依達拉奉聯合阿司匹林、氫氯吡格雷用于急診救治急性缺血性腦卒中的效果及對神經功能的影響

高海慶，黃安恒，曾國興

廣東省高州市人民醫院急診科，廣東高州 525200

急性缺血性腦卒中（AIS）是由各種因素引起的腦組織梗死，并伴有神經元、少突膠質細胞幾星形膠質細胞等損傷，具有較高致死率，嚴重影響患者預后效果[1]。目前臨床主要采取常規治療聯合阿司匹林、氫氯吡格雷進行治療，阿司匹林、氫氯吡格雷能迅速改善患者血流動力學，起到抗凝作用，但只適用于急診救治時使用，長期使用易出現耐藥性，對腦部組織缺血后產生的大量氧自由基抑制作用較小，導致遠期療效欠佳[2]；依達拉奉屬于新型自由基清除劑，可起到早期保護神經作用，促進患者康復[3]。 基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的80 例患者為研究對象，將探討依達拉奉、阿司匹林、氫氯吡格雷聯合應用于急診救治AIS 患者中，旨在探討其對臨床效果及神經功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診救治的80 例AIS 患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組40例。 其中觀察組男性23 例，女性17 例；年齡50～80歲，平均年齡（69.32±8.36）歲；病發至入院就診3～20 h，平均病程（10.98±3.23）h。 對照組男性24 例，女性16 例；年齡48～79 歲，平均年齡（69.43±8.41）歲；病發至入院就診3～21 h，平均病程（11.02±3.15）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會審批通過實施，且患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規治療加阿司匹林、 氫氯吡格雷。患者入院后，應立即給予病床干預，取仰臥位，將其床頭升高至15°～30°， 根據患者實際病情給予吸氧與呼吸支持，并進行心臟檢測與心臟病變處理，控制體溫、血壓，調節血糖，給予患者他汀類藥物、營養支持，同時口服阿司匹林（國藥準字H13023635，規格：25 mg×100 s）100 mg/次，1 次/d，口服氫氯吡格雷（國藥準字J20130083，規格：75 mg×7 片）75 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組治療基礎上增加依達拉奉注射液（國藥準字H20120042，規格：20 mL∶30 mg×4 支）靜脈滴注，10 mL∶30 mg 依達拉奉注射液加入100～250 mL生理鹽水中，1～2 次/d，30 min 滴完。

1.3 觀察指標

①療效判定：根據NIHSS 評分，評分較治療前下降＞91%～100%為痊愈； 評分下降46%～90%為顯效；評分下降18%～45%為有效； 評分下降＜17%為無效。總有效率=（痊愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%。 ②采用神經功能缺損程度評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經功能情況予以評分，表內包含15 項條目，每項條目0～2 分，總分0～30 分，分值越高提示神經受損越嚴重；采用Barthel 指數(BI)量表對兩組治療前后日常生活活動能力予以評分， 表內包含10 項條目， 滿分100 分， 評分越低提示活動能力越差。③分別于治療前、后抽取兩組患者，晨起空腹靜脈血5 mL，低溫放置1 h，設置3 000 r/min 速率，離心15 min，取上皮血清，保存于-20℃冰箱內待用，采用廈門海菲生物技術股份有限公司生產的型號：BC-5000 邁瑞全自動血液細胞分析儀型檢測血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血漿黏度（PSV）、紅細胞比容(HCT)水平，并予以對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為95.00%， 明顯較對照組75.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比

治療前， 兩組患者NIHSS、BI 量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI 量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比[(±s)，分]

注：與該組治療前比較，aP<0.05

組別NIHSS治療前治療后BI治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值20.38±4.34 20.42±4.76 0.039 0.968（8.65±3.69）a（12.64±3.36）a 5.056＜0.001 39.64±5.64 41.36±5.67 1.360 0.177（65.32±8.54）a（51.64±8.24）a 7.290＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學各項指標對比

治療前，兩組患者HSV、LSV、PSV、HCT 對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組HSV、LSV、PSV、HCT 指標水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學各項指標對比(±s)

表3 兩組患者血液流變學各項指標對比(±s)

注：與該組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

組別時間HSV（mPa·s）LSV（mPa·s）PSV（mPa·s） HCT（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后7.76±1.26（4.29±0.95）ab 7.72±1.21（5.58±1.05）a 15.32±2.41（9.32±1.78）ab 15.43±2.43（12.26±2.24）a 3.65±0.86（1.23±0.45）ab 3.63±0.84（2.41±0.82）a 47.83±5.15（38.36±4.23）ab 47.89±5.21（43.56±4.41）a

3 討論

AIS 屬于神經內科常見疾病， 多發于55 歲以上中老年人群中，臨床表現為面部潮紅、體溫異常、惡心嘔吐、心功能異常等，甚至造成患者死亡。 有研究顯示，AIS 發生后患者腦組織缺血， 無論是否出現缺血性再灌注損傷，腦內依舊會產生大量自由基，對腦組織造成嚴重損傷[4-7]。因此，在早期治療AIS 患者時，應注重保護神經功能，清除自由基，對患者后期康復具有重要意義。

氫氯吡格雷屬于抗血栓、抗凝常用藥物，通過抑制纖維蛋白原與血小板膜間ADP 的依耐性結合實現，能迅速抑制凝血因子活性并促進抗栓效果。因此，氫氯吡格雷可用于大部分錯過4.5 h 溶栓黃金時間的患者中，達到良好的抑制抗凝、抗血栓作用[8-11]。 阿司匹林為抗血小板聚集劑，可作用于花生四烯酸（AA），對其轉化血栓素A2進行抑制，降低其含量，有效抑制血小板活化聚集，從而阻止血栓形成、擴大。氯吡格雷聯合阿司匹林為臨床治療AIS 的常見方案，可有效抑制血小板聚集，避免栓塞進一步加重，有效減輕患者病情。 由于AIS 病情較復雜，患者病灶內存在大量氧自由基，可進一步加重神經系統損傷，故在抗血栓的同時還應有效清除氧自由基，加強對患者神經功能的保護。

依達拉奉通過清除自由基，抑制細胞脂質過氧化反應，對存活的腦細胞有強大的保護作用，同時抑制黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤活性， 促進前列環素產生，隔絕白三烯生成，進而降低自由基濃度，最終成功降低受損的缺血半暗帶區過渡為缺血壞死區，進一步抑制神經元凋亡[12-14]。該研究顯示，觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。 這與范勇兵等[4]在相關研究中得出，聯合用藥后的臨床有效率為90.24%， 明顯高于常規用藥后的臨床有效率的70.73%（P<0.05），與該文所得結果相近。 同時觀察組治療后NIHSS 評分較對照組低，BI 量表評分較對照組高，說明依達拉奉聯合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，也能促進神經功能恢復。 同時研究結果還顯示， 觀察組治療后HSV、LSV、PSV、HCT 指標水平低于對照組，進一步表明，將依達拉奉聯合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，不僅可促進神經功能恢復，還能降低血液黏度。 究其原因可能是三者通過不同途徑作用于病灶，相互作用下，抑制血栓進一步發展，緩解患者早期神經功能受損程度，減少AIS發展為腦水腫及神經元凋亡，進而有效保護半暗帶區域腦組織，促進患者神經功能恢復[15-17]。

綜上所述，依達拉奉聯合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，也能促進神經功能恢復，降低血液黏度，值得推廣。