上呼吸道感染患兒治療前后血清淀粉樣蛋白A等的表達差異與臨床意義

上呼吸道感染患兒會出現不同程度的發熱癥狀，主要是病原體感染引起機體產熱大于散熱而導致的體溫升高，患兒全身癥狀不一，可表現出發熱、鼻塞、噴嚏流涕、眼部刺激征等，若不及時治療可能會引發更為嚴重的并發癥，威脅患兒生命健康

。上呼吸道感染常見的病原體為病毒，少數為細菌，還有部分是由病毒感染后繼發細菌感染所引起的

。頭孢克肟屬于第三代頭孢菌素，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較好的抗菌作用，其抗菌作用覆蓋了大多數呼吸道感染病原體，尤其對肺炎鏈球菌、產氣桿菌、淋球菌、沙雷均屬等的抗菌活性顯著，因此其在小兒呼吸道感染的治療中發揮著重要作用

。研究

發現，很多上呼吸道感染患兒病情發展至一定程度會出現劇烈咳嗽的癥狀，痰液黏稠有可能會進一步引發呼吸困難等癥狀，因此在常規抗感染治療基礎上需應用祛痰藥物。鹽酸氨溴索是目前臨床應用較為廣泛的一種祛痰劑，有明顯的化痰止咳功效，此外其還被指出具有強大的抗炎作用，能有效改善機體炎性因子水平，抑制機體炎癥反應。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是近年來新發現的炎癥因子，其被指出與炎癥發生發展密切相關，而且其變化比傳統的C反應蛋白（CRP）等炎癥因子更為敏感，可作為衡量機體炎癥反應狀態重要的參考指標

。本研究旨在探討頭孢克肟聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒上呼吸道感染發熱的療效及其對患兒血清SAA等炎癥因子水平的影響，從而為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月由秦皇島市第一醫院收治的252例上呼吸道感染發熱患兒作為研究對象，應用隨機數字表將其隨機分為對照組和研究組，各126例。其中對照組中男67例，女59例；年齡7個月～8歲，平均年齡（3.83±1.25）歲；病程3～42 h，平均病程（19.08±2.60）h。研究組中男60例，女66例；年齡7個月～8歲，平均年齡 （3.76±1.31） 歲；病程3～45 h，平均病程（18.62±3.16）h。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過（審批號：2020D010），患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：符合《兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準

，發病時間48 h內；體溫≥37.5 ℃；年齡在7個月～8歲；血常規顯示中性粒細胞比值和白細胞計數升高；入組前未應用其他抗菌藥物治療。排除標準：對本研究應用藥物過敏者；合并嚴重的心肝肺腎等重要臟器功能障礙者；已經應用抗菌藥物≥1 d者；合并其他嚴重并發癥者。

1.3 治療方法 所有患兒均給予頭孢克肟顆粒（廣州白云山醫藥集團股份偶先公司白云山制藥總廠，國藥準字H10940128，規格：50 mg×6 袋），3 mg/（kg·次），2次/d。研究組患兒在此基礎上聯合給予鹽酸氨溴索，將10 mg注射用鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344，規格：30 mg）溶于20 mL 質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液中經氧氣驅動霧化吸入器吸入，1次/d。兩組患兒均連續治療5 d。同時根據患兒臨床表現先給予解痙、平喘等對癥治療，積極處理并發癥，治療過程中不再使用其他抗菌藥物。

不同的螺旋雨帶具有明顯不同的動力和熱力結構特征,對于臺風的結構和強度的作用也會有所不同(Li and Wang,2012)。因此根據不同雨帶的特征,對雨帶進行分類,然后對其中的對流單體進行追蹤,能夠分析不同雨帶中的對流單體的發展。

2.3 兩組患兒治療前后體溫比較 治療前兩組患兒體溫比較差異無統計學意義（

＞0.05），治療后兩組患兒的體溫較治療前均顯著降低，且研究組患兒的體溫顯著低于對照組（

＜0.001），見表3。

隨著社會對復合型人才需求的增加，職業院校中傳統的語言知識傳授式外語教學培養出的學生已經遠遠不能滿足社會對人才的要求，導致學生職業競爭力不高。職業院校的招生在近幾年呈現出招生數量和質量逐年下降的趨勢，學習動力強的學生數量因此也在減少，而大部分外語考試涉及的內容依然是傳統的語言運用，這種考試形式對激發學生學習外語文化未能起到任何激勵作用。然而職業院校和教育者們并未充分認識并重視這些問題，從而導致外語學習和跨文化能力培養相脫節。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組總有效率93.65%（118/126） 明顯高于對照組83.33%（105/126），兩組患兒治療總有效率比較，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

