右美托咪定在行腔鏡婦科手術后惡心嘔吐患者中的應用

古幼蘭 陳 燕

廣州市番禺區何賢紀念醫院（廣州市番禺區婦幼保健院）麻醉科，廣東廣州 511400

當前階段， 在我國經濟條件漸趨改善的背景下，醫學領域也呈現出了穩健的發展步伐，在一定程度上，推動了舒適化醫療模式的構建[1]。毋庸置疑，行腔鏡婦科手術的患者群體受多重因素的影響，在術后很容易衍生惡心嘔吐問題，不僅為患者帶來生理痛苦，同時也會產生心理層面的不適，影響患者的生活和預后[2]。基于此，為保障患者于圍術期階段的舒適度，緩解患者于術后階段惡心嘔吐問題的發生，推進患者的康復進程，本研究以行腔鏡婦科手術且于術后出現惡心嘔吐情況的患者群體為研究對象，科學應用右美托咪定藥物，提出利用自控靜脈鎮痛泵方式，實現右美托咪定自控給藥，同時，與單純應用舒芬太尼的患者進行比較， 觀察婦科患者術后階段出現惡心嘔吐的實際情況，并分析緩解效果，以期為后續階段臨床領域相關活動提供參照，全面提升我國醫學界的醫療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月廣州市番禺區何賢紀念醫院收治的66 例行腔鏡婦科手術且于術后出現惡心嘔吐情況的患者作為研究對象， 采用抽簽法分為研究組和對照組，每組各33 例。 研究組患者，平均年齡（31.21±4.33）歲，平均病程（2.23±0.12）年，子宮肌瘤、子宮脫垂和盆腔子宮內膜異位癥患者例數依次為 12 例、11 例和 10 例。 對照組患者， 平均年齡（30.87±4.02）歲，平均病程（2.18±0.11）年，子宮肌瘤、子宮脫垂和盆腔子宮內膜異位癥患者例數依次為13 例、11例和9 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者及家屬簽署知情同意書；②臨床資料完全。 排除標準：①語言功能和意識功能障礙的患者； ②存在其他重要臟器器質性疾病的患者；③依從性差的患者；④合并高血壓病和心腦腎病的患者。

1.2 方法

在術前階段，要求全部患者常規禁食禁水，將患者送入手術室后，應用多功能監護儀，實時監測患者的動脈血壓、呼吸、心電圖等情況，同時，開放患者外周靜脈輸液通道，并為患者行麻醉誘導[3]，詳細麻醉誘導方式如下。

給予患者右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20183219，生產批號：20061931）0.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，生產批號：01A11141 A2）0.5 μg/kg、丙泊酚 （四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H2016 3045，生產批號：2102062）1~2 ng/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，生產批號：MZ201204）0.03~0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20090202,生產批號：200705.1）0.2 mg/kg，靜脈注射，在術中階段，為維持麻醉效果，可持續給予患者靜脈輸注，每小時丙泊酚3~5 mg/kg、瑞芬太尼 0.015~0.02 mg/kg，為保證患者肌肉始終處于松弛狀態，可間斷性的為患者靜脈注射順式阿曲庫銨，最后，需視患者實際情況變化，靈活調整給藥劑量。在手術完畢后，等待患者意識清醒，幫助患者科學拔出氣管導管，并連接自控靜脈泵[4]。給予對照組患者鎮痛泵配方：舒芬太尼150 μg，給予研究組鎮痛泵配方：舒芬太尼150 μg+右美托咪定200 μg，并將鎖定時間、輸注速率和單次負荷劑量等各項參數依次設置為：15 min、2 ml/h、2 ml， 觀察患者實際情況，若患者出現惡心嘔吐問題，可針對性為患者靜脈注射劑量為10 mg 的甲氧氯普胺（河南潤弘制藥有限公司，國藥準字 H41020322，生產批號：2102041），以改善患者不適癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者于術中階段使用阿片類藥物的用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量，同時，觀察兩組患者用藥后不同時間段的惡心嘔吐和鎮靜評分情況。

患者惡心嘔吐評分依據醫院自制評分法（Cronbach′s α 為 0.741）， 若患者無反應和胃部不適情況，則評分為4 分，若患者出現1 次輕度惡心，但無嘔吐情況，則評分為3 分，若患者出現2 到3 次的中度惡心情況，并出現嘔吐癥狀但并未嘔吐胃內容物，則評分為2 分，若患者出現3 次以上的嚴重惡心伴嘔吐癥狀，且存在胃內容物，則評分為1 分。

患者鎮靜評分依據Ramsay 評分法[5]，評價患者清醒程度，主要分為五個維度，清醒狀態時評分1 分，困倦狀態時評分2 分、但反應好，入睡狀態時評分為3 分，但容易喚醒，入睡狀態喚醒困難時評分為4 分、但存在睫毛反射，入睡狀態睫毛反射消失評分為5 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中階段使用阿片類藥物用量、 氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較

兩組的阿片類藥物應用量、氣腹時間及壓力和氣體消耗總量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術中階段使用阿片類藥物用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較（）

