MIPPO 技術在肱骨近端骨折鋼板內固定術中的應用效果

吳良棟，張舉林

南京市溧水區中醫院骨傷科，江蘇南京 211200

肱骨近端骨折屬于臨床常見骨折疾病，即患者肱骨大結節基底上部發生骨折情況， 對患者的日?；顒印⑸硇慕】稻斐刹涣嘉：ΑR床統計，肱骨近端骨折發生率占比全身骨折情況的5%以上， 且以老年患者居多[1]。 目前臨床治療肱骨近端骨折多采取手術方式，但是傳統切開復位內固定手術盡管能改善骨折問題，但對患者造成較為嚴重的傷害，術后患者恢復減慢，且容易出現多種并發癥，安全性不理想。隨著醫療技術水平的不斷提高，微創技術逐漸發展且趨于完善，被廣泛用于多種手術中，其優勢在于切口小，患者術后恢復快，安全性強[2]。 MIPPO 技術全稱為經皮微創鋼板內固定技術，與鋼板內固定術聯合治療可有效促進患者肩關節功能恢復，同時具有良好安全性。 該文選取2017 年7 月—2021 年7 月該院收治66 例肱骨近端骨折患者， 簡述MIPPO 技術聯合鋼板內固定術治療的具體方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溧水區中醫院收治的66 例肱骨近端骨折患者作為研究對象， 以數表法劃分觀察組與對照組，對照組33 例，男18 例，女15 例；年齡40～76 歲，平均年齡（56.56±1.33）歲；20 例患者因交通意外致傷，8 例患者因跌倒致傷，5 例患者因其他原因致傷。 觀察組33例， 男19 例， 女14 例； 年齡41～77 歲， 平均年齡（56.57±1.35）歲；19 例患者因交通意外致傷，9 例患者因跌倒致傷，5 例患者因其他原因致傷。 納入標準：①經X 線診斷確診為肱骨近端骨折； ②均知曉該次研究內容，同意配合治療研究。排除標準：①凝血功能障礙者；②抵觸配合研究者。 兩組骨折患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者采用常規切開復位內固定手術治療肱骨近端骨折， 術前協助其取沙灘椅位，并選擇臂叢神經介入麻醉或氣管插管吸入式麻醉。待麻醉生效后，經由肩部前外側作切口入路，沿三角肌、胸大肌間隙對肱骨骨折位面進行充分地暴露，在雙眼直視的情況下檢查骨折的基本程度。使用適溫生理鹽水對創口進行清洗，固定后如存在細小碎骨質或壞死組織，則需給予充分清理，并將保存完好或較完好的骨折端進行復位。 完全復位后打入骨科專用克氏針，給予臨時固定，避免在后續操作中出現骨折面位移的情況，使用C 臂X 線機經皮透視骨折面復位狀態，確認滿意后放置鎖定鋼板， 位置在肱骨近端的外側，放置在結節間溝外緣2～4 mm 處，末端需處于近端大結節下緣的5～8 mm 處，按照順序擰入鎖定螺釘。 固定后在X 線機透視的情況下，以被動牽拉、外展等方式觀察肩關節的活動度，確認活動度正常，且鋼板未發生松動后逐層關閉皮下組織。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者采用經皮微創鋼板內固定術聯合肱骨近端鎖定鋼板的治療方法， 其麻醉方式、手術體位和對照組完全相同。待麻醉生效后，經由肩部外側三角肌作切口入路，作切口前需將患者上肢肘關節彎曲并放置在胸前， 肱骨大關節需向前方轉動，于肩峰的外緣作縱向切口，長度控制在3 cm。 經由切口逐層分離皮下組織，并沿著三角肌的纖維走向對其實施鈍性分離， 充分暴露肱骨近端的骨折面，在此過程中還需對腋神經組織予以牽拉固定和保護。針對肱骨近端的組織在復位時盡量避免剝離，以保護關節囊軟組織和組織內循環系統，在復位骨折的骨骼時需根據實際情況對關節進行旋轉、牽拉、內收等被動干預，確保骨折面恢復質量。 待完全復位后使用克氏針給予臨時固定， 以C 臂X 線機經皮透視下觀察肱骨近端復位情況。確認復位滿意后經切口置入肱骨近端專用鎖定鋼板，鋼板上端位于大結節頂端以下5 mm處，下端則位于結節間溝后10 mm 處，先將鋼板本身的滑動孔內擰入皮質螺釘，可根據螺釘擰入情況適當調整鋼板的高度，再于鎖定孔內打入克氏針用于固定相對位置， 確認固定后鋼板和肱骨近端的貼合程度。待確認貼合良好后使用X 線機經皮觀察鋼板固定和復位情況， 確認無二次位移后在鋼板上轉3 孔至4孔，并擰入固定螺釘，切記固定螺釘的擰入方向必須規避軟骨。 隨后分離部分三角肌，在相應位置再擰入2 枚或3 枚螺釘，隨后將克氏針拔除。 在手術過程中需根據患者骨骼損傷情況進行植骨填充，如肩部軟組織存在大面積撕裂的情況，需先對組織進行預縫合處理，待鋼板固定完畢后再通過鋼板上的縫合孔縫合周圍軟組織。手術完畢后采用被動牽拉的方式觀察肩關節活動狀態，如無異常即可逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床指標（手術用時、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院總時間），對比差異性。觀察評估兩組患者治療前后肩關節功能恢復情況，包括上舉、外展上舉、體側外旋、體側內旋。以0～10 分劃分，0 分為肩關節功能最差，隨著得分提高，肩關節功能增強，10 分為肩關節功能最佳。 觀察統計兩組患者術后并發癥總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者手術時長、患者骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組， 同時術中出血量少于對照組， 切口長度短于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值手術時長（min）95.35±11.04 125.33±11.05 11.026＜0.001切口長度（cm）出血量（mL）9.10±1.25 14.09±1.23 16.346＜0.001 120.25±11.17 309.45±11.20 68.711＜0.001骨折愈合時間（周）住院總時間（d）11.47±1.03 14.53±1.02 12.126＜0.001 14.24±1.55 20.13±1.56 15.386＜0.001

