綜合護理在經皮穿刺介入溶栓治療外周動脈急性栓塞中的應用效果

徐揚

摘? 要：目的? 分析綜合護理在經皮穿刺介入溶栓治療外周動脈急性栓塞中的應用效果。方法? 回顧性選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫院收治的90例行外周動脈急性栓塞經皮穿刺介入溶栓治療的患者，依據護理方法分為綜合護理組和基礎護理組，每組45例。統計分析兩組患者的疼痛程度、生活質量、術后不良事件發生情況、護理滿意度。結果? 護理后，綜合護理組患者的視覺模擬評分量表（VAS）低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），簡易生活質量評價量表（SF-36）評分高于基礎護理，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者的術后不良事件發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者的護理滿意度高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 外周動脈急性栓塞經皮穿刺介入溶栓治療的綜合護理較基礎護理效果好。

關鍵詞：外周動脈急性栓塞;經皮穿刺介入溶栓治療;基礎護理;綜合護理;疼痛程度;生活質量;不良事件;護理滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0120-03

外周動脈急性栓塞是指由于心臟或主動脈內的栓子脫落，隨著血流停頓在口徑相當的周圍動脈內，造成血流障礙。其特點是起病突然，癥狀明顯，進展迅速，預后嚴重，常需緊急處理。經皮穿刺介入溶栓是一種局部溶栓技術，指經導管向血栓部位注入溶栓藥物，在外周動脈急性栓塞的治療中具有創傷小、治療風險低、療效好、并發癥少等特點，因此是現階段臨床常采用的治療方法[1]。而要使治療效果得到充分的保證，還應該對患者進行積極有效的護理。為了給臨床護理工作，本研究分析了綜合護理在經皮穿刺介入溶栓治療外周動脈急性栓塞中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫院收治的90例行外周動脈急性栓塞經皮穿刺介入溶栓治療的患者，依據護理方法分為綜合護理組和基礎護理組，每組45例。綜合護理組患者中，男33例，女12例;年齡46～75歲，平均年齡（59.35±9.45）歲;在發病時間方面，25例為2 h～1 d，20例為2～3 d;在栓塞部位方面，腘動脈栓塞13例，髂骨動脈栓塞11例，肱動脈栓塞8例，腋動脈栓塞7例，肘中動脈栓塞6例;在既往史方面，風心病史15例，冠心病房顫病史9例。基礎護理組患者中，男32例，女13例;年齡47～76歲，平均年齡（60.25±9.14）歲;在發病時間方面，24例為2 h～1 d，21例為2～3 d;在栓塞部位方面，腘動脈栓塞14例，髂骨動脈栓塞10例，肱動脈栓塞9例，腋動脈栓塞6例，肘中動脈栓塞6例;在既往史方面，風心病史14例，冠心病房顫病史10例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①有栓塞遠端冰冷、感覺異常等臨床癥狀者;②經彩色多普勒超聲檢查發現無血流信息存在于遠端動脈者;③符合外周動脈急性栓塞的診斷標準[2]者。

排除標準：①有其他嚴重心腦血管疾病者;②合并血液系統疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

1.3.1? 基礎護理組

術前詳細了解患者病史，完善術前檢查及準備。術前1 d晚上督促患者盡可能早地休息，從而有效保證手術時較佳的精神狀態，術中密切配合操作，術后強化監測患者體征的力度，遵醫囑給予患者常規抗凝治療，在患者與出院指征相符的情況下幫助其辦理出院手續。

1.3.2? 綜合護理組

①術前護理。對患者進行健康教育，將外周動脈栓塞的發病機制、治療方法等詳細告知患者，及時糾正患者錯誤認知自身疾病的現象，使其在面對疾病時保持準確的態度，增強其自信心。同時，積極與患者交流，幫助患者及時解決治療期間遇到的問題，并耐心解答患者的提問。此外，密切觀察患者的情緒變化，第一時間采取有針對性的措施干預患者的不良情緒。②術中配合。督促患者上手術臺前排尿，并有效保證患者禁食水，擺放好造影用物品，連接心電監護導聯，建立良好的靜脈通道。備好急救藥品、物品及溶栓用藥品。嚴密觀測患者的生命體征變化，第一時間協助醫生處理異常變化，預防術中可能發生的并發癥。嚴密關注并密切配合術者的操作進程，及時提供其所需物品，從而使其順利進行介入操作。③術后護理。術后8 h內督促患者補水，將飲水量控制在1000～2000 mL/h。對患者進行指導，使其取平臥位，督促患者嚴格避免屈曲髖關節的現象。將氣墊床提供給患者，將周期設定為2 h，將軟枕增墊在患者背部，從而進一步提升患者舒適度。認真檢查患者留置鞘管、導管彎折、脫出等異常發生情況，有效保證通暢的管道。在應用微量泵的過程中，分清鞘管和導管，定期更換與消毒連接處， 1次/d。如果患者有出血傾向存在，則讓其平臥12 h左右，并用繃帶、沙袋加壓局部。認真觀察包扎部位，查看動脈搏動情況，認真檢查血腫、出血等異常發生情況。

