快速康復外科護理在膽囊切除術患者臨床護理中的作用

孫嬌

摘? 要：目的? 觀察應用快速康復外科護理對膽囊切除術患者康復效果的影響。方法? 選取2019年4月～2021年4月在濟寧市中醫院外科行膽囊切除術的100例患者，采用便利抽樣法平均分成對照組和研究組，各50例。對照組患者實施常規護理，研究組實施快速康復外科護理。觀察并比較兩組患者住院時間、術中出血量、腸道排氣功能恢復時間、下床時間，干預后的生活質量評分，以及并發癥發生率，將結果進行統計學比較。結果? 研究組的住院時間、腸道排氣功能恢復時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，干預后的生活質量評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 膽囊切除術患者應用快速康復外科護理可以改善患者生活質量，減少并發癥發生，加快患者康復速度。

關鍵詞：快速康復外科理念;膽囊切除術;生活質量;并發癥;影響

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-1-0093-03

快速康復外科理念是一種先進的護理理念，其針對圍手術期患者可能出現的生理和心理不良反應采取各種優化護理措施，用以加快患者的康復速度，使患者具有更好的預后[1]。該護理模式最早誕生于20世紀末，在麻醉和心臟外科手術中開始應用，隨著該模式的不斷完善，逐漸被應用于婦產科、心胸外科等大多數外科手術中。而在我國，該護理模式2006年左右才被引進，在肝膽外科中有著非常廣泛的應用，但目前仍處于起步階段[2]。膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎等疾病的主要方法，若采取傳統開發性手術，會給患者帶來較大的創傷;若采取腹腔鏡手術，雖然患者受到的創傷較小，但二氧化碳氣腹的建立會在術后引發腹脹等并發癥，導致患者術后恢復緩慢，或引發一些其他的并發癥，故臨床需要給予積極的護理干預，常規護理對患者影響有限，而快速康復外科護理可以通過限制液體輸入量、縮短禁食禁飲時間等一系列措施來減輕患者機體的負擔，減少并發癥的發生，加快患者的康復，可以對患者術后康復帶來非常顯著的促進作用。文章選擇2019年4月～2021年4月在濟寧市中醫院外科行膽囊切除術的100例患者，觀察應用快速康復外科護理對患者康復效果產生的一系列影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2021年4月在濟寧市中醫院外科行膽囊切除術的100例患者，采用便利抽樣法平均分成對照組和研究組，各50例。研究組：男23例，女27例;年齡33～71歲，平均年齡（52.84±14.32）歲;疾病類型：急性膽囊炎26例，慢性膽囊炎19例，膽囊結石5例;急性膽囊炎病程7～15 d，平均病程（11.47±2.38）d;慢性膽囊炎病程7～13個月，平均病程（10.45±1.33）個月;膽囊結石病程1～7個月，平均病程（4.18±1.22）個月。對照組：男25例，女25例;年齡34～70歲，平均年齡（52.81±14.39）歲;疾病類型：急性膽囊炎25例，慢性膽囊炎20例，膽囊結石5例;急性膽囊炎病程6～16 d，平均病程（11.41±2.39）d;慢性膽囊炎病程6～14個月，平均病程（10.47±1.31）個月;膽囊結石病程2～6個月，平均病程（4.12±1.28）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經濟寧市中醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均采取膽囊切除術治療，且無手術禁忌證和麻醉禁忌證，身體可耐受手術[3-4]。

排除標準：①合并有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病者;②存在凝血功能障礙者;③臨床資料不全者;④因依從性差、交流障礙、精神疾病等各種原因無法配合完成研究或中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組實施常規護理：術前為患者開展健康宣教，提前1 d禁食禁水;術中監測生命體征變化，做好低體溫護理;術后安排流食和半流食，鼓勵患者下床活動，根據患者疼痛程度為其開展精神放松和鎮靜藥物等干預。

研究組實施快速康復外科護理：①術前：通過健康宣教提高患者對手術的接受度，通過心理疏導減輕患者的焦慮情緒，以降低術后發生應激反應的風險;禁食、禁水時間分別縮短至術前6 h和4 h[5];此外，鼓勵患者術前將腸道和膀胱排空。②術中：監測生命體征變化，做好低體溫護理，預防寒戰等并發癥發生;嚴格控制手術時間，減少液體的過量輸入，以預防水鈉潴留發生，避免心臟負擔加重，引發危險。③術后：觀察患者生命體征，通過分散注意力、使用鎮痛藥等方式為患者減輕疼痛。術后6 h為患者恢復進食、進水并鼓勵其下床活動。此外，觀察手術切口，若滲血、滲液需及時處理;給予患者術后健康宣教，使其了解術后注意事項，從而更快恢復。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的住院時間、術中出血量、腸道排氣功能恢復時間、下床時間，干預后的生活質量評分以及并發癥發生率進行統計和分析。

