中藥熏洗聯合遠紅外線治療馬拉色菌毛囊炎患者的臨床效果觀察

馬拉色菌毛囊炎是由于定植于機體皮膚的球形馬拉色菌受多種因素影響而引發的一種炎癥性皮膚真菌病，好發于青少年男性，皮膚受損部位主要集中在胸背及肩頸部，表現為毛囊性丘疹、膿皰

。相關研究表明，馬拉色菌毛囊炎的形成機制尚不確定，是由馬拉色菌自身在毛囊內繁殖所致，還是由于毛囊阻塞后導致馬拉色菌選擇性定植于毛囊內并進一步增殖有待研究

。針對馬拉色菌毛囊炎的治療，臨床常采取口服伊曲康唑、氟康唑等，外用配合復方酮康唑洗劑、聯苯芐唑霜等，可達到抗真菌、止癢的治療效果，但抗真菌藥物治療，起效慢，療效不一，停藥后易出現反復發作情況

。中藥熏洗主要通過借助中藥材熏洗，以熱力、蒸汽透過皮膚作用于機體的一種治療方式，藥物滲透性高，可保持患處清潔干燥，阻止菌群繁殖，且減少口服藥物的痛苦，避免內臟代謝損傷

。遠紅外線治療具有促進細胞新陳代謝，加速傷口愈合，增強機體免疫功能的作用，臨床將其用于組織內皮細胞的修復中效果良好

。目前臨床較少研究遠紅外線在馬拉色菌毛囊炎種的應用效果，因此本研究旨在探討馬拉色菌毛囊炎患者應用中藥熏洗聯合遠紅外線治療的療效，為臨床治療提供依據，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取新鄉市中心醫院2019年1月至2020年1月就診的78例馬拉色菌毛囊炎患者。根據隨機數字表分為觀察組與對照組，每組各39例患者。觀察組患者年齡15 ～45 歲，平均年齡（26.08±6.16）歲；體質量49～75 kg，平均體質量（68.85±7.98）kg；男28例，女11例；病程14～50 d，平均病程（31.36±3.56）d。對照組患者年齡12～43歲，平均年齡（25.76±6.25）歲；體質量50～76 kg，平均體質量（68.85±6.74）kg；男26例，女13例；病程12～58 d，平均病程（32.32±3.68）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準[倫理批號：2018-055-03（K）]，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：確診為馬拉色菌毛囊炎患者

，臨床表現為胸背或肩頸出現密集但不融合的紅色毛囊性丘疹或膿皰，粉刺少，無癥狀或伴瘙癢，直徑2～3 mm；鈍刀刮取直接鏡檢并置于32 ℃油性培養基培養2周

；2周內未使用外用抗真菌藥，1個月內未口服抗真菌藥；無意識障礙，可正常交流。排除標準：皮膚腫瘤患者；免疫功能明顯受損者；依從性差或中途退出者。

1.3 方法 對照組使用遠紅外線治療儀照射。功率為250 W，距離患者皮膚20 ～30 cm，1 次/d，30 min/次，連續治療4周。觀察組采用中藥熏洗聯合遠紅外線治療，熏洗所需中藥包括茵陳、蒼耳子、紫花地丁、苦參、地膚子、蒲公英、千里光、大黃、土茯苓、白鮮皮，各取20 g制成藥包，水煎煮成藥汁熏洗患處，2次/d，20～30 min/次。待熏洗完畢，皮膚干燥后進行遠紅外線照射治療，1次/d，30 min/次，連續治療4周。