表1 兩組患者術中階段使用阿片類藥物用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較（）

組別 例數 瑞芬太尼用量（mg）氣腹壓力（mmHg）氣腹時間（min）氣體消耗總量（L）研究組對照組t 值P 值33 33 1.6±0.4 1.5±0.5 0.8971 0.3730 13.1±1.1 13.1±1.0＜0.0001 1.0000 83.4±16.6 83.3±16.5 0.0245 0.9805 281.1±102.9 278.0±102.5 0.1226 0.9028

2.2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐和鎮靜評分情況的比較

術后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組惡心嘔吐評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）；術后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐評分情況的比較（分，）

表2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐評分情況的比較（分，）

組別 例數 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究組對照組t 值P 值33 33 3.7±0.3 3.6±0.7 0.7543 0.4534 3.3±0.7 1.5±0.6 11.215＜0.0001 3.5±0.6 1.9±0.7 9.9694＜0.0001 3.6±0.6 2.4±1.1 5.5016＜0.0001 3.6±0.4 3.4±0.6 1.5933 0.1160

表3 兩組患者不同時間段的鎮靜評分情況的比較（分，）

表3 兩組患者不同時間段的鎮靜評分情況的比較（分，）

組別 例數 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究組對照組t 值P 值33 33 1.6±0.4 2.6±0.5 8.9715＜0.0001 1.2±0.3 2.5±0.6 11.1325＜0.0001 1.0±0.1 2.3±0.7 10.5612＜0.0001 1.2±0.1 2.1±0.8 6.4127＜0.0001 1.1±0.1 2.0±0.9 5.7094＜0.0001

3 討論

新時期，社會領域發展速度飛快，公眾的生活質量也與日俱增，在一定程度上，也對舒適化醫療模式的構建提出了嚴苛的要求[6]。在醫學婦科領域，婦科術后自控鎮痛技術的應用，為婦科患者群體帶來了福音[7]。將該項技術應用于婦科患者群體，不僅能夠減輕患者術后階段的疼痛感，且能夠提升患者舒適度，優化患者心理狀態[8]。 同時，一種新型的手術治療方式，婦科微創腔鏡手術也開始得以廣泛應用，但受腔鏡氣腹、術中和術后階段阿片類藥物應用等因素的影響，增加了接受手術患者群體于術后出現惡心嘔吐情況的概率[9]。

在醫院婦科領域行腔鏡手術的婦科患者群體中，惡心嘔吐作為一項較為常見的并發癥，具有較高的發病率[10]。 深刻分析該項并發癥出現的原因可知，深受患者激素水平變化情況影響[11]。患者在內分泌出現變化的背景下，腦干后極區對催吐刺激較為敏感，同時，在腔鏡手術階段，受氣腹和阿片類藥物使用等因素的影響，在一定程度上，也會加重患者出現惡心嘔吐癥狀的概率，在為患者帶來生理上痛苦的同時， 也會使患者出現精神上的不安， 甚至在情況嚴重時，還會導致患者腹內壓增高，致使傷口裂開，影響康復進程，延長住院時間[12]。 近段時間以來， 隨著加速康復外科理念在臨床領域的深度融合，為患者構建優質化的醫療服務、節約患者住院費用、縮短患者住院時間，已經成為醫學界的新發展追求[13]。

醫學領域有研究[3，7]已經證實，全麻誘導方式與小劑量的右美托咪定聯用，可以有效降低行腔鏡手術婦科患者術后早期階段惡心嘔吐情況的出現，在一定程度上，契合本研究的研究內容，本研究將右美托咪定復合給藥，對患者行全麻誘導，結果表明，患者在6 h內，未出現明顯的惡心嘔吐癥狀。同時，本研究結果顯示，術后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組惡心嘔吐評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的阿片類藥物應用量、 氣腹時間及壓力和氣體消耗總量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 本研究結果在一定程度上， 提示科學應用右美托咪定能夠明顯減輕婦科患者術后惡心嘔吐癥狀的出現。 究其原因可能在于，人體的惡心嘔吐中樞處于延髓外側部的網狀結構，可以收集到來自于人體內臟和胃腸道傳出的神經沖動信息， 在獲取到相應的神經沖動信息后，即可衍生惡心嘔吐癥狀[14]。基于此，研究在分析右美托咪定藥物特點的基礎上， 針對性應用該藥物，不僅能夠收縮擴約肌，抑制胃腸分泌，同時，也能夠將延髓交感信號的外向傳導徹底阻斷， 進而降低茶酚胺的釋放，最終減輕惡心嘔吐程度，確保處于舒適狀態[15]。

綜上所述，于行腔鏡婦科手術且于術后出現惡心嘔吐情況的患者群體中， 應用自控靜脈鎮痛泵方式，科學給予患者右美托咪定藥物，效果理想。 相比于單純應用舒芬太尼而言， 在緩解患者惡心嘔吐情況、幫助患者保持鎮靜狀態層面，更具應用價值，值得廣泛推廣。