舒適護理在闌尾炎手術患者中的效果及并發癥觀察

王 楊 佘坤昊 趙子明 胡海洋 金 鵬 馬 丹

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院手術室，黑龍江牡丹江 157000

急性闌尾炎是臨床常見的疾病，屬于外科常見急腹癥的一種，多發于男性，目前臨床對于急性闌尾炎的治療，多采用手術為主[1-2]，而該手術屬于創傷性手術方式，對患者產生一定的傷害，再加上疾病的疼痛及術后的恢復期不適， 很多患者會產生負面情緒，從而影響手術的術后恢復效果，不利于患者的術后康復和恢復[3-5]。 臨床考慮將護理干預作用于患者，從而幫助患者更快更好的恢復[6-7]。本研究對舒適護理在闌尾炎手術患者的效果及并發癥發生率進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 9 月至 2019 年 9 月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的66 例闌尾炎手術的患者作為研究對象，按照動態隨機分組方法分為對照組（33 例）與觀察組（33 例）。 對照組中，年齡 26～44 歲，平均（31.5±1.3）歲；病程 3～11 h，平均（6.8±1.1）h；男 17例，女 16 例。觀察組中，年齡 25～45 歲，平均（31.3±1.2）歲；病程 4～11 h，平均（6.5±1.0）h；男 15 例，女 18 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患者經CT 或MRI 診斷為急性闌尾炎，并經病理檢查確診；②所有患者對本研究認可并知曉，自愿參與。 排除標準：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙肝、腎炎、重癥肺炎者；②凝血功能異常或貧血者；③過敏體質者；④全身免疫性疾病者；⑤手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。按時按量為患者供給藥物，確保患者無異常出現。

1.2.2 觀察組 給予舒適護理干預，措施如下。 ①建立舒適護理小組：記錄患者姓名、年齡、文化水平等一般資料，了解患者的社會關系情況、既往病史、飲食習慣等，對患者的舒適護理措施進行制定，制定護理方案。②按照危機評估表中的項目對護理人員進行評估，對護理人員進行培訓，做好安全意識的提升，護理人員要具有良好的語言技巧和自我克制能力，盡可能避免工作中發生醫患糾紛。 ③環境舒適整潔：提升病房安靜度，分班次定時巡查，避免不必要病房打擾，減少儀器發出噪聲。護理人員在工作時，盡可能動作輕柔，語氣和藹，保持病房的通風透氣，確保室內的光源充足，定期消毒，及時更換床單等，提升患者舒適感。 ④定期與患者溝通：了解患者的情緒和心理狀態，確保患者無負面情緒出現，一旦出現，立即對患者進行疏導，找出影響患者情緒原因，且盡可能的解決，采用合適的方式進行引導。在疏導中，要注意言語技巧，安慰和鼓勵患者，適當轉移患者注意力，減少疼痛感。 ⑤觀察患者切口感染情況：如患者術后體溫升高-下降-升高，且伴隨切口的疼痛等情況，要考慮到是否出現切口感染，若出現紅腫等，要考慮其內部是否出現膿液及異物，必要時給予處理。⑥并發癥方面：要預防腸粘連出現，一旦出現，患者需要面臨劇烈的疼痛感，且不愿下床活動， 長時間臥床又導致闌尾出現并發癥，形成惡性循環，要定期對患者進行翻身操作，且采用舒適的體位平躺，對患者進行腹部按摩，增加腸胃活動，指導患者進行慢走、站立等基本的活動，從而恢復腸胃功能。 ⑦飲食照護：幫助患者術后進行腸胃道的消化、排便、排氣等功能恢復，患者在排氣前，禁止進食，可采用靜脈滴注輸送一定量營養物，排氣后方可進食，適當給予流質食物，逐漸恢復到正常飲食，飲食確保熱量、蛋白質、糖分、維生素的含量充足，吃易于消化的食物，切忌吃油膩辛辣食物，嚴格戒煙戒酒。