1.4 觀察指標 ①治療效果：采用尼莫地平評分法

根據瘙癢情況、紅斑、丘疹或膿皰大小等在治療前及治療4周后各觀察患處1次，從0～3分按無、輕、中、重進行評分，計算療效指數＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。丘疹或膿皰完全消退，癥狀消失，療效指數為100%，表示痊愈；皮疹消退＞70%，癥狀改善，療效指數＞60%表示顯效；皮疹消退30%～70%，癥狀好轉，療效指數＞20%表示有效；皮疹消退＜30%，癥狀無明顯改善，療效指數＜20%，表示無效。總有效率為痊愈率加顯效率。②免疫球蛋白及炎癥因子水平：比較兩組患者治療前及治療4周后血清免疫球蛋白G （immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，分別采集兩組患者治療前后的外周靜脈血4 mL并分離其血清，3 000 r/min，離心10 min，30 min內采用酶聯免疫試劑盒（晶抗生物工程有限公司，上海，JKSJ-2095）進行吸附試驗檢測并記錄。③不良反應：觀察并記錄兩組患者治療期間色素沉淀、瘢痕、皮膚干燥、脫屑等不良反應發生情況。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組色素沉淀、瘢痕、皮膚干燥、脫屑發生例數均少于對照組，觀察組不良反應總體發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

2.2 兩組患者治療前后血清因子比較 兩組患者治療后IgG、IgM及CRP水平均比治療前低，治療4周后觀察組IgG、IgM及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

根據定義2中的關聯關系、上文中的裝配過程數據世系模型和式(25)，可獲取關鍵工序p對應工序任務pt的(Exc,TExc),(HJ,THJ),(ZJ,TZJ),(JJ,TJJ),(op,TB′,TE′)等信息，即為該工序的詳細裝檢情況。同理，可獲取該發動機所有裝試序列中質量參數項q的實際值及q對應工序任務pt的(Exc,TExc),(HJ,THJ),(ZJ,TZJ),(JJ,TJJ)，即為q的詳細情況。

2 結果

水庫自動化監測系統充分整合軟、硬件設備資源，可對水庫實現全天候遠程自動監測，可完整記錄各水庫數據的動態變化過程?？娠@示水庫測點的最新水位、當前降雨量、累計降雨量、現場照片等，實時展現水位、降雨量動態曲線?？啥〞r更新監測數據和現場照片；可手動問詢各測點的水位、降雨量數據，可遠程拍攝水庫現場照片。當水庫水位高于汛限水位或低于死水位時，系統通過彈出提示框、發出報警音、向相關責任人發送報警短息等多種形式提示報警信息，并自動拍攝現場照片傳送給監測中心。責任人可根據相關信息作出決策。

我國的教育機構，主張寓教于樂的教學模式，讓孩子在玩中學習，玩得盡興，學的扎實，這一先進的教育理念，以人為本，尊重孩子的天性，讓他們在放松的狀態下主動學習，發散思維，更能深入完成語文習作的練習。信息化背景下，電教媒體被廣泛應用到教學中，老師通過電教媒體，搜索適合小學生課堂上的一些益智游戲，貼近課堂教學內容，調動整個班級的學生參與游戲中，每個人都能得到鍛煉。例如小學語文課本中《小貓釣魚》一課，利用多媒體教學，進行生動的動畫播放，加深學生對課文的印象，再組織學生進行角色扮演游戲。游戲中，學生說出的“臺詞”，就是他們看圖說話的一種習作方式，使學生在愉快的游戲中就完成了其重要的語文習作練習，事半功倍。

2.1 兩組患者治療4周后療效比較 觀察組痊愈及顯效例數多于對照組，有效及無效例數少于對照組；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎皮疹為圓頂狀毛囊性紅色丘疹、膿皰，自覺瘙癢，可伴有煩躁、疲乏不適、口干等，其侵犯毛囊的部位較深，臨床常用含有滲透劑的外用抗真菌藥治療，療效顯著但易反復發作

