肩袖修復術配合定點扳法對肩袖損傷并肩關節粘連患者關節鏡術后恢復效果的影響

田樺，樊磊

新沂市人民醫院骨科，江蘇新沂 221400

肩袖損傷并肩關節粘連是引發肩關節疼痛、肩部活動受限、功能減弱的重要因素[1]；肩袖損傷是較為常見的一種肩關節病變， 該病癥多見于中老年人群體中，病發后早期一般無明顯癥狀，而一旦未予以重視，則會嚴重減弱患者生理功能， 影響其上肢外展功能；伴隨病癥的進一步發展，還會合并肩關節粘連，嚴重影響肩關節功能，大大增加治療難度[2-3]。 目前臨床傷上針對該病癥的治療多以手術干預為主，關節鏡微創手術是近幾年應用較為普遍的治療術式之一，其具有創傷小、并發癥少等優勢，能夠促進患者肩關節功能的恢復，改善病癥，但在關節鏡術后仍存在恢復緩慢、關節活動度不佳等問題[4-5]。故為了進一步提升肩袖損傷合并肩關節粘連預后效果， 該次研究以2018 年2月—2021 年5 月該院收治的72 例行關節鏡治療的肩袖損傷合并肩關節粘連患者為例，分析在其治療中予以肩袖修復術配合定點扳法聯合干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院收治的72 例行關節鏡手術治療的肩袖損傷并肩關節粘連患者為研究對象，采取隨機數表法將上述患者隨機均分為兩組，使用常規肩袖修復術治療36 例患者納入對照組， 采取肩袖修復術配合定點扳法治療的36 例患者納入觀察組。 對照組中男性、女性患者各為19 例、17 例；年齡41～79 歲，平均（56.24±7.26）歲；病程3～25 個月，平均（8.79±3.64）個月；均為單純性損傷，左肩損傷、右肩損傷患者各為15 例、21 例。 觀察組中男性、女性患者各為20 例、16例；年齡43～79 歲，平均（56.58±7.31）歲；病程3～27個月，平均（8.68±3.25）個月；均為單純性損傷，左肩損傷、右肩損傷患者各為14 例、22 例。 兩組患者各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合如下任一診斷標準[6]：①肩關節疼痛、肌力及活動度降低，肩關節主動/被動活動前屈/外展均低于90°， 體側外旋低于35°； ②經術前超聲、X 線及MRI 檢查以及關節造影顯示有明顯肩袖損傷；（2）無凝血功能障礙者；（3）研究經醫學倫理委員會核準；（4）參與患者及家屬均知情并簽字。

排除標準：①急性創傷性體骨折者；②體質虛弱、急性感染、局部炎癥或心腦腎功能嚴重障礙不耐受手術者；③超高齡患者；④術前風險評估手術不耐受者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均接受關節鏡下肩袖修復術治療，肩袖修復術治療過程如下：予以全身麻醉，指導患者取側臥位，術前予以患肢行牽引制動，術中外展35～45°，前屈10～15°。 術中采取標準后入路，穿刺點選擇為肩峰后外側角下、內2 cm 處，作5 mm 切口，將關節鏡插入并進行結構探查。 將前后關節囊松解，檢查肩關節活動度。 經后側入路進入肩峰下間隙，建立上外側及標準外側入路，并實施喙肩韌帶、肩韌帶松解，將增生滑囊、肩袖撕裂緣以及肩峰骨贅逐一清理掉，此后結合肩袖撕裂口大小，將錨釘植入，進行單排縫合固定，此后進行沖洗并縫合切口，術畢。

在上述基礎上，予以觀察組患者增加定點扳法治療，方法如下：治療前將患者體位固定，操作者立于患者背后，一手對其患側肩胛骨進行固定，另一手牽動患側肱骨遠端， 向上/后牽拉， 適度前屈肩關節 （被動），在達到一定阻力位后稍作停留，此后快速增大扳動幅度，并按住拇指用力向推向對側；在感受到拇指下有關節囊松解且聽到捻發音，極限是肩關節被動前屈活動度得到恢復。此后推動肩關節外展成直角，同時有關節囊松解感，并有捻發音，即表示完成肩關節外旋活動度恢復，同時完成肩關節外展被動內旋動作。

1.3 觀察指標

對比在兩種不同治療方案干預下兩組患者的治療優良率、 疼痛程度 （VAS 評分）、 肩關節活動度（ROM）及肩關節功能（ASES、UCLA 評分）。

（1）治療優良率：運用美國加州大學洛杉磯分校肩關節(universitv of califomia at bs angeles，UCLA)評分系統進行評估： ①差：≤29 分； ②良：29～33 分；③優：34～35 分。 總治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬(VAS)量表對患者術前及術后3 個月、術后6 個月的疼痛程度進行評估，總計0～10 分，評分越高則疼痛越嚴重。

（3）肩關節活動度：應用WTO 認證的肩關節活動度評估方案—ROM 進行評價， 評估內容主要包含4方面：前屈、外展、體側外旋及后背內旋，每一位置測量重復兩次或以上，記錄平均值。

