減重支持訓練應用于慢性心力衰竭患者的效果觀察

慢性心力衰竭（CHF）患者多表現為水腫、疼痛、液體潴留、乏力及呼吸困難等，對患者生活質量和活動耐量產生嚴重影響

。臨床主要通過飲食管理、消除誘因及強心、利尿等長期、綜合干預達到癥狀改善、延緩進展效果

，但其對運動耐力降低、心功能下降等改善有限

，減重支持訓練為一種將減重康復裝置與運動療法結合的新型康復方式，對步行、站立等軀體運動恢復有良好效果，其在CHF中的應用鮮有研究

，故本研究將其應用于CHF患者觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年11月洛陽市中心醫院心內科107例CHF患者，擲幣法分為兩組，觀察組54例，女35例，男19例；病程2～7年，平均病程（3.87±1.52）年；年齡41～59歲，平均年齡（47.69±4.27）歲。對照組53例，女31例，男22例；病程2～8年，平均病程（4.06±1.60）年；年齡42～57歲，平均年齡（48.13±4.03）歲，兩組差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：均符合CHF相關診斷指南

；滿足康復鍛煉指征；簽署知情同意書。排除標準：合并運動功能障礙者；近1個月內有心肌急性梗死史者；經醫學倫理委員會許可（批準文號：20180813）。

1.3 方法 常規治療基礎上，對照組行常規康復訓練，制定個體化康復訓練處方，家屬監督，訓練前熱身10 min，后進行有氧運動，同時采取抗阻及柔韌性運動等輔助訓練，自最大負荷的40%為初始強度，逐漸遞增，但不超過最大負荷的60%，30 min/次，5次/周，結合borg勞累程度調整運動強度，保持11～13級。觀察組增加減重支持訓練，減重支持系統訓練儀的門架式氣動減重裝置和醫用慢速運動平板分別行負重和平板運動漸進式訓練，平板訓練初始速度宜為0.2～0.5 m/s，患者保持正常步態，后逐漸上調，如患者產生疲憊感則改為間歇性訓練；負重訓練依據最小化減重原則，自初始個體質量的5%～30%起減重，并據實際耐受進行調整，待患者進步后，快速下調減重量，逐漸調整至全負重，30 min/次，5次/周，均訓練3個月。

1.4 觀察指標 分別于訓練前及3個月末測量各項指標。①左室泵血功能。動態心動圖測定患者左室短軸縮短速率（FS）及左室射血分數（LVEF）。②心率變異性。動態心動圖24 h檢測各患者相鄰正常竇性心搏RR間期（NN間期）差均方根（RMSSD）、平均R-R間期和R-R間期50 ms以上的數量在總數中的占比（PNN50）、全程正常NN間期每5 min均值取標準差S （SDANN）、高頻功率 （HF）、NN間期的S（SDNN）及低頻功率（LF）。③血漿相關因子。酶聯免疫吸附法測量各組血漿醛固酮及腦鈉肽（BNP）含量。④血管內皮功能及神經內分泌因子。放射免疫法分別對各組一氧化氮（NO）、內皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及血漿腎素（PRA）檢測。

2.2 兩組患者心率變異性相關指標比較 訓練3個月末，觀察組SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50、LF及HF高于對照組（

＜0.05），見表2。

2.1 兩組患者左室泵血功能相關指標比較 觀察組訓練3個月末LVEF及FS高于對照組（

＜0.05），見表1。

2 結果

找人介紹、自我推薦，幾番下來，李高明終于獲得了一次機會——在一個小理發店里當學徒。說是學徒，這家老板娘的私心很重，從不讓他動剪刀。同在店里的一個女工，在理發店里三年，只會洗頭，從沒剪過頭。

（3）標準化采集：解析識別原始流量，實現xDR數據合成、統計分析、流控封堵、還原等功能，同時具備智能鏡像能力，可基于應用層信息（如應用特征碼、關鍵字內容等）的規則復制流量提供給上層應用。

