七氟烷聯合舒芬太尼在小兒先天性心臟病手術治療中的應用效果及對血流動力學的影響分析

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）危害性較強，目前臨床治療CHD的主要方法為手術治療，通過人工手術對患兒心臟進行操作可有效改善患兒心功能及結構異常癥狀，絕大部分患兒經及時手術治療后均可獲得良好預后

。七氟烷作為一種具有較高安全性的吸入麻醉藥物，其可在短時間內使用藥者進入麻醉狀態且對循環系統的抑制較輕微，在臨床手術麻醉中應用廣泛

。舒芬太尼是一種麻醉作用迅速的高效麻醉藥物，其可在短時間內使用藥者達到腦血平衡狀態，可有效維持患者術中循環穩定

。目前臨床關于七氟烷聯合舒芬太尼在小兒CHD手術患者中的研究較少，本研究基于此展開分析，探討七氟烷聯合舒芬太尼對CHD患兒身體功能的影響。

The CuI film interface passivation layer was prepared on a p-type Si wafer by the successive ionic layer adsorption and reaction (SILAR) method[13, 15–17] due to its low cost.

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取鄭州市第七人民醫院2020年1月至2021年3月收治的96例CHD手術患兒作為研究對象，根據用藥方案的不同將患兒分為研究組49例與對照組47例。其中研究組：男27例，女22例；月齡3～36個月，平均月齡（21.13±3.16）個月；美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級

：Ⅰ級20例（40.82%），Ⅱ級29例（59.18%）；病理類型：房/室間隔缺損15例（30.61%），左心發育不良21例（42.86%），其他13例（26.53%）。對照組：男26例，女21例；月齡5.0～35個月，平均月齡（20.95±3.73）個月；ASA分級：Ⅰ級19例（40.43%），Ⅱ級28例（59.57%）；病理類型：房/室間隔缺損16例（34.04%），左心發育不良20例（42.55%），其他11例（23.40%）。兩組一般資料差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》中CHD診斷標準

；于鄭州市第七人民醫院接受CHD手術；監護人自愿參與。排除標準：合并急慢性感染；合并呼吸系統病變；臟器功能嚴重損傷；術前血液動力學異常；內分泌紊亂；認知障礙；其他先天畸形疾病。該研究已經過醫院倫理委員會批準（A2020167）。

留城！這是女友給我下的最后通牒，在短短的兩個字背后，女友嬌美的笑容背后暗藏的冷漠讓我剛剛勃起的躁動，如一堆火苗突然被潑下了一盆冷水，只剩下了一縷被被青煙裊裊而起。彼時我們在校園后山的樹林一角約會，當我把這個消息當作喜訊告訴女友，女友卻一把打掉我的手。我的手像蛇一樣正準備鉆入她胸前。

定義2 位置誤差。是點相對于坐標系在x,y,z方向的誤差，例如球鉸中心點相對于托架坐標系原點的位置誤差、托架中心點相對于基坐標系的位置誤差。

能看到很多采訪中，單爺曾說過他不想說書，但因病退學選擇了說書。他從小聽書聽得多懂得多，但并未想登臺去說書。他后來在李慶海、趙玉峰等前輩的傳授下，有家傳的西河大鼓書，又大量地繼承改編評書。仿佛是金庸小說里無意中寫了《九陰真經》的黃裳，無意中走到這個行當里，把別人的武功一網打盡。比如他最把桿兒的活：《明英烈》。傳統的《明英烈》一般到打陳友諒為止，而后來的炮打慶功樓等片段，都是他根據歷史和演義小說編創的。包括《明英烈》中的細節，元朝太師脫脫他說使用的是九鳳朝陽刀，而京派評書的版本都是鳳翅鎏金斧，是跟金兀術一樣的兵器。

1.4 觀察指標 ①血液動力學：對比兩組麻醉誘導前（T0）、麻醉后30 min（T3）時的動脈均壓（mean arterial pressure，MAP）、SaO

及心率。②麻醉深度：對比兩組T0時與麻醉后10 min （T1）、15 min（T2）、T3、拔管前（T4）、拔管后5 min（T5）時的BIS。③手術應激：術前1 d與術后2 d采集患者空腹外周靜脈血樣5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、腎上腺皮質激素（adreno cortico hormones，ACTH），試劑由青島漢唐生物科技公司提供。

