雷火灸在中期股骨頭缺血性壞死患者治療中的影響價值

臨床針對中期股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者常采用西藥與康復鍛煉聯合的干預方案，通過西藥干預緩解血管壞死，抑制炎性因子對關節侵害，進而延緩股骨頭壞死進程，同時聯合康復鍛煉刺激骨摩擦，改善血液循環狀態，促進關節的愈合

。但是長期服藥會產生耐藥性及多種不良反應，影響臨床效果。中醫認為ANFH屬“骨痹、骨痿”范疇，是以肝腎虧虛致血流減緩、瘀滯，股骨頭缺血失養，以致壞死。治療應以活血通絡、補益肝腎為主。雷火灸作為中醫治療的一種方式，相比常規針灸施灸面積大，藥力更持久，在臨床應用中效果顯著

。在常規干預的基礎上聯合雷火灸可能會對ANFH患者產生積極影響。本文將對其展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州中醫骨傷病醫院骨關節一科2018年5月至2020年11月125例中期ANFH患者進行研究。采用抽簽法將其分為兩組。對照組62例，男38例，女24例；年齡22～58歲，平均年齡（41.82±7.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.64±2.41）年。觀察組63例，男37例，女26例；年齡20～60歲，平均年齡（41.96±7.64）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準 診斷標準：符合對股骨頭缺血性壞死診斷

；符合中醫對腎虛血瘀證的診斷

；符合中期ANFH分期判定

。納入標準：符合ANFH相關診斷標準；經患者及家屬同意并簽訂知情書，經醫院倫理委員會批準（批準文號：20180521）。排除標準：合并心、腎、肺等功能不全者；妊娠期、哺乳期婦女；合并關節惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予常規西藥干預，如乙酰氨基酚（規格0.5 g×12 s）口服治療，0.65～1.3 g/次，8 h一次，每日不超過4 g。雷洛昔芬（規格60 mg×7 s）口服治療，60 mg/次，1次/d。聯合康復訓練：應用全身律動治療床（BodyGreen UR-1000型），交變循環模式全身振動垂直治療，包括雙橋、雙橋進階、單橋和單橋進階4個階段，每個動作15 min/次，3次/周。觀察組聯合雷火灸：選用直徑3 cm，長10 cm，質量25 g的雷火灸（重慶渝中區趙士雷火灸傳統醫藥研究所），艾條4支，溫灸盒2個。取患者腰陽關、命門、肝俞、腎俞、大腸俞穴，施灸者點燃雷火灸艾條插入艾灸盒中，并將艾灸盒置于穴位上方，距皮膚2～3 cm，根據患者耐受情況調整，按照肝俞、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞順序進行針灸，30 min/次，3次/周。兩組均連續干預4周。

1.4 觀察指標 ①髖關節功能：于干預前后進行Harris髖關節功能評分表評分，評估髖關節功能優良率。其中Harris髖關節功能評分滿分100分，分數越高代表髖關節功能越好。髖關節功能優良率以≥90分為優，良80～89分，中70～79分，差＜70分。②疼痛強度：對比干預前、干預4周視覺模擬評分量表（VAS）評分，分數越高代表疼痛程度越明顯。③外周血清因子：采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）水平。

中醫認為ANFH 屬“骨痹，骨痿”的范疇，認為病位在骨，病因連肝、腎，認為外傷、肝腎虧虛、邪毒外侵均是本病主要病因，病機以肝腎虧虛、氣虛血行而無力；外邪侵襲，堵塞脈絡，血行不暢，導致骨內營養不足，為引發本病故而應以改善肝腎、疏通經脈為主。雷火灸作為中醫治療常用方案之一，相比傳統針灸增加木香、沉香、麝香藥物，同時火力較猛，藥物滲透力更強，繼而選取肝俞、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞等穴位，發揮扶正固本、疏通經絡、活血化瘀的功效。

