中藥護膝治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果研究

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由多種復雜因素共同作用導致的膝關節(jié)軟骨功能障礙

。此病會有大量炎性細胞浸潤在膝關節(jié)軟骨周圍，引起局部炎癥反應，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹，繼而造成不同程度的運動功能障礙，患者的生活質(zhì)量為此受到不同程度的影響

。該病多見于中老年患者，具有較高的發(fā)病率

。目前關于KOA的治療尚沒有統(tǒng)一的治療標準，其治療一直都是膝關節(jié)損傷臨床治療的難點

。臨床上西醫(yī)循證醫(yī)學治療方法多依靠非甾體類消炎藥止疼，輔以物理治療的方法，雖然可以緩解疼痛，但在膝關節(jié)功能改變方面并無明顯的優(yōu)勢，且長期服用還會加重患者的肝腎負擔，產(chǎn)生耐藥性

。越來越多研究表明，中藥外敷配合物理治療應用到KOA患者，可以顯著提高臨床療效

。聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心通過自擬中藥配方，改進中藥外敷的方式，將中藥打成粉劑制成中藥成分護膝，應用到KOA患者中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心2020年6月至12月收治并確診為KOA的患者160例作為研究對象，依據(jù)治療方法的不同將其隨機分為對照組、觀察組。其中對照組80例，均為男性，年齡23～57歲，平均年齡（33.96±7.42）歲；觀察組80例，均為男性，年齡23～58歲，平均年齡（34.09±7.91）歲。正態(tài)分析兩組資料均符合要求，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入條件 患者確診KOA采用臨床診斷標準與放射學診斷標準共同判斷。其中臨床診斷參照的是1995年美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）推薦的標準進行。患者有一個膝關節(jié)確診KOA即被納入確診病例作為研究對象。臨床診斷標準：①近1個月或大部分時間會發(fā)生關節(jié)疼痛的癥狀。②膝骨關節(jié)處有贅生物形成。③關節(jié)液檢查符合關節(jié)炎炎性診斷標準。④年齡不小于40歲。⑤晨僵不大于30 min。⑥關節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可診斷

。放射學檢查標準：所有調(diào)查的患者均需要拍攝膝關節(jié)負重時的正側(cè)位片和髕骨軸位片，表現(xiàn)為骨贅形成、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變，即可診斷為KOA

。

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1.3.1 對照組 采取磁振熱理療的方法進行治療：將磁極于患側(cè)膝關節(jié)放置，溫度40 ℃，振強2，模式2，20 min/次，1次/d，7 d為1個療程，休息3 d后繼續(xù)治療1個療程，共2個療程。

1.3 治療方法

1.2.2 排除條件 治療期間癥狀加重或出現(xiàn)嚴重不良反應，不宜繼續(xù)接受治療的患者；中途中止治療或退出研究的患者；治療期間使用其他方法或者藥物治療本病的患者；治療依從性差者。

1.4 療效評定標準及觀察指標

高斯（中國）提出要在鞏固報紙印刷的基礎上，大力發(fā)展書刊印刷和商業(yè)印刷，適時進入包裝印刷領域的戰(zhàn)略，并以此展開了一場場以“創(chuàng)新”“綠色”“智能化”等為主題的攻堅戰(zhàn)。

在小學語文的教學過程中雖然倡導以學生的學習為主體，但是教師在教學的過程中不能局限于讓學生學習課本中的內(nèi)容，要采取啟發(fā)式的教學來培養(yǎng)學生的閱讀能力，然后指導學生學習寫作，讓閱讀和寫作有效結(jié)合起來，互相補充。這樣的教學方法能夠改善學生閱讀過程中遇到的障礙，更能夠激發(fā)學生養(yǎng)成好的學習習慣，從而提高小學語文的教學質(zhì)量，讓學生能夠更好地全面發(fā)展。

1.4.1 治療療效 在首次治療前和末次治療后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者評分，以評分結(jié)果判定患者療效。痊愈：治療結(jié)束后，患者末次治療評分為0；有效：治療結(jié)束后，患者末次治療評分低于首次治療評分，且相差分數(shù)≥3分（末次治療評分不為0）；穩(wěn)定：治療結(jié)束后，患者末次治療評分低于首次治療評分，且相差分數(shù)＜3分（末次治療評分不為0）；無效：治療結(jié)束后，患者末次治療評分大于或等于首次治療評分。

“情境”是我寫作每一部劇作都重點強調(diào)和重點刻畫的地方，同樣也是我《茉莉》的著力點。所有寫作的意圖都必須隱藏在人物的身后，以故事人物的悲歡離合引人入境才是文學的要義。“物境”與“情境”互為因果。在海峽兩岸大的歷史背景下，愛情是任何人都阻擋不了的，即使是人為的分割，愛也是無法割舍的。愛的執(zhí)念是我要表達更深層的意蘊，歷史和當下兩代人，在“花之戀”“花之萼”“花之嫣”“花之殤”“花之語”“花之寄”“花之約”“花之韻”在架構(gòu)下，交織著浪漫與感傷的愛情故事，但放飛的是美麗的愛情翅膀。愛是這部音樂劇的主旨，愛是我暢懷歌詠的地方。