2.4 兩組患者血管內皮功能及神經內分泌因子比較 訓練3個月末，觀察組ET、AngⅡ和PRA低于對照組，NO高于對照組（

＜0.05），見表4。

2.3 兩組患者血漿相關因子比較 訓練3個月末，觀察組醛固酮、BNP 血漿含量低于對照組（

＜0.05），見表3。

3 討論

常規運動康復中熱身活動可通過拉伸，使患者全身放松、微熱，血管順應性增加，對后期有氧運動強度快速適應。適宜強度、頻率的柔韌性及有氧運動可有效提高患者運動適應和骨骼肌氧合水平，改善血液循環和心率異常，還可使心衰引起的異常交感神經興奮性下降，改善整體健康狀態

。觀察組3個月末，各心率變異性指標和NO水平均高于對照組，ET低于對照組（

＜0.05），提示CHF常規康復加治療聯合減重支持訓練可增加其心率變異性及血管內皮功能改善效果，心衰患者接受適度、合理的有氧運動有利于全身血液的重新分布，誘導血流動力學改變，使機體舒張血管內皮能力增加，進而使相關因子水平改善，而結合適當的負重訓練，使患者逐漸適應負重運動，則可明顯減少患者關節損傷和肌肉拉傷的同時，循序漸進的增加患者身體及肌肉的活動耐受度，使骨骼肌舒張、負荷能力及氧合度和血流動力學逐漸恢復，進一步改善患者血管內皮功能和心率變異性

。觀察組血清AngⅡ、PRA以及醛固酮、BNP均低于對照組，提示聯合減重支持訓練可下調CHF患者相關血液學指標以及神經激素水平，有氧運動結合重復、適當的中等阻力負荷訓練配合循序增加的平板鍛煉，在逐漸提高患者運動平衡和耐力以及血管內皮舒張能力的同時，還可使交感神經腎素-血管緊張素-醛固酮體系興奮下降，激活相關迷走神經系統的內分泌進程，上調有關細胞酶活性，從而使有關因子水平相應改變

。

早期CHF患者實施減重支持訓練后，患者心臟自主神經功能及心肺功能均得到了顯著改善，提示減重支持訓練可通過對心衰患者心臟自主神經系統進行循序影響，達到提高心、肺功能效果，而反映心功能最直觀、有效的即為泵血功能

，觀察組3個月末LVEF及SF高于對照組（

＜0.05），表明減重支持訓練可進一步改善CHF患者泵血能力，增加其心功能，可能是由于減重支持訓練通過減重支持系統訓練儀進行合理、強度循序增強的平板和負重運動訓練，可在常規心臟康復血流即內皮功能改善基礎上，模擬負重過程，使其逐步適應相應負荷，從而使心臟形態學相應改變，最終增加泵血功能

。

1.2.1 調動住院醫師學習的積極性 領導高度重視，召開思想動員會，鼓勵全體住院醫師認真學習，學好臨床技能，通過執業醫師考試；實施住院醫師培訓學員績效獎勵制度對于調動培訓學員臨床實踐積極性和提高培訓質量具有重要意義[5]，據此，能考過執業醫師考試的醫生績效提高一個檔次，能獨立值班的醫生再提高一個檔次，而且每個檔次之間的差距都比較大。

他莫昔芬耐藥性人乳腺癌細胞株MCF-7R和T47DR由重慶醫科大學檢驗醫學院臨床檢驗診斷學重點實驗室構建并保存，通過采用高濃度、短時間的OHT沖擊法分別誘導乳腺癌敏感細胞株MCF-7和T47D（來源于ATCC）而獲得。

綜上所述，減重支持訓練可逐步增加慢性心力衰竭患者運動耐力，改善血流動力及相關血液學水平，上調迷走神經興奮性調節心率變異狀態，提升左室泵血功能。

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