安吉在網上查到了玫瑰島動物園的聯系方式，立即打電話過去，卻被告知并沒有一頭叫安琪兒的小象從橡樹灣送過去。安吉不死心，寫信給動物園，請他們確認安琪兒的事。

2 結果

2.2 兩組患者疼痛強度、髖關節功能評分比較 干預后，觀察組疼痛強度、髖關節功能評分變化優于對照組（

＜0.05），見表2。

2.1 兩組患者髖關節功能優良率比較 干預后，觀察組髖關節優良率高于對照組（

＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者外周血清因子水平比較 干預后，觀察組各項血清因子水平變化優于對照組（

＜0.05），見表3。

3 討論

分享收獲農場不僅種蔬果、賣蔬果，還開辟了“田間教育職能”板塊。早在幾年前，農場就開始展開豐富的服務式體驗活動，有幫助小朋友了解蔬果、了解自然的“食農教育”“親子活動”“夏令營”，也有針對專業農民進行有機種植培訓的“新農人培訓”等等。

目前臨床上未明確ANFH患者發病機制及病因，近年來有多數研究指出，腫瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子在ANFH中發揮重要作用，認為腫瘤壞死因子-α可以活化中性粒細胞，誘導炎性因子產生并進入股骨頭引發血管內皮細胞受損，影響血供狀態

；同時血管內皮生長因子作為強有力促血管生成因子，在骨壞死修復中發揮重要作用，可以影響新骨生成，促進壞死組織修復

。如果不對ANFH患者進行及時干預，將會影響患者預后效果，甚至增加患者殘疾概率。臨床早期多通過常規藥物聯合康復鍛煉的方式干預ANFH患者，但效果不佳，且患者對藥物依賴性逐漸加重。引發臨床對有效干預方案的探索。

(3)將原始數據轉換為對數值，剔除大于或小于X+3S的特高值或特低值，計算其平均值X、標準離差S，用以計算異常下限值及劃分色區。其中異常下限值的確定綜合考慮了計算值、累計頻率值及研究區的地質背景等因素。

近年來有多數研究指出，TNF-α、VEGF 在ANFH中發揮重要作用，認為TNF-α可以誘導炎性因子引發血管內皮細胞受損，影響血供狀態

；VEGF可以影響新骨生成，促進壞死組織修復

。本研究中，對照組的TNF-α、VEGF水平均較干預前明顯變化。通過乙酰氨基酚、雷洛昔芬對骨內炎性因子的抑制，減少對骨組織的破壞，延緩骨壞死進展，同時聯合康復鍛煉降低周圍肌肉緊張感，改善局部血管血液流動狀態，促進外周血清因子改善

。但與對照組比較，觀察組的外周血清因子水平變化優于對照組。通過雷火灸對肝俞穴選擇，肝俞位于第9胸椎棘突下，后正中下旁開1.5 寸，可以改善肝臟水濕風氣，散發肝臟之熱，補血消瘀，改善骨內血流狀態，抑制腫瘤壞死因子對軟骨細胞破壞

。同時聯合腎俞穴，腎俞位于第2 腰椎棘突下，左右二指寬處，具有外撒肝臟之熱的功效，可以改善肝腎功能，以強筋健骨，配合雷火灸深入穴位，刺激深部肌群活性，促進新骨細胞生成，進而改善VEGF水平

。

12月13日，北汽藍谷（600733）發布公告稱，董事會同意北京高端智能生態工廠建設項目的立項申請，項目擬選址地塊位于北京經濟技術開發區，規劃總產能12萬輛。其中一期規劃5萬輛產能，預計總投資額25億元；項目二期根據一期建設和使用情況，另行適時啟動。