術中出血量=儲血罐內血量+血紗布血量+血棉片血量+切口周邊輔料上的血量-滴入肝素鈉的量;住院時間為患者從入院到出院的時間;下床時間為患者術結束后到術后第1次下床活動的時間;腸道排氣功能恢復時間為手術結束后到術后首次腸道排氣的時間。

干預后的生活質量評分采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者的生活質量，共分為4個維度：社會功能、心理功能、生理功能和物質功能。最高分是100分，評分越高生活質量越高[6]。

并發癥包括腹腔出血、感染、膽漏等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者住院時間、腸道排氣功能恢復時間、下床時間、術中出血量比較

研究組患者的住院時間、腸道排氣功能恢復時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預后兩組患者的生活質量評分比較

干預后研究組患者物質功能、生理功能、心理功能、社會功能4項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預后兩組患者并發癥發生情況的比較

研究組患者的并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

所謂“快速康復外科理念”，其目標是通過各種護理措施來盡可能減輕患者受到的創傷，使患者以最快的速度恢復，適用于多個科室，可以為患者的術后康復帶來非常積極的影響。這種護理模式沒有固定的開展模式，主要是針對患者在圍手術期出現的病理學反應和生理學反應，為患者提供有助于其快速康復的護理服務。在本研究中，研究組便基于“快速康復外科理念”提供了一系列護理干預，在術前針對可能誘發術中應激反應的負性情緒進行了心理干預，針對患者依從性差可能給治療效果帶來的不良影響進行了健康宣教;因術前禁食、禁飲時間過長會給患者機體造成較大的負擔，影響術后恢復，故本研究適當縮短了禁食、禁水的時間;在術中針對可能發生的低體溫問題進行了低體溫護理，可以降低蘇醒期躁動等并發癥的發生，對生命體征進行嚴密觀察，可以及時發現異常并及時進行處理;術中液體輸入量若沒有給予嚴格控制，患者易在術后發生水鈉潴留等并發癥，若是患者本身還患有心臟疾病，便有可能加重心臟負擔，給其帶來危險，故可以通過減少液體輸入來避免尿潴留等并發癥的發生;在術后又為患者采取了疼痛護理，一方面緩解了患者的病痛，另一方面減輕了疼痛帶來的負性情緒;為患者宣講注意事項，提高患者自我護理能力。這一系列圍手術期護理措施可以最大程度減輕患者受到的創傷，加快患者的術后康復，使患者術后生活質量得到顯著改善。而對照組措施過于簡單，對促進患者康復效果不明顯。結果中，研究組患者的各項生活質量評分均高于對照組，住院時間、腸道排氣功能恢復時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可以印證以上論點。張虹[7]研究中顯示實驗組高于對照組的生活質量評分，差異有統計學意義（P<0.05）;李紅等[8]研究中顯示加速組并發癥率、排氣時間、下床活動時間、住院時間少于常規護理組，術中出血量低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上研究與本文中研究組相關指標均較為相近，故可認為本研究結果真實可靠。

綜上所述，快速康復外科理念可以給膽囊切除術患者的康復效果帶來非常積極的影響，不僅可以改善患者的生活質量，降低并發癥的發生風險，還能促進患者生理功能的恢復、縮短住院時間、加快患者康復，值得臨床應用，促進患者更快更好恢復。

參考文獻

[1]沈麗冬，金惠明，朱曉平，等.基于中醫特色快速康復外科理念探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（6）：1092-1096.

[2]郭強，吐爾干艾力·阿吉，段帥，等.加速康復外科措施在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中華普通外科雜志，2019，34（11）：972-975.

[3]孫淼，楊培.集束化綜合康復干預模式在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中華保健醫學雜志，2020，22（2）：204-206.

[4]公文珍，李園園.ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1621-1623.

[5]荀林娟，施雁，宋瑞梅，等.快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響[J].中華護理雜志，2018，53（11）： 1343-1346.

[6]張允蘭.圍手術期護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響[J].河南醫學研究，2021，30（10）：1902-1903.

[7]張虹.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后恢復的影響分析[J].中國實用醫藥，2021，16（13）：195-197.

[8]李紅，郭燕紅，王燕.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的效果觀察[J].當代護士（上旬刊），2021，28（5）：82-83.