肌少癥訓練綜合干預應用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者的效果觀察

輕型急性缺血性腦卒中多發于老年群體，患者會面臨長時間的活動障礙，骨骼肌組織逐漸萎縮，會增加肌少癥發生的風險，一旦發生肌少癥會引起跌倒、殘疾，嚴重影響患者活動能力

，因此需要采取合適的手段進行干預。當前一般通過常規康復訓練使老年輕型急性缺血性腦卒中患者適當活動肢體減少肌少癥的發生，但患者神經功能受損，認知功能出現障礙，常規康復訓練因對神經功能影響較小，難以修復神經功能，改善認知功能

。肌少癥訓練綜合干預通過進行以抗阻訓練為主的多種訓練方案，有利于調節老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經元的興奮性，或許能有效改善認知功能。基于此，本文就肌少癥訓練綜合干預應用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者的效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準（批準文號20180719），將鶴壁市人民醫院2018年7月至2020年12月收治的123例老年輕型急性缺血性腦卒中患者按照計算機分組法分為對照組61例和觀察組62例。對照組男32例，女29 例；年齡66 ～80 歲，平均年齡（75.32±3.11）歲；病程3～15 d，平均病程（7.74±1.13）d。觀察組男34 例，女28 例；年 齡66 ～79 歲，平均年齡（74.89±3.05）歲；病程3～15 d，平均病程（7.61±1.11）d。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合輕型急性缺血性腦卒中診斷標準

；年齡＞65歲；未接受同類型研究。排除標準：惡性腫瘤；合并心臟疾病；依從性差。

1.3 方法 對照組給予常規康復訓練干預，告知疾病相關知識，解答患者疑問，糾正訓練誤區，使其堅持肢體關節活動度訓練，進行直腿抬高、環繞、洗臉、翹腿擺動、健足敲膝等康復訓練。

觀察組在對照組基礎上給予肌少癥訓練綜合干預，主要步驟：①平衡訓練，在站立位、膝手位基礎上指導患者在主體平衡感覺中進行自主控制，訓練時從前后對角線方向拉患者，輔助其接近平衡點，25 min/次，4次/周。②抗阻訓練，患者手持啞鈴仰臥在凳子上，啞鈴放于肩部掌心向上，使胸大肌能進行充足伸展；患者平躺于床上，雙腿伸直并攏，雙臂在頭后伸直，坐起時雙腿雙臂同時上舉下壓，向身體中間靠攏，以胯為軸使身體形成對折，恢復原狀重復訓練；患者取臥位，雙腿并攏雙手上舉，利用腹肌收縮，雙臂朝前擺動，迅速呈坐姿，上體前屈雙手觸及腳面，低頭還原至坐姿，重復進行，25 min/次，4次/周。③進行快速力量訓練，初始負荷為最大強度90%，分5次逐次增加強度，直至最后達到100%。兩組均持續干預3個月且無失訪者。

我國的民族體育是在中華文化的根基上逐漸發展而來的。例如，賽龍舟比賽，是在我國傳統節日“端午節”中的表演性比賽項目。這一項目的產生是為了增強節日氣氛，并體現各宗族與地域的組織能力。但在當下的社會環境下，體育運動的文化環境已經發生了重大的轉變，職業體育與健身體育已經成為了體育運動的主要載體。在這一背景下，以節日慶典表演為主要目的傳統體育運動，已經失去了進一步發展的土壤。

老年輕型急性缺血性腦卒中患者運動量下降，骨骼肌中線粒體內會堆積有害物質，損傷肌肉組織，容易引發肌少癥，影響身體各方面機能

，所以需要采取合適的手段防止肌少癥發生。臨床常選擇常規康復訓練改善老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉力量預防肌少癥發生，但患者肌肉耐受性較低，骨骼肌厚度明顯下降，常規康復訓練強度較低，無法有效提高肌肉耐受性，調節骨骼肌厚度

。肌少癥訓練綜合干預通過進行多種針對性訓練可促進老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌毛細血管增生，以期能提高肌肉耐受性，調節骨骼肌厚度。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組骨骼肌厚度和指數、認知功能以及肌少癥發生情況。①骨骼肌厚度和骨骼肌質量指數（ASMI）：于干預前后采用骨骼肌超聲儀（MUSLE）測定肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI。②認知功能：于干預前后選擇蒙特利爾認知量表（MoCA）

和簡易智力狀態量表（MMSE）

進行評估，MoCA和MMSE總分均為30分，分值越高說明認知功能越好。③肌少癥發生情況：觀察干預期間肌少癥發生情況。

2.2 兩組患者認知功能評分比較 干預后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對照組（

＜0.001），見表2。

2 結果

新規第一章“范圍”中明確了此標準適用范圍，規定“其他門類檔案可以參照執行”、“企業單位有其他特殊規定的，從其規定。”操作的靈活性主要體現：

2.1 兩組患者骨骼肌厚度和ASMI比較 干預后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI水平均高于對照組（

＜0.05），見表1。

根據國家“統標”、建筑行業“統標”及水運行業“統標”規定，建筑行業和水運行業均采用以概率論為基礎、以分項系數表達的極限狀態設計方法。在結構安全等級為二級時，其承載能力極限狀態表達式為：作用組合效應S≤抗力效應R。

2.3 兩組患者肌少癥發生情況比較 治療期間，觀察組發生肌少癥3例，發生率為4.84%（3/62）；對照組發生肌少癥11例，發生率為18.03%（11/61），差異有統計學意義（χ

＝5.307，

＝0.020）。

3 討論

老年輕型急性缺血性腦卒中患者需要長時間臥床，肌肉逐漸萎縮，骨骼肌厚度和ASMI水平下降

。干預后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度以及ASMI 水平均高于對照組，肌少癥發生率（4.84%）低于對照組（18.03%），

＜0.05。說明肌少癥訓練綜合干預應用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可調節骨骼肌厚度和ASMI，減少肌少癥發生。肌少癥訓練綜合干預通過促進患者雷帕霉素靶蛋白復合體1（mTORC1）磷酸化，促使骨骼肌促生長因子mRNA以及蛋白表達增加，從而提高蛋白質含量，增大肌纖維橫截面積以及提高骨骼肌質量，調節骨骼肌厚度和ASMI，還通過調節AMPK信號通路，促進運動蛋白的合成，提高肌肉功能，減少肌少癥發生。

（46）波葉圓瓣苔 BianThéridion undulifolium（Nees）Konstant.

老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經元被破壞，神經結構退化，因此容易出現認知功能障礙

。干預后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對照組（

＜0.001），說明肌少癥訓練綜合干預應用于患者可改善認知功能。因為常規康復訓練可提高殘存神經元興奮性，促進神經環路重建，恢復認知功能。肌少癥訓練綜合干預可激活神經元并促使更多的神經環路中樞參與，使未受損的其他神經元和神經通路發揮代償作用，還可增強蛋白激酶B的激酶活性，阻止半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）活化，促使p53的失活以及降低線粒體細胞色素C含量，調節神經元興奮性，最終改善認知功能

。

綜上所述，肌少癥訓練綜合干預應用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可提高骨骼肌厚度和指數，改善認知功能且能減少肌少癥發生。但老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉萎縮，體力水平以及耐力下降，本研究樣本量較少且未對肌肉耐力進行觀察，或許會影響結果的準確性，后續將擴大樣本量并增加上述指標的觀察開展更深入的研究。

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