本研究中，觀察組的疼痛強度、髖關節功能指標均優于對照組。通過雷火灸對腰陽關、命門、大腸俞進行施灸，發揮經絡行氣、散瘀止疼的功效

。腰陽關位于第4腰椎棘突凹陷下中，主治腰骶疼痛；命門位于第2腰椎棘突凹陷中，具有維系督脈氣血流行不息作用；大腸俞位于第4腰椎棘突下旁開1.5寸處，主治腹脹、腸鳴、便秘、腰脊痛等，在以上穴位進行施灸可以有效改善中期ANFH患者的疼痛強度

，通過雷火灸對木香、沉香等藥物的滲入作用，促進其發揮顯著藥理活性。以木香為例，其現代藥理證明，可以抑制淋巴細胞和腫瘤壞死細胞分泌，進而緩解其對破骨細胞分泌，減少對成骨細胞破壞，有效延緩股壞死進程，促進髖關節功能改善

。

綜上所述，藥物干預聯合康復訓練增加雷火灸可以有效改善中期ANFH患者外周血清因子狀態，改善血流循環，緩解疼痛強度，促進髖關節功能恢復。

[1] 徐劍珊，季蕓，張忠良.除痹舒筋通絡方熏蒸治療對老年股骨頭壞死全髖關節置換術后髖關節功能的影響[J].中國中醫藥科技，2021，28（1）：137-138.

[2] 趙春梅，彭美霞，姚小燕，等.清胰湯和雷火灸改善急性胰腺炎患者胃腸動力障礙的效果比較[J].護理學雜志，2021，36（8）：29-30，72.

[3] 折勝利，何園，范成杰，等.MRI 對成人股骨頭壞死早期診斷及影像學表現分析[J].中國CT和MRI 雜志，2021，19（3）：156-158.

[4] 湯朔，侯德才.股骨頭壞死中醫證型與髖關節形態的相關性[J].中國組織工程研究，2021，25（36）：5867-5871.

[5] 秦迪，陳霄，魏聰聰，等.國際骨循環研究會《非創傷性股骨頭壞死病因學分類標準（2019）》解讀[J].河北醫科大學學報，2019，40（12）：1365-1367.

[6] 劉源，劉金豹，許波，等.補腎活血湯治療股骨頭壞死的分子靶點及機制：網絡藥理學及蛋白模塊分析[J].中國組織工程研究，2021，25（17）：2703-2710.

[7] 張景義，海國棟，楊昊飛，等.富集自體骨髓干細胞移植與髓芯減壓治療缺血性股骨頭壞死患者血清成纖維細胞生長因子2、缺氧誘導因子1α、血管內皮生長因子的變化[J].中國組織工程研究，2020，24（1）：14-19.

[8] 吳燕，曾政，何敏，等.雷火灸輔助治療股骨頭缺血性壞死的療效及對外周血TNF-α、VEGF 水平的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（6）：753-757.

[9] 謝興文，李建國，黃晉，等.血管內皮生長因子防治骨質疏松的研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（7）：1030-1033.

[10] 盛春勇，王加寬，王玉歡，等.痙攣性腦癱髖關節發育不良針對性康復療效分析[J].實用骨科雜志，2019，25（2）：174-176.

[11] 樊曉靖，石錦，楊棟婷，等.基于網絡分析的《千金方》臟腑辨證配穴規律研究[J].天津中醫藥，2021，38（3）：340-343.

[12] 高珊，李瑞，田環環.腎俞穴的研究進展[J].中國針灸，2017，37（8）：845-850.

[13] 賈雅迪，劉陽陽，劉江，等.基于復雜網絡分析的針刺治療腰肌勞損腧穴配伍規律研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（5）：55-61.

[14] 徐道明，朱璐，劉永康，等.雷火灸對原發性骨質疏松癥腰背疼痛患者自發性腦活動影響的觀察[J].中國骨質疏松雜志，2021，27（9）：1298-1302.

[15] 美麗，王芳，伍振峰，等.木香在漢、蒙醫藥中的應用概況及現代研究進展[J].中成藥，2019，41（3）：635-639.