1.4? 觀察指標

隨訪1周。①疼痛程度。術前、術后1周分別采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，總分10分，以0～10分表示無痛至劇痛[3]。②生活質量。術前、術后1周分別采用簡易生活質量評價量表（SF-36）進行評估，總分100分，以0～100分表示生活質量由低至高[4]。③術后不良事件發生情況。④護理滿意度。采用自制護理滿意度調查表進行評估，內容包括病房環境、服務態度等，總分100分，以0～59分、60～79分、80～100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。護理滿意度=（較滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后的疼痛程度、生活質量比較

兩組患者護理后的VAS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05）;護理后，綜合護理組患者的VAS評分低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），SF-36評分高于基礎護理，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后不良事件發生情況比較

綜合護理組患者的術后不良事件發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度比較

綜合護理組患者的護理滿意度高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

經皮穿刺介入溶栓能夠降低治療風險性，該方法對于合并心、腦、肺等器官功能障礙，具有較為嚴重的病情，無法接受手術治療的患者極為適用。現階段，在急性動脈栓塞及動脈血栓形成的治療中，經皮穿刺介入溶栓是臨床通常采用的治療方法，能夠幫助臨床將并發癥早期尋找出來，減少其發生并進行有效預防。但是，要想使治療效果得到有效保證，一方面需要術中正規、嚴格的操作，另一方面還需要術后規范的護理。相關醫學研究表明[5]，在外周動脈栓塞介入溶栓治療中，綜合護理能夠對外周動脈急性栓塞患者的疼痛進行緩解，促進患者生活質量的提升，具有顯著的護理效果。

本研究結果顯示，護理后，綜合護理組患者的VAS評分低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），SF-36評分高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），和上述研究結果一致，說明采用介入溶栓治療外周動脈急性栓塞患者期間，對患者進行綜合護理能夠極大地減輕患者疼痛程度，對患者生活質量起到一定改善。原因是綜合護理在術前對患者進行科學合理的心理護理，能夠將患者不安情緒有效消除，使其將戰勝疾病的信心積極建立起來;術后對患者進行抗感染、臥位、出血護理等能夠促進治療效果的有效提升。本研究結果還表明，綜合護理組患者的術后不良事件發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者的護理滿意度高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用介入溶栓治療外周動脈急性栓塞患者期間，對患者進行綜合護理能夠有效減少患者術后不良事件的發生，提升患者護理滿意度。原因為綜合護理將“以人為本”的現代化護理理念展現了出來，依據患者的具體病情及護理經驗給予患者多方面的護理干預，從而一方面促進護理效果的提升，另一方面促進不良事件發生風險的降低，為患者病情康復提供有利條件。

綜上所述，外周動脈急性栓塞經皮穿刺介入溶栓治療的綜合護理較基礎護理效果好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]杜鵬飛，楊宏偉，杜靜怡.專案三維護理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：63-65.

[2]楊進剛，胡大一.跨大西洋外周動脈診療的多學會專家共識第二版評價[C].第十屆中國南方國際心血管病學術會議論文集.2008：554-560.

[3]陳逸，周鵬翔，翟所迪.基于AGREEⅡ的成人急性術后疼痛管理的指南評價及內容分析[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（22）：2245-2252.

[4]何燕，鐘惠玲，胡永超.精細護理干預在顱內動脈瘤血管內栓塞術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（4）：28-31.

[5]楊兵.急性下肢動脈血栓栓塞癥的溶栓治療及護理[J].血栓與止血學，2018，24（5）：859-861.