兩組護理時間為1 個月，至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組的癥狀改善情況 采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）進行評測[8-9]，該量表涵蓋90 個項目，分為10 個癥狀因子，每個項目分值為1～5 分，3 分以上代表心理有問題。 分數越低越好。

1.3.2 比較兩組的并發癥情況 涵蓋腹部疼痛、腸粘連及切口感染[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后癥狀改善情況的比較

護理前，兩組的SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SCL-90 評分低于護理前，且觀察組的SCL-90 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護理前后癥狀改善情況的比較（分，）

表1 兩組護理前后癥狀改善情況的比較（分，）

組別 軀體化 人際關系敏感 焦慮 抑郁 恐怖 強迫癥狀 偏執 敵意 精神病性 其他觀察組（n=33）護理前護理后t 值P 值對照組（n=33）護理前護理后t 值P 值t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值3.63±1.00 1.61±0.33 11.020＜0.001 3.61±1.04 2.62±0.43 5.053＜0.001 0.080 0.937 10.704＜0.001 3.43±1.53 1.45±0.41 7.181＜0.001 3.45±1.55 2.55±0.45 3.203 0.002 0053 0.958 10.380＜0.001 3.41±1.08 1.40±0.35 7.357＜0.001 3.40±1.05 2.56±0.48 4.180＜0.001 0.038 0.970 11.217＜0.001 3.81±1.30 1.80±0.31 8.640＜0.001 3.80±1.31 2.86±0.55 3.801＜0.001 0.031 0.175 9.645＜0.001 3.87±1.02 1.88±0.32 10.694＜0.001 3.88±1.05 2.65±0.47 6.142＜0.001 0.039 0.969 7.779＜0.001 3.16±1.16 1.15±0.27 9.695＜0.001 3.15±1.15 2.67±0.54 2.170 0.034 0.035 0.972 14.463＜0.001 3.66±1.12 1.65±0.30 9.958＜0.001 3.65±1.10 2.87±0.56 3.630＜0.001 0.037 0.971 11.032＜0.001 3.81±1.42 1.80±0.28 7.978＜0.001 3.80±1.41 2.33±0.33 5.831＜0.001 0.029 0.977 7.035 0.001 3.77±1.32 1.78±0.43 8.234＜0.001 3.76±1.31 2.54±0.55 4.933＜0.001 0.031 0.975 6.254＜0.001 3.53±1.26 1.57±0.35 8.610＜0.001 3.51±1.25 2.33±0.48 5.062＜0.001 0.065 0.949 7.349＜0.001

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較（例）

3 討論

闌尾炎的誘發因素較多，臨床通常采用“早診斷、早治療 ”的原則進行治療，而護理干預也是不可或缺的環節[11-12]。常規護理干預只關注生理指標的改善，而忽略了心理、飲食等層面的照護，導致臨床護理效果不佳[13-14]。 隨著醫學的發展，護理學也取得巨大的進步，舒適護理目前在臨床的運用十分廣泛，以患者為中心，采用人文化護理的理念[15]，通過心理護理干預、飲食干預、病房護理、疾病對癥護理等，不斷提升患者的舒適度，給予患者正面的心理疏導，給予患者舒適環境，給予患者飲食照護，使得營養均衡[16-17]。

本究結果顯示，護理前，兩組的SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SCL-90 評分低于對照組，且兩組低于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示舒適護理在闌尾炎手術中的效果顯著。 本研究與張爽[18]在《急性闌尾炎患者應用手術室舒適護理的臨床分析》一文中結論一致，觀察組的肛門排氣時間，臥床時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率（7.14%）低于對照組（21.43%）（P＜0.05），認為對急性闌尾炎患者，開展手術室舒適護理干預，能加速康復進程，縮短住院時間，臨床應用價值突出。

綜上所述， 舒適護理干預有顯著的臨床效果，尤其在改善患者的癥狀方面， 且能降低患者的并發癥，值得臨床實施。