出率在60～69歲年齡段達峰值（45.42% ），明顯高于70 歲以上年齡段人群（35.89%），兩年齡段MS檢出率差異有統計學意義（

＜0.05）。同時60～69歲年齡組高TG及低HDL-C檢出率均顯著高于70歲以上年齡段組，兩組差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

2.2 療養體檢人員MS與臨床及生化指標相關性分析 本研究分析顯示MS與年齡、腰圍、NAFLD、脈搏、高血壓、BMI、SBP、DBP、FBG、TG、LDL-C、ALT、AST及UA呈非常顯著正相 關（

＜0.01），與HDL-C呈非常顯著負相關（

＜0.01），而與TC呈負相關，差異無統計學意義（

＞0.05），見表2。

3 討論

這是我第二次在日本丟錢包了，上一次應該是10年前，把錢包落在出租車上，最后司機給我送了回來，因為錢包里現金多，我給了他幾萬日元的謝禮。這一次有點懸，因為錢包里只有2萬日元現金，沒啥油水。

本研究1 754名研究對象，MS的總檢出率為26.88%，高于合肥市人群（21.97%）

，低于武漢市健康體檢人群（33.9%）

。本研究符合MS診斷指標3項、4項及5項者分別為17.27%、7.92%及1.48%，其中符合3項指標以上者以大于40歲中老年人群為主。MS的檢出率及各項診斷指標異常率隨著年齡增長均呈顯著趨勢變化，與既往報道

一致。MS的檢出率60～69歲年齡段達峰值（45.42%），明顯高于70歲以上年齡段人群（35.89%），同時高TG及低HDL-C檢出率70歲以上年齡段也較上一年齡段顯著降低，這可能與高齡人群膳食結構發生改變以清淡飲食為主，且隨著年齡增長機體對脂肪的消化吸收能力減弱也有關。

本研究相關性分析和單因素Logistic回歸分析顯示，MS與UA、NAFLD、ALT呈顯著正相關，與既往研究

結果一致。相關研究發現，高血壓、肥胖、NAFLD、TG升高是HUA的獨立危險因素

，HUA與高脂血癥均存在一定的遺傳性或獲得性的共同缺陷，由此可引起高胰島素血癥，在胰島素抵抗狀態下，機體脂肪降解產生的大量脂肪酸進入肝臟使TG合成增加，導致MS患病的風險也增加

。另有研究發現，腹型肥胖、高GLU、高TG血癥是NAFLD的獨立危險因素

，肝臟作為人體最大的腺體，胰島素抵抗、氧化應激和糖脂代謝紊亂在NAFLD發生中起著重要的作用，MS患者常伴有內臟脂肪異常沉積從而進一步加重NAFLD的發生；而NAFLD患者肝臟代償性增大、處理脂肪能力下降，又可造成脂肪異常沉積，而引發肥胖、高血壓和糖脂紊亂的發生

。同時本研究結果還顯示，在MS診斷指標中，腰圍異常率達55.76%，高血壓達48.63%，高TG達30.22%和低HDL-C達16.08%，高GLU達15.68%。以上結果表明腹型肥胖、血脂紊亂和胰島素抵抗在MS、HUA、NAFLD三者中重扮演著重要的角色，三者發病因素存在著交集、彼此互相影響。

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，HUA、NAFLD、ALT異常是MS獨立危險因素。ALT是一種關系糖、脂肪、蛋白質及能量代謝的重要代謝酶，對于腹型肥胖的MS患者，肝臟內過多的脂肪沉積可引起肝細胞損傷及脂肪變性，引起血清中ALT水平的增高。長期隨訪研究發現，ALT升高可能與多種MS相關指標，如腹型肥胖、高GLU、血脂異常等項目及NAFLD密切相關

。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，MS與UA、NAFLD、ALT呈顯著正相關，表明隨著HUA、NAFLD、ALT異常率的升高發生MS的風險也增加。

綜上所述，軍隊療養體檢人員MS患病率較高，應引起臨床足夠重視。MS與年齡、UA、NAFLD及ALT密切相關，高齡、HUA、NAFLD和ALT異常是MS的獨立危險因素。臨床上應積極矯治HUA、NAFLD、腹型肥胖、高血壓、高GLU及高脂血癥，對提高部隊官兵和離退休老干部健康水平具有十分重要的意義。本研究也存在諸多不足，如調查范圍僅限于軍隊療養體檢人員、入選對象女性比例偏低、數據存在一定局限性；本研究為回顧性分析，有待前瞻性的研究，以獲取更多科學的臨床依據，更好地為特勤、保健和康復療養員的身體健康服務。

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