。近年來隨著醫療技術的進步，物理療法與藥物療法相結合治療馬拉色菌毛囊炎的方式取得一定成效

。有研究指出中醫治療馬拉色菌毛囊炎效果較好，且治療后不易復發，但需堅持長期治療

。遠紅外線理療儀是皮膚治療中常見的理療儀器，經加熱可促進血液循環，增加新陳代謝，緩解照射部位疼痛

。中藥熏洗是常用中醫外治法，將湯藥通過熏蒸、熏洗方式直接作用于患處，具有清熱除濕、活血化瘀、改善局部氣血運行的作用

。

本研究結果顯示：觀察組總有效率明顯高于對照組，說明中藥熏洗聯合遠紅外線治療馬拉色菌毛囊炎療效更佳，這與吉美紅等

的中藥外敷聯合遠紅外線治療加快組織修復的說法存在相同之處。分析原因可能為：中藥熏洗幫助患者打開毛孔，促進病灶皮膚對藥物的吸收，聯合遠紅外線治療，可使皮膚溫度升高，改善局部微循環并促進組織對藥物及營養的吸收，從而幫助皮損部位的恢復。機體受病菌侵襲時，體內的IgG及IgM抗體相應升高，組織受損并發炎癥反應可致CRP水平上升，IgG、IgM水平可反映機體免疫功能，CRP是機體炎癥反應的敏感指標，而馬拉色菌毛囊炎患者的IgG、IgM、CRP水平均處于異常升高狀態

。本研究結果顯示：治療4周后兩組患者的IgG、IgM、CRP水平均降低至正常范圍，且觀察組明顯低于對照組，說明中藥熏洗聯合遠紅外線治療可調節馬拉色菌毛囊炎患者的免疫功能，消除炎癥的效果比單純遠紅外線治療好。分析原因為：白鮮皮苦寒，歸脾經、胃經和膀胱經，具有清熱燥濕、祛風解毒等功效；地膚子辛苦微寒，入腎、膀胱經，有利尿消腫的功效，可調理因腎陰虛、虛火上炎所致的腰膝痿弱、眩暈耳鳴、遺精、舌紅少津、潮熱、咽痛的作用，且地膚子水浸劑具有抑制多種皮膚真菌的作用；大黃可促進肝細胞再生，對患者身體內毒素的排出起到促進作用

。諸藥合用可外治肌膚，直達病灶，具有清熱解毒，涼血散結，燥熱祛風的功效。多種中藥聯合作用于患者皮膚表面，可及時恢復表皮功能并消除炎癥。相關研究表明，球形馬拉色菌受環境因素影響，當機體表皮環境發生改變時，球形馬拉色菌的脂肪酶活性增強，外周血中含大量T淋巴細胞，真皮血管周圍出現細胞浸潤，大多數浸潤細胞與抗CD4抗體反應，干擾細胞膜信號傳遞的功能，誘導炎癥發生并影響機體免疫反應

。遠紅外線可改善患者創面皮膚環境，促進新陳代謝，改善受損肌膚的再生能力，抑制球形馬拉色菌的脂肪酶活性，外加中藥熏洗抑制真菌并加快毒素排出體外的作用可促使患者免疫功能恢復正常。

本研究還發現，觀察組不良反應總體發生率明顯低于對照組，說明中藥熏洗聯合遠紅外線治療可降低馬拉色菌毛囊炎患者的不良反應。分析原因可能為：遠紅外線的熱力作用，促進皮膚吸收藥物的同時還可疏通經絡，調和氣血，聯合中藥熏蒸可增加藥物的殺菌作用，還可緩解病灶分泌物對皮膚的刺激，避免遠紅外線照射導致的皮膚干燥，抑制脫屑

。中藥物理作用于病灶，改善皮膚病患者體質，避免長時間口服抗真菌藥物可能出現的肝功能損傷，解決了外用抗真菌藥物滲透性差的問題，減少色素沉著

。

對原始信號進行小波變換后，可以獲得許多低頻信號分量和高頻信號分量對應的分解系數[17]，假設某一分量的分解系數為c1,c2,…,cN，對分解系數進行如下式所示的計算，可獲取對應分量的能量值。

綜上所述，中藥熏洗聯合遠紅外線治療馬拉色菌毛囊炎療效更佳，可改善機體免疫及炎癥反應，避免不良反應的發生。

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