滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛術對促進自然分娩的效果

曾 洪

江西省萍鄉市婦幼保健院產科，江西萍鄉 337000

研究顯示，我國剖宮產率居于亞洲首位，盡管無痛分娩使用越來越廣泛且技術越來越成熟，但剖宮產率仍較高[1]。產婦對分娩疼痛未知而感到害怕，因此要求剖宮產的人數并不少見；另一方面，產婦出現胎位異常也需進行剖宮產，因此剖宮產率普遍較高。 現代產婦對疼痛的耐受力差，為提高自然分娩概率，一般需采用硬膜外分娩鎮痛術， 其起效快且鎮痛效果理想[2]。但部分產婦因藥物影響而出現下肢活動受限，可能導致胎位異常，出現難產情況[3]。為避免以上情況發生，可在硬膜外分娩鎮痛術中使用滾動法，指導產婦在床上連續體位變換，促使胎頭能更好地在產道內旋轉、下降，促進自然分娩[4]。 本研究旨在探討滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛術對促進自然分娩的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020 年8 月至 2021 年 3 月江西省萍鄉市婦幼保健院的70 例陰道試產初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組， 每組35 例。對照組產婦，年齡 18～36 歲，平均（29.98±4.14）歲；孕齡 37～40 周，平均（38.98±0.45）周。觀察組產婦，年齡 21～40 歲，平均（29.76±4.22）歲；孕齡 36～40 周，平均（38.45±0.42）周。兩組產婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準， 參與研究者均知情同意。 納入標準：①均為初次妊娠；②單胎頭位妊娠；③頭盆對稱；④知情同意使用硬膜外分娩鎮痛者；⑤相關資料完整。 排除標準：①妊娠內外科合并癥；②合并其他感染性疾病；③對本研究的鎮痛藥物過敏者；④凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受硬膜外分娩鎮痛術， 產婦開始出現規律宮縮時，于L3～4椎間隙完成硬膜外腔穿刺，隨后往頭部方向置管并固定，深度控制在2～3 cm，回抽未見腦脊液和血液即可注射5 ml 濃度為1%的利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字 H11022388，生產批號：20190206，規格 5 ml:50 mg），無脊麻顯像后可再次注入9 ml 濃度為1%的利多卡因和2 μg/ml芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，生產批號：20190108，規格 1 mg）。 使用電子自控泵（型號GGDB-100 ml，鎮江高冠醫療器械有限公司）給藥，速度保持8 ml/h。

對照組采取宮口開大3 cm 后實施硬膜外分娩鎮痛后傳統的平臥位待產方式。

觀察組采取宮口開大3 cm 后實施滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛， 硬膜外分娩鎮痛后依次采取左側臥位、左側側俯臥位、半臥位、右側側俯臥位、右側臥位，每個體位20～30 min。以上姿勢可以根據胎心位置、腹型、先露高低等情況綜合判斷，決定第一個開始的姿勢，從而促使胎頭能更好地在產道內旋轉、下降，促進自然分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 第一產程時間、宮縮疼痛、產后出血量 記錄兩組的第一產程、 產后出血量； 使用視覺疼痛評分法（visual analog score，VAS）[5]讓產婦自行評估宮鎖疼痛程度， 制作 10 cm 長度的卡尺，0 cm 表示 0 分，10 cm處表示10 分，評分與疼痛程度呈正相關。

1.3.2 產婦分娩情況 統計自然分娩產婦例數以及出現會陰側切、軟產道損傷以及產后大出血等不良事件發生情況，計算發生率。

1.3.3 新生兒出生情況 統計胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、 新生兒感染等不良事件發生情況并評估新生兒Apgar 評分（分值范圍為0～10 分，評分與新生兒狀態呈正相關）[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一產程、宮縮疼痛程度、產后出血量的比較

觀察組的第一產程短于對照組，宮縮疼痛評分低于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組第一產程、宮縮疼痛評分、產后出血量的比較（）

表1 兩組第一產程、宮縮疼痛評分、產后出血量的比較（）

組別 第一產程（min）宮縮疼痛評分（分） 產后出血量（ml）對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值384.25±37.26 342.02±33.62 15.201 0.000 7.02±1.65 4.02±1.32 5.321 0.000 112.32±18.56 72.32±14.23 9.565 0.000

2.2 兩組產婦分娩結局的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，產婦不良分娩結局總發生率低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產婦分娩結局的比較

2.3 兩組新生兒出生情況的比較

觀察組的新生兒不良反應總發生率低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組新生兒出生情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們醫療觀念的改變以及分娩鎮痛技術的提升，硬膜外分娩鎮痛術已經被廣泛應用于產婦分娩中，其能夠提高自然分娩的概率[7]。該鎮痛方式持續時間長，對產婦和新生兒健康影響較小且對運動神經組織影響較小，有利于產婦以自由體位分娩[8]。

分娩期間，由于產婦長時間保持平臥位，在胎背重力的影響下，極易引起胎兒持續性枕橫位，延長產程，甚至引起胎兒宮內窘迫[9]。 多項研究報道，產婦分娩過程中采用自由體位能較高地改善產婦的精神狀態，可有效改變產力，提高自然分娩率[10-11]。 自由體位是產婦根據實際情況選擇自感舒適的體位，例如站立位、蹲位、坐位、側臥位等。自由體位分娩時，產婦生理舒適度更高，更有利于胎頭下降，能促進自然分娩[12]。但部分產婦因為鎮痛藥影響，硬膜外分娩鎮痛術可能會出現下肢乏力、難以確定胎背在母體腹部的位置等問題，此時可給予滾動法更換產婦體位。本研究顯示，觀察組的第一產程時間短于對照組，宮縮疼痛評分低于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛術可縮短產程，緩解宮縮疼痛，減少產后出血量。滾動法更換產婦體位可輕微地轉變胎兒重力以及骨盆形狀，為胎兒轉動提供空間，從而加速產程進展。 產婦在生產過程中因為緊張感加劇而對疼痛更敏感，此時以滾動法隨時更換至舒適的體位，緩解在漫長等待中的負面情緒，從而降低疼痛等不適感，增加產婦的舒適度[13]。 本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組，產婦及新生兒不良事件總發生率低于對照組， 新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛術可提高自然分娩率，改善母嬰結局，這一研究結果與陳宏波等[14]的研究結果相符。 滾動法即連續體位變換，其能減少胎兒對腹部的壓迫，解除下腔靜脈受壓，改善胎盤血液循環，增加胎兒血液供應， 從而降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息，改善分娩結局[15]。

綜上所述，滾動法聯合硬膜外分娩鎮痛術可縮短產程，緩解宮縮疼痛，減少產后出血量，提高自然分娩率，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。