1.4 觀察指標 ①根據患兒癥狀、體征、實驗室檢查和病原學檢查等結果判斷療效。痊愈：上述4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，上述4項中有3項恢復正常；進步：治療后病情有所好轉，但不明顯；無效：治療72 h后病情無明顯好轉，甚至加重。總有效率＝（痊愈＋顯效＋進步） 例數/總例數×100%。②記錄患兒退熱時間、咳嗽和全身癥狀消失時間，檢測并比較所有患兒治療前后體溫變化情況。③記錄患兒治療過程中藥物不良反應發生情況。④治療前后分別采集患兒清晨空腹肘靜脈血標本4 mL，分為兩份，其中一份使用日本SYSEMX五分類血球計數儀XS-800i檢測白細胞計數和中性粒細胞比值，測定方法為激光散射計數法。另一份3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應用流式細胞儀測定血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6），應用免疫散射比濁測定CRP、SAA水平，使用配套試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒治療期間出現的不良反應主要為皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等，不良反應發生率比較差異無統計學意義（

＞0.05），見表5。

2.4 兩組患兒治療前后血清常規炎癥因子水平和白細胞計數、中性粒細胞比值比較 治療前兩組患兒血清SAA、TNF-α、IL-6、CRP、白細胞計數、中性粒細胞比值水平比較，差異均無統計學意義（

＞0.05），治療后兩組患兒血清SAA、TNF-α、IL-6、CRP和白細胞計數、中性粒細胞比值較治療前均顯著降低，且研究組患兒上述血清炎癥因子水平和白細胞計數、中性粒細胞比值均顯著低于對照組（

＜0.05），見表4。

《關于人權新概念的決議》（1977）對“生存權”作出了新的闡釋，指出生活保障權必然是生存權的應有之義。也就是說，人不僅要有生存下去的權利，而且有獲得必要的生存條件和改善生存條件的權利［2］。政府出臺相關政策保障成人能力的提升，就是要通過提供免費的、公共的教育服務，使弱勢群體擁有擺脫當前生存困境的條件，自主自覺地參加教育項目，從而提高自我的生存能力，改善不利的生活狀態。

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較 研究組患兒退熱時間、咳嗽及全身癥狀消失時間均顯著低于對照組（

＜0.05），見表2。

所謂的鋰電池組均衡控制策略主要是對電池組進行充電、放電和待機三種方式進行平衡[13]，均衡控制的工作流程一般是：首先對電池組的工作狀態進行識別，也就是對電池組是處于充電、放電、擱置三種狀態的判斷；通過電池組的SOC算法計算單個電池的剩余能量，從而判斷整體電池組的能量差是否處于均衡狀態，未達到均衡指標則無需進行均衡控制，達到均衡指標則按照控制策略進行均衡控制，控制過程中要對電池狀態進行實時監控，一旦均衡指標降低到控制范圍外即停止均衡控制，相對應的均衡控制策略如圖1和2所示。

3 討論

急性上呼吸道感染是小兒常見的呼吸系統疾病，主要由病毒、細菌侵入呼吸道所致，可出現咽痛、發熱、咳嗽等癥狀，若不及時治療可能會導致小兒肺炎、中耳炎等，嚴重者甚至可出現心肌炎、腎炎等，危及生命

。頭孢克肟是第三代口服頭孢類抗菌素，其主要通過抑制細菌細胞壁合成來發揮殺菌作用，其抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌和陽性菌都有較好的抗菌作用，尤其是淋球菌、鏈球菌屬、大腸桿菌、伯雷漢式菌屬、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌、克雷白氏菌屬等，相比其他頭孢類口服抗菌素，其抗菌能力和殺菌能力都更好。頭孢克肟對β內酰胺酶穩定性很高，其在體內的半衰期較長，每天用藥1～2次就可達到較好的抗感染作用，安全性高，因此其在敏感菌所致的小兒呼吸道感染治療中的應用越來越多，效果較好

。

研究

指出，抗菌素治療感染的效果取決于其在感染病灶部位的濃度及病原菌對藥物的敏感性。氨溴索是一種新的溟己新衍生物，也是新一代痰液溶解劑，具有促進痰液溶解和呼吸道分泌物排除的功能，其還是一種促進肺表面活性物質合成藥，可增加肺部表面活性物質分泌，使肺表面活性張力降低，從而有助于肺通氣功能的改善。霧化吸入氨溴索治療相比氨溴索靜脈滴注治療效果更為理想，霧化吸入藥物時其在氧氣中形成霧狀藥物，進入呼吸道和肺部后可使痰液和呼吸道黏膜濕化，從而促進痰液排出。霧化吸入還能直接將藥物送至呼吸道，使病灶局部藥物濃度升高，不僅提高了療效，還避免了藥物對體內代謝循環的影響。氨溴索還有很強的抑制炎癥作用，在上呼吸道感染的治療中聯合應用抗菌素和氨溴索可增加呼吸道中抗菌藥物濃度，使滅菌效果增強