最終KOA患者治療效果評定標準依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：總有效率＝（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4.2 觀察指標 采用膝關節(jié)Lysholm評分作為觀察指標，評分越高，提示患者膝關節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 比較兩組患者臨床效果，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)Lysholm評分比較 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能對比：經(jīng)過治療，兩組的膝關節(jié)功能都有明顯改善，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（

＜0.001），見表2。

《摩西五經(jīng)》是猶太人用希伯來文寫的，是《圣經(jīng)》的前五篇，屬于“文史哲不分家”的古代文獻。人們引用最多的是《創(chuàng)世紀》中的文字，即神話的部分。從文本的形式我們可以看到，“文”的部分，包括了典型的后來產(chǎn)生的文學模式——神話、傳說、民間故事、詩歌；“史”的部分包括，家族的族譜，后面是以登記名冊的方式表現(xiàn)的，因為子嗣太多了，這種族譜關系就說不清楚了。此外，還有歷史故事和民俗生活習慣的記述；“哲”的部分則更為復雜，既包括倫理、法律、政治也包括心理和宗教信仰的內(nèi)容。

3 討論

西醫(yī)循證醫(yī)學理論認為，KOA是由于關節(jié)軟骨的退化磨損引起的一種疾病，是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因。原發(fā)性KOA確切病因尚未研究透徹，基于流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，可能與患者的年齡、性別、工作、種族、過度肥胖、家族遺傳和超負荷強度的運動等因素有關；繼發(fā)性KOA可以繼發(fā)于任何膝關節(jié)的創(chuàng)傷或疾病，如交叉帶或側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)內(nèi)骨折、關節(jié)周圍骨折、膝關節(jié)先天畸形或感染等

。而不管原發(fā)性還是繼發(fā)性KOA，除了很少一部分患者器質(zhì)性損傷非常嚴重，會采用外科手術的方法干預，大部分患者臨床治療依靠的還是保守治療，通過熱敷、理療等方法促進創(chuàng)傷的恢復，部分疼痛明顯的患者則給予止疼藥緩解疼痛。

而中醫(yī)究其病機通常認為：風、寒、瘀、痰、濕等內(nèi)外之邪滯留于身體經(jīng)絡、關節(jié)、筋肉，經(jīng)絡不通、閉阻，是導致KOA的原因

。患者由于身體虛弱、外傷等原因，風、寒、濕等外邪侵擾，氣阻筋脈、腠理、關節(jié)，導致營衛(wèi)失和，運行頓澀，經(jīng)脈不通。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，氣血筋脈受到堵塞，不通暢就容易繼發(fā)患者疼痛、腫脹、麻木、活動不利等癥狀。中醫(yī)治療骨痹的方法是聯(lián)合運用中藥內(nèi)服加患處中藥外敷，在臨床實踐中獲得了很好的治療效果。但中藥的煎煮內(nèi)服、制成膏劑外敷等方法費時費力，不利于患者長期堅持，還造成了一定的浪費

。

該中心研究了大量治療筋骨痹痛的傳統(tǒng)中藥外敷配方，選取了藥效顯著、配伍合理、穿透力強的幾味中藥，自擬成方。全方由獨活、川牛膝、紅花、乳香、威靈仙等27味中藥組成，以活血祛瘀、祛風濕為主，兼顧補氣血。方中紅花、乳香、沒藥、雞血藤等活血祛瘀、消腫止痛；川芎、防風、艾葉等活血行氣，氣行則血行，補氣行血，使血脈更通暢；獨活、威靈仙、木防己等加大消腫作用；秦艽、透骨草、千年健等藥材祛除風濕；同時還輔以川烏頭、全蝎等起止疼之療效；最后加以補肝腎強筋骨的骨碎補、牛膝，從根本上調(diào)理肝腎，使諸藥作用更加協(xié)調(diào)

。該方劑的所有藥材均打制成粉末，并混合均勻后用紗布袋封裝，制成護膝的內(nèi)襯，提供給KOA患者佩戴使用。通過臨床觀察與隨訪，該中藥護膝起到了非常顯著的治療效果，能夠顯著緩解KOA患者疼痛，延緩病情發(fā)展，改善膝關節(jié)功能，提高臨床療效。并且患者普遍反映該護膝使用方便，藥效強勁，能夠長期佩戴使用，患者依從性很高。但是，其中藥成分復雜，藥理研究還不夠透徹，具體機制需要進一步研究證實。但就目前的實驗結(jié)果表明，利用中藥粉劑制成的護膝治療KOA效果確切，操作簡單易行，可以推廣到臨床應用中去。

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