（4）肩關節功能：應用美國肩與肘協會制定的評估量表(American shoulder and elbow surgeons，ASES)及UCLA 評分對患者術前、 術后肩關節功能進行評估，評分越高則肩關節功能恢復越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

兩組患者治療優良率對比可見，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度對比

術前兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后3 個月、6 個月的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別術前術后3 個月術后6 個月對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值4.22±1.64 4.80±1.46 1.585 0.117 3.56±0.74 2.91±0.57 4.175<0.001 1.72±0.25 1.16±0.14 11.726<0.001

2.3 兩組患者肩關節活動度（ROM）對比

術后兩組患者肩關節前屈、外展、體側外旋及后背內旋的ROM 評分可見， 觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后ROM 對比[（±s），度]

表3 兩組患者術后ROM 對比[（±s），度]

組別前屈外展體側外旋后背內旋對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值104.22±5.64 162.80±11.46 27.518<0.001 111.56±6.74 162.91±12.57 21.601<0.001 41.02±3.25 50.56±4.74 9.960<0.001 42.35±3.62 52.87±4.15 11.462<0.001

2.4 兩組患者肩關節功能對比

術前兩組患者ASES、UCLA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后3 個月、6 個月的ASES、UCLA 評分均高于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05），見表4。

表4 兩組患者ASES、UCLA 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者ASES、UCLA 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值ASES術前術后3 個月術后6 個月49.22±5.64 49.80±5.51 0.441 0.660 81.56±6.74 87.91±4.57 4.679<0.001 85.02±4.25 92.56±2.95 8.745<0.001 UCLA術前術后3 個月術后6 個月13.92±2.12 13.33±2.23 1.151 0.254 27.02±2.67 31.05±2.41 6.723<0.001 31.12±2.65 33.84±1.23 5.586<0.001

3 討論

肩袖是肩關節前、上、后方覆蓋肩胛下肌、岡上/下肌、小圓肌等的肌腱組織總稱，其主要位于肩峰、三角肌之下，連接關節囊[7]。肩袖的功能主要在于在上臂外展中促進肱骨頭向關節盂方向拉近，是能夠維持肱骨頭、關節盂正常的支點關節[8]。而在多種肩關節疾病中，肩袖損傷是病發率最高的一種，該病癥的發生與患者自身年齡存在一定關聯，其在高齡群體中發生可達到80%左右，而年輕患者則多是由于明確外傷經歷誘發疾病[9-10]。 在肩袖損傷發生后，患者多會出現肩關節疼痛、 上舉活動無力及肩關節活動受限等癥狀，但部分情況下自身代償能夠抵消一部分活動受限情況，故發病初期往往會被患者所忽視，并在持續活動過程中導致病癥進一步加重[11-12]。從臨床角度而言，肩袖本身變性以及肩峰撞擊是導致肩袖損傷發生的兩大主要病理變化，該病癥發生后引發的疼痛、肌力降低、關節內異響以及活動受限等病癥則會對患者的身體健康及生活質量產生嚴重影響[13]。 而且肩袖損傷無自愈性，發病后若未能及時予以治療，只會伴隨病癥的長期發展而不斷加重， 進而增加受損肩袖組織撕裂程度，加重周圍肌肉萎縮程度，甚至引發肩關節脫位、肩關節粘連等嚴重并發癥[14]。 因而面對肩袖損傷患者，就需要在實際治療中結合其病機特點的不同以及病程長短、并發癥伴隨情況的差異及時采取對癥治療。現階段在肩袖損傷治療中，多以肩袖修補手術、切開修復以及全關節鏡下修復術等形式進行治療。 其中，全關節鏡下修復術具有術中創口小、出血少、損傷輕，以及術中視野清楚， 能夠多角度處理肩關節組織、術后可盡早開展早期康復訓練等優勢，已經成為了肩袖損傷的主要治療方案之一[15-16]。 但是在行該術式干預下， 也存在預后肩關節粘連及肩袖再撕裂等并發癥，影響預后效果[17]。 因而針對行關節鏡手術治療的肩袖損傷并肩關節粘連患者而言，在其術后配合有效的手法干預也十分關鍵。 結合該次研究能夠看到，觀察組優良差率分別為55.56%、41.67%、2.78%， 與對照組（27.78%，50.00%，22.22%）相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后3、6 個月的VAS 評分分別為（2.91±0.57）分、（1.16±0.14）分，均低于對照組的（3.56±0.74）分、（1.72±0.257）分（P<0.05）。提示在配合術后手法干預下， 能夠有助于促進患者病癥的恢復，減輕患者術后疼痛感。 朱明雨等[18]在研究中也發現，其觀察組術后2 周、1 個月、3 個月的VAS 評分分別為（3.08±0.42）分、（1.83±0.29）分、（1.13±0.22）分，對比對照組的（4.93±0.84） 分、（2.74±0.62） 分、（1.56±0.42）分得到了明顯降低（P<0.05），與該研究結果具有一致性。此外，在該次研究中，實施肩袖修復術配合定點扳法聯合干預下，觀察組患者的肩關節活動度及肩關節功能恢復情況均明顯優于對照組。

綜上所述，通過實施肩袖修復術+定點扳法，能有效促進肩袖損傷伴肩關節粘連患者關節鏡術后肌力及肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛，值得推廣。