2 結果

2.2 兩組患兒麻醉深度比較 T0、T4、T5時兩組BIS差異無統計學意義（

＞0.05），T1、T2、T3時研究組BIS低于對照組（

＜0.001），見表2。

2.1 兩組患兒血液動力學比較 T0時兩組SaO

、心率、MAP差異無統計學意義（

＞0.05），T3時研究組MAP、SaO

高于對照組（

＜0.05），心率低于對照組（

＜0.05），見表1。

1.3 方法 兩組均接受相同手術治療。行常規全身麻醉：靜注咪達唑侖（規格：10 mL∶50 mg；批準文號：H20143222；廠家：江蘇恩華藥業）0.03 mg/kg、異丙酚（規格：20 mL ∶200 mg；批準文號：H19990282；廠家：陜西大生制藥）0.8 mg/kg、維庫溴銨（規格：4 mg/瓶；批準文號：H2102020211；廠家：揚子江藥業集團有限公司）0.1 mg/kg，手術過程常規監測動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO

）、腦電雙頻指數（bispect ral index，BIS）等指標。兩組術中麻醉維持方案：對照組采用舒芬太尼（國藥準字：H20054171；廠家：宜昌人福藥業；規格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/（kg·h）＋順阿曲庫銨（規格：5 mg；批準文號：H20090202；廠家：浙江仙琚制藥）0.15 mg/（kg·h）全憑靜脈麻醉；研究組在對照組基礎上聯用七氟烷（批準文號：H20070172；規格：120 mL；廠家：江蘇恒瑞醫藥）2.5%靜吸復合麻醉。

2.3 兩組患兒手術應激指標比較 術前1 d兩組ACTH、NO差異無統計學意義（

＞0.05），術后2 d研究組ACTH、NO低于對照組（

＜0.001），見表3。

3 討論

臨床研究認為CHD的形成與血緣遺傳、環境影響、妊娠期病毒感染等存在關聯，但其形成機制具有多樣性和復雜性的特點，常由多因素共同作用導致

。CHD危害性較強，不僅會嚴重降低患兒生活質量，病情嚴重者可導致死亡，CHD患兒主要表現為呼吸急促、反復性呼吸道感染、發育遲緩等癥狀，房室間隔缺損、呼吸不暢導致的組織缺氧是上述癥狀的主要原因

。CHD患兒病情如果無法得到有效控制可增加紺紫、肺動脈壓力升高、心臟體積增大以及心肌收縮功能異常等并發癥發生風險，而盡早進行手術治療可有效改善患兒心功能，提高其預后質量。全身麻醉作為CHD手術中常用麻醉方式，具有麻醉穩定性好的優勢，但CHD患兒由于自身身體素質、病理因素、手術因素等的綜合影響，在進行全身麻醉時循環系統不易保持穩定

。高劑量的全身麻醉藥物易對患兒呼吸、循環系統產生影響，而為避免呼吸、循環系統的劇烈波動所采用的低劑量全麻藥物則可能導致麻醉不徹底，對患兒神經系統產生影響而出現認知損傷等并發癥，影響患兒預后質量

。基于此，本研究探討七氟烷聯合舒芬太尼對CHD患兒身體功能的影響。

研究結果顯示，麻醉后兩組心率、SaO

、MAP等均有所變化，而研究組患兒各指標波動幅度均低于對照組，而T1、T2、T3時研究組BIS低于對照組，而T4、T5時差異無統計學意義，與楊鴻源等

的研究對應。分析其原因，這是由于舒芬太尼靜脈給藥后能使患兒迅速進入睡眠狀態，可抑制海馬突觸的長時程傳遞，但其單獨用藥時的麻醉效果受患兒自身體質影響較大，部分患兒術中循環穩定性相對較差

。而七氟烷具有較高的麻醉安全性，以吸入方式給藥極大降低了麻醉藥物對患兒循環功能的影響，在研究組的靜吸復合全身麻醉中，在使用靜脈藥物誘導并氣管插管成功后即在手術的全程使用七氟烷維持患兒處于較深的麻醉狀態，患兒圍手術期循環波動較小。研究結果還顯示，術后2 d研究組NO、ACTH低于對照組。這是由于七氟烷具有器官保護的作用，對機體中性粒細胞脫顆粒反應具有一定抑制作用，與其他鎮痛、肌松藥物聯合使用時可有效改善患兒循環功能，增強心肺功能，減輕了其手術應激反應。此外，手術應激導致的神經遞質及Ca

分泌與表達異常，過量的神經遞質及Ca

釋放會增加對神經中樞的干擾，從而反過來對患兒循環功能產生影響；而七氟烷吸入麻醉對循環抑制較輕微，吸入濃度相對穩定，并且貫穿于患兒手術全過程，因此具有維持患兒麻醉穩定性的作用，抑制了應激狀態下兒茶酚胺等遞質的異常分泌，從而提高了患兒血液動力學穩定性

。

綜上所述，采用七氟烷聯合舒芬太尼復合全身麻醉在CHD手術患兒中的麻醉效果良好，可有效降低患兒手術應激反應，患兒術中血液動力學穩定，對促進術后患兒身體康復具有積極作用，值得臨床推廣應用。

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