2.2 兩組患者治療前后患者肩關節功能變化比較

兩組患者治療前評估肩關節功能結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者相應評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后患者肩關節功能變化[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后患者肩關節功能變化[（±s）,分]

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值上舉術前術后外展上舉術前術后體側外旋術前術后3.05±1.02 3.06±1.01 0.040 0.968 8.51±0.34 7.09±0.35 16.717＜0.001 2.98±0.46 2.99±0.44 0.090 0.928 8.38±0.42 7.01±0.43 13.093＜0.001 3.32±0.65 3.33±0.68 0.061 0.952 8.79±0.31 7.45±0.32 17.278＜0.001體側內旋術前術后3.41±0.58 3.42±0.56 0.071 0.943 8.82±0.29 7.50±0.28 18.811＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

肱骨近端骨折會直接導致人體肩關節運動功能障礙，并產生劇烈的疼痛感，目前臨床針對該病癥治療推薦外科手術切開復位和內固定的方式，但實際操作時必須將患者基本生理狀態、骨質條件、術后功能需求、骨折程度等因素考慮在內，大多數學者均認為骨折位移碎塊數量為2 塊或3 塊，或患者年齡相對較低且位移碎塊數量≤4 塊時均可開展外科手術治療[3-5]。傳統的切開復位內固定手術大多數選擇經由胸部三角肌和胸大肌間隙內入路，這樣做雖然可以獲得更好的手術視野，但也會增加創口面積，且切割和鈍性分離皮下組織時可能會對肱骨大結節的軟組織造成損傷，影響術后肱骨近端結構的恢復時間，還會造成術中出血量增加[6-7]。 而術中出血量增加、術后恢復時間延長均是導致肱骨頭壞死、 骨折面不愈合的根本原因。 另外開展該手術治療的患者術后疼痛感更加明顯， 恢復階段關節囊和骨骼還會產生粘連的情況，嚴重影響肩關節的外展和內旋。同時如內固定時選擇不包含鎖定功能的螺釘時，則無法適用于合并骨質疏松的群體， 術后很容易出現滑脫或二次骨裂的情況，也不利于術后早期的康復鍛煉[8-10]。

經皮微創鋼板內固定術聯合肱骨近端鎖定鋼板的治療方案可有效彌補傳統內固定手術的缺陷，并有效控制手術過程中形成的創傷，還能降低手術解剖過程對肩關節囊軟組織的損傷，為術后恢復提供更加完整的循環系統，從側面縮短術后恢復時間[11-12]。但需要注意的是，該術式的應用具有一定的局限性，如患者本身存在合并肱骨大結節凹陷、冠狀位劈裂型骨折等情況，或術前傷情評估確認為復位難度大的群體。 復位困難群體通常在置入肱骨專用距螺釘后容易出現松動的情況。 針對適用群體實際手術時，為最大程度保證肱骨頭的后傾角度，需在術中保持肘關節中立位內屈，同時在切開肩關節皮下組織后還需利用克氏針于肱骨頭內側進行固定，確保可更好地控制復位時關節的方向[13-14]。 骨折面復位時還可借助克氏針進行翹撥，確保復位的準確性。 患者術后通常會出現肩峰撞擊綜合征， 其原因和鋼板放置位置不當有密切關聯，要求實際操作時需保證鋼板的上端平面位于肱骨大結節下5 mm 處，而下端平面則需位于結節間溝后10 mm處，打入鎖定螺釘時應先利用克氏針臨時固定，這樣可以確保操作過程中鋼板不會出現過度位移的情況，有效降低術后并發癥發生概率[15-16]。 另外經皮微創手術和傳統切開復位內固定手術一樣，需在固定鋼板時持續利用C 臂X 線機進行透視檢查， 以確定關節復位和固定是否正確，保證固定后關節的活動最大程度恢復正常[17-19]。

該次研究結果顯示，觀察組肱骨近端骨折患者經過MIPPO 聯合鋼板內部定治療后， 骨折愈合時間（11.47±1.03）周明顯短于對照組（P<0.05）。 該研究結果與沈慶峰等[20]發表文章MIPPO 組患者骨折愈合時間（13.02±0.8）周短于ORIF 組（13.8±1.4）周的結果相一致。

綜上所述， 肱骨近端骨折患者通過采取MIPPO聯合鋼板內固定術治療具有切口小、術后患者恢復快等優勢， 同時可促進患者肩關節功能的快速康復，安全性高，提倡臨床應用推廣。