。本研究結果顯示，聯合應用頭孢克肟和鹽酸氨溴索霧化吸入治療的研究組患兒治療總有效率達93.65%，相比單純應用頭孢克肟治療的對照組患兒明顯升高，且患兒退熱時間、咳嗽和全身癥狀消失時間均顯著短于對照組，其治療后體溫也明顯低于對照組，且不良反應發生率無明顯升高，提示頭孢克肟聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒上呼吸道感染發熱效果顯著，可快速、有效且安全的降低患兒體溫，緩解其臨床癥狀。

上呼吸道感染患兒因為呼吸道局部病原菌定植和分泌物形成，導致大量炎癥因子分泌并釋放進入血液中，盡管其炎癥反應強度相比下呼吸道感染較弱，但對于小兒患者同樣可出現血清TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子含量的明顯升高，而且這些炎癥因子水平與患兒的病情嚴重程度呈直接相關，同時其還可反映出治療效果

。白細胞計數和中性粒細胞比值明顯升高提示細菌感染，此時應盡早應用有效的抗菌素進行抗感染治療。血清SAA也與炎癥反應的發生密切相關。SAA是高密度脂蛋白與急性相蛋白結合形成的一種急性時相反應蛋白，在輕微感染急性期即可快速且明顯升高，比白細胞計數、CRP等的變化更為敏感，其半衰期也極短，50 min左右，因此當機體感染得到控制后，其水平會迅速降低至正常范圍。研究

顯示，SAA水平在呼吸道感染患兒中顯著升高，其可作為上呼吸道感染的炎癥標志物，可輔助進行疾病早期診斷、療效和預后評價。本研究比較兩組患兒治療前后血清SAA等炎癥因子水平變化情況顯示，兩組患兒治療后血清常規炎癥因子水平較治療前均顯著降低，且研究組患兒治療后的血清常規炎癥因子水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（

＜0.05）。提示血清SAA在上呼吸道感染發熱中有促炎作用，頭孢克肟聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療有助于促進患兒血清SAA水平的降低，抑制機體炎癥反應。

綜上所述，頭孢克肟聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療上呼吸道感染發熱患兒效果顯著，用藥后能快速退熱，并有效緩解患兒的咳嗽癥狀和全身癥狀，其有利于降低血清常規炎癥因子水平，改善血常規，從而有效抑制全身炎癥反應。

[1] 陳虹，曹彬.有關《急性上呼吸道感染基層診療指南（2018 年）》的幾點說明[J].中華全科醫師雜志，2019，18（5）：404-405.

[2] 高海鋒，喬芬，趙秋劍，等.血清降鈣素原和超敏C-反應蛋白在小兒急性上呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（3）：379-381，384.

[3] 戴海燕，張淵博，黃麗密，等.頭孢菌素治療小兒上呼吸道感染效果分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（12）：1617-1619.

[4] 陳衍秋，陳英俊.異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果[J].中國臨床保健雜志，2018，21（3）：335-337.

[5] 曹琳，宋曉文，任金來，等.血清淀粉樣蛋白A的研究進展[J].安徽醫藥，2019，23（2）：221-224.

[6] PESCHEL G，GRIMM J，G LOW K，et al.Chemerin is a valuable biomarker in patients with hcv infection and correlates with liver injury[J].Diagnostics，2020，10（11）：974.

[7] 王衛平，孫錕，常立文.兒科學[M].9 版.北京：人民衛生出版社，2020：182.

[8] ERKU D A，ABERRA S Y.Non-prescribed sale of antibiotics for acute childhood diarrhea and upper respiratory tract infection in community pharmacies：a 2 phase mixed-methods study[J].ANTIMICROB RESIST IN，2018，31（7）：92.

[9] 邱和聲，吳濤，廖莉，等.膽木浸膏片聯合頭孢克肟治療上呼吸道感染的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（4）：1016-1019.

[10] 曾學文，林烈桔，麥朗君.金蓮花顆粒聯合頭孢克肟治療小兒急性呼吸道感染的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（1）：84-87.

[11] 鄧建忠，馬維維.黃龍止咳顆粒聯合氨溴索口服液治療反復呼吸道感染78 例[J].西部中醫藥，2018，31（12）：77-79.

[12] 任宇哲，李竹英，李靖.頭孢克肟聯合鹽酸氨溴索對老年社區獲得性肺炎患者血清指標的影響[J].中華保健醫學雜志，2018，20（1）：25-27.

[13] DAVIES-BARRETT A M，ANTOINE D，ROBERTS C A.Inflammatory periosteal reaction on ribs associated with lower respiratory tract disease：A method for recording prevalence from sites with differing preservation[J].Am J Phys Anthropol，2019，168（3）：530-542.