爭分奪秒的介入取栓 腦梗患者王阿姨的急救手術(shù)

文·張綺婷（上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

張?jiān)剩ㄉ虾Ｊ型梳t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）

以前，很多大爺大媽們?cè)诩痹\時(shí)要求醫(yī)生“吊吊水，疏通一下腦血管”時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師都會(huì)告訴他們：“腦血管不像自來水管道，不是想疏通就能疏通的”。即便是指南推薦的“靜脈溶栓”“抗血小板聚集”等腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療，也不算是嚴(yán)格意義上的“疏通血管”。

但是，近年來，隨著各種成熟取栓裝置的使用，多項(xiàng)重量級(jí)研究都證實(shí)了，急性腦梗死患者阻塞的大動(dòng)脈可以采取機(jī)械取栓的方法直接打通，且患者還能從血管再通中顯著獲益。下面這位王阿姨就是一位幸運(yùn)的腦梗死患者。

突然襲擊卒中是顆不定時(shí)炸彈

那是前不久的一天，上午八點(diǎn)半左右，住在上海的王阿姨正在做家務(wù)，突然感覺右手無力，拿不住拖把，同時(shí)右腿站立不穩(wěn)，后癱坐在地上，連話也說不清楚了。幸好王阿姨的伴侶聽到她摔倒的聲音后趕過來，并立即撥打120。120醫(yī)師初步判斷為急性腦卒中，立即驅(qū)車開往離家最近的上海市同仁醫(yī)院進(jìn)行治療。

爭分奪秒卒中團(tuán)隊(duì)顯神威

當(dāng)王阿姨到達(dá)同仁醫(yī)院就診時(shí)，卒中團(tuán)隊(duì)和病魔開始了爭分奪秒的“爭奪戰(zhàn)”：

9:00神經(jīng)內(nèi)科急診接到預(yù)檢臺(tái)護(hù)士發(fā)布的120預(yù)告后，即“1例疑似急性腦血管病的患者即將到院”，醫(yī)生們要做好接診準(zhǔn)備。

9:10患者到達(dá)急診，進(jìn)入搶救室，腦卒中綠色通道開啟。

9:14神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)生迅速查看患者情況，初步診斷“急性腦血管病”，并開出必要的檢查和血液化驗(yàn)。

9:23頭顱CT未見出血，考慮“急性缺血性腦血管病”，醫(yī)生開始和家屬溝通靜脈溶栓事項(xiàng)并獲得知情同意簽字。

9:35評(píng)估患者既往病史，血液化驗(yàn)無禁忌，開始靜脈溶栓治療。然后神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)做進(jìn)一步評(píng)估，告知家屬，患者很可能為大血管閉塞，初步征得家屬介入取栓治療的同意，同時(shí)通知導(dǎo)管室、麻醉科做好取栓手術(shù)準(zhǔn)備。

9:50通過綠色通道，患者完成顱腦磁共振檢查，明確為大面積腦梗死，一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。隨后立即啟動(dòng)介入動(dòng)脈取栓治療。

10:10導(dǎo)管室、麻醉科準(zhǔn)備就緒，介入取栓手術(shù)開始。

11:30患者血管中的栓子取出，閉塞血管再通，轉(zhuǎn)入病房。通過血管內(nèi)介入的方法，支架取栓1次，血管完美再通。

在術(shù)后14天后，患者已經(jīng)能夠進(jìn)行簡單交流了，右側(cè)手腳活動(dòng)也明顯改善。

早識(shí)別早就診黃金時(shí)間莫耽擱

王阿姨是不幸的，突發(fā)腦梗死，如果救治不及時(shí)，輕者致殘，重者致命；王阿姨又是幸運(yùn)的，她的幸運(yùn)源自早識(shí)別、早就診，贏得了血管再通的時(shí)間。因此，每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)快速識(shí)別腦卒中，而最經(jīng)典的方法就是“FAST”卒中評(píng)估法。

“FAST”卒中評(píng)估法中的“F”是指“Face”，“A”指“Arm”，“S”指“Speech”，“T”指“Time”。即您（他）是否能夠微笑，是否一側(cè)面部無力或麻木；您（他）是否能順利舉起雙臂，是否一臂無力或無法抬起；您（他）是否能流利對(duì)答，是否說話困難或言語含糊不清；如果上述三項(xiàng)中有一項(xiàng)存在，請(qǐng)立即撥打急救電話120。

如果患者出現(xiàn)口角歪斜，一側(cè)肢體無力，講話口齒不清等癥狀時(shí)，極有可能是“中風(fēng)”。這時(shí)，不要等待、觀察，也不要想著“先喝點(diǎn)糖水試試”，更不要抱著“睡一覺就好”的僥幸心理，應(yīng)立即撥打120進(jìn)行急救。因?yàn)榧毙阅X血管病的救治講究的是爭分奪秒，時(shí)間就是生命。而且就診的時(shí)間決定了治療方法：發(fā)病3～4.5小時(shí)內(nèi)，有機(jī)會(huì)接受靜脈溶栓治療；發(fā)病6～8小時(shí)內(nèi)，有機(jī)會(huì)接受動(dòng)脈取栓治療（介入動(dòng)脈取栓有3種模式：取栓支架包裹血栓拉出體外、抽吸導(dǎo)管直接將血栓吸出體外、支架和抽吸雙重保險(xiǎn)防止血栓逃逸）。

所以大家要學(xué)會(huì)使用“FAST”卒中評(píng)估法識(shí)別自己或家屬是否有腦卒中癥狀，如果有，要及時(shí)治療。患有急性腦血管病的患者，一定要選擇就近、有處置能力的醫(yī)院進(jìn)行取栓治療，切記舍近求遠(yuǎn)，以免耽誤最佳救治時(shí)間。

TIPS

血壓越低越好嗎

血壓過高會(huì)傷害各器官組織，引發(fā)一系列疾病；血壓過低會(huì)導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力，甚至?xí)炟实劝Y狀，還會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

人的血壓不是一直穩(wěn)定不變的，在一天及一生之內(nèi)都會(huì)有所變化，且男女性的血壓也不同，通常男性的血壓略高于女性。

一般理想中的血壓為高壓120左右毫米汞柱，低壓80左右毫米汞柱。但這并不意味著超過這個(gè)值就是高血壓，可以參考表格判定（詳情見左表）。

高血壓診斷的一般參考