腹腔鏡前列腺癌根治術早期尿控影響因素分析

高雪松 賈卓敏 王毅 趙豫波 徐衍盛

前列腺癌是一種常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，這種疾病的高發(fā)人群為中老年男性人群，對男性的生殖健康造成嚴重危害[1-3]。手術是前列腺癌治療的主要手段，隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術逐漸成為前列腺癌的主要治療手段，不僅可有效切除前列腺腫瘤病灶，還可實現(xiàn)外科手術操作的微創(chuàng)性[4]，但在腹腔鏡前列腺癌根治術后，部分病人的尿控功能恢復效果較差，易發(fā)生尿失禁，不利于預后，而明確腹腔鏡前列腺癌根治術后尿控的影響因素是制定合理防治對策的關鍵，為明確腹腔鏡前列腺癌根治術后病人早期尿控的影響因素，我們對接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療的37例前列腺癌病人進行回顧性分析，以明確腹腔鏡前列腺癌根治術后早期尿控不力的危險因素。

對象與方法

一、對象

2017年1月～2021年6月我院接受腹腔鏡前列腺癌根治術前列腺癌病人37例，年齡32～78歲，平均年齡(57.89±13.52)歲。納入標準：(1)經(jīng)穿刺活檢病理診斷及手術病理診斷，確診前列腺癌；(2)具備腹腔鏡前列腺癌根治術指征；(3)對手術方案知情同意，術前簽署手術知情同意協(xié)議；(4)臨床資料保存完整。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并其他生殖系統(tǒng)病變；存在精神障礙、意識障礙；合并血液系統(tǒng)病變、免疫系統(tǒng)病變及嚴重感染。

二、方法

1.手術方法：所有病人均接受腹腔鏡前列腺癌根治術，行氣管插管全身麻醉，術中體位采取頭低足高位(角度約為15°～20°)。根據(jù)病人具體情況選擇腹腔途徑或腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術，將腹腔鏡置入，對病人腹腔內進行掃查，在腹腔鏡直視下，對淋巴結進行清掃，將前列腺尖部進行分離、結扎，離斷膀胱頸與前列腺連接處，將精囊、輸精管游離，分離前列腺后間隙，充分游離直腸前列腺間隙至前列腺尖部，再游離前列腺尖部與尿道連接處，離斷前列腺兩側韌帶和血管蒂，吻合膀胱頸、尿道，留置引流管，關閉切口。

2.觀察指標：統(tǒng)計病人腹腔鏡前列腺癌根治術后1個月內的早期尿控情況，如病人術后1個月內無需使用尿墊且在用力活動時無尿液漏出，即可判斷為尿控正常，反之則為尿失禁。

根據(jù)病人術后是否發(fā)生尿失禁將病人分為尿失禁組、尿控組，比較尿失禁組與尿控組病人的臨床資料，對導致腹腔鏡前術后早期尿控不力的危險因素進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，分析指標包括年齡(≥60歲或<60歲)、體質量指數(shù)(BMI)(≥24 kg/m2或<24 kg/m2)、術前前列腺體積(≥30 cm3或<30 cm3)、腫瘤分期(≥T3a期或

三、統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。在單因素分析中，將數(shù)據(jù)資料整理成計數(shù)資料形式(例，%)，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，再將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistic回歸模型中，對變量進行賦值，再進行多因素Logistic回歸分析，以P=0.05為檢驗水準。

結果

1.病人術后早期尿控情況分析:37例病人中，14例病人在術后1個月內發(fā)生尿失禁，其尿控不力，其余23例病人尿控成功，早期尿失禁率、尿控率分別為37.84%、62.16%。

2.病人術后早期尿控不力的危險因素單因素分析:在單因素分析中，尿失禁組與尿控組病人年齡、BMI、術前前列腺體積、腫瘤分期、既往經(jīng)尿道前列腺電切手術史、術中出血量、完整保留膀胱頸等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而尿失禁組與尿控組病人在術前前列腺特異抗原、術前Gleason評分、手術時間、手術入路、盆腔淋巴結清掃、遠端尿道保留等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例)

3.術后早期尿控不力危險因素的多因素Logistic回歸因素分析:將單因素分析中P<0.05的變量錄入至多因素Logistic回歸模型中，對各變量進行賦值，賦值結果見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、術前前列腺體積≥30 cm3、腫瘤分期≥T3a期、既往有經(jīng)尿道前列腺電切手術史、術中出血量≥600 ml、未完整保留膀胱頸是導致腹腔鏡前列腺癌根治術后早期尿控不力的危險因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 各變量賦值表

表3 多因素Logistic回歸分析

討論

前列腺癌是臨床上常見的男性惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年男性人群，隨著近年來飲食結構的改變，前列腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢，嚴重危害到廣大男性的身心健康[5-6]。前列腺癌的腫瘤起源為前列腺上皮細胞，其發(fā)生主要與飲食習慣、性行為有關，病人臨床癥狀以疼痛、疲倦、排尿困難等癥狀為主，病人還往往伴隨有性功能障礙，導致病人生活質量嚴重下降，還具有高死亡風險，威脅到病人的生命安全[7-8]。

根治性切除手術是臨床上針對前列腺癌的主要治療手段，可通過切除腫瘤病灶，控制腫瘤進展[9-10]。傳統(tǒng)開放手術盡管可將前列腺腫瘤有效切除，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術逐漸成為前列腺癌治療的首選術式，相比于傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡前列腺癌根治術可縮小手術切口，減輕手術操作對病人機體造成的創(chuàng)傷，且在腹腔鏡直視下操作，可完成對病人腹腔的探查，對前列腺腫瘤分布位置、腫瘤與周圍組織的解剖結構予以清晰顯示，有效實現(xiàn)了前列腺癌根治手術的微創(chuàng)性操作[11-13]。

然而，在腹腔鏡前列腺癌根治術后病人易發(fā)生尿失禁，尤其是在術后早期階段，病人的尿控不力，對病人術后康復造成不良影響[14-16]。本研究中37例病人中14例術后1個月內發(fā)生尿失禁，其尿控不力，早期尿失禁率為37.84%。為改善病人預后，臨床上主張對病人的術后早期尿控不力情況進行積極預防，明確病人早期尿控不力的影響因素是預防術后尿失禁的關鍵。我們對37例病人進行回顧性分析，結果表明，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、術前前列腺體積≥30 cm3、腫瘤分期≥T3a期、既往有經(jīng)尿道前列腺電切手術史、術中出血量≥600 ml、未完整保留膀胱頸是導致術后早期尿控不力的危險因素(P<0.05)，提示我們可根據(jù)腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的影響因素采用相應的防范措施。

綜上所述，前列腺癌病人腹腔鏡前列腺癌根治術后早期出現(xiàn)尿控不力主要與年齡、BMI、術前前列腺體積、腫瘤分期、既往經(jīng)尿道前列腺電切術史、術中出血量、是否完整保留膀胱頸等因素有關。