探討腦電雙頻指數(BIS)監測對全身麻醉老年腹腔鏡手術患者術后譫妄的影響

吳正文，楊龍飛，潘萍，熊熠，蔣華，譚輝

江蘇省揚州洪泉醫院麻醉科，江蘇揚州 225200

腹腔鏡手術是臨床常用術式， 具有創傷性小、術后恢復快和安全性高等優勢，但麻醉手術后易發生譫妄（POD）。 統計資料顯示，外科手術術后譫妄占比高達37%～46%[1]。 此外，老年患者發生癡呆風險可提高10 倍[2]。POD 患者多表現為急性發作的注意力不集中、意識波動、思維混亂以及意識水平改變等，病因復雜，發病機制尚未完全明確。 既往研究發現，神經系統損傷、腦萎縮、血腦屏障破壞、內皮細胞損害及腦血流減少等均與POD 發生、 發展密切相關。 因此需采取有效、安全的檢測措施，以判斷麻醉深度，監測鎮靜水平， 以減少術后并發癥發生情況[3-5]。 腦電雙頻指數（BIS） 用于監測麻醉鎮靜深度對POD 的影響尚未有定論，故該次選取2020 年1 月—2021 年2 月于該院行腹腔鏡手術治療的109 例老年患者，研究全身麻醉腹腔鏡手術老年患者應用BIS 監測的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行腹腔鏡手術治療的109 例老年患者為研究對象，納入標準：均符合手術指征；年齡≥65歲；臨床資料均完整。 排除標準：合并精神疾病者；存在手術禁忌證者；中途退出者。采用“記憶譫妄評定量表中文版”評估是否存在術后譫妄。 按術中監測麻醉用藥方式不同分為對照組（54 例）和觀察組（55 例）。對照組男27 例， 女27 例； 年齡65～90 歲， 平均(69.28±2.64)歲。觀察組男25 例，女30 例；年齡66～90歲，平均(69.19±2.87)歲。 兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 患者對研究內容均知情同意，研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡手術治療。 患者術前無用藥，進入手術室后建立起靜脈通路；對患者生命體征進行動態監測，包括心率、血壓等指標；采用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869；規格：10 mg）、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20123138；規格：20 mL∶0.2 g）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）行全憑靜脈麻醉。麻醉誘導為丙泊酚劑量1.5～2.0 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液劑量0.03～0.05 μg/kg；以臨床經驗為依據，由麻醉醫師對患者意識消失進行判斷，靜脈注射給藥劑量為0.15～0.3 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨，待患者肌肉松弛后，給予氣管插管機械通氣，設置氧流量為2 L/min；維持麻醉用藥丙泊酚，劑量為4～12 mg/（kg·h），泵注給藥；枸櫞酸舒芬太尼用藥劑量為5～10 μg，間斷推注給藥；依據實際情況，追加苯磺順阿曲庫銨，劑量為3～5 mg，以維持肌肉松弛；依據患者實際情況，合理調整用藥，于手術結束后麻醉停止進入PACU，待患者輕喚睜眼后，拔除氣管導管。

觀察組術前準備工作、藥物維持麻醉、靜脈誘導麻醉均與對照組一致，麻醉過程中應用BIS 儀（型號：Covidien 型BIS）行動態監測。將檢測電極于麻醉前貼于患者前額正中部位、眉弓上方及太陽穴處，麻醉誘導完成后，BIS 值維持40～45 后行機械通氣； 維持麻醉階段，調整丙泊酚用藥劑量，維持BIS 值在40～60；手術結束后進入PACU，待患者恢復自主呼吸，維持BIS 值為75～80，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

①兩組手術情況對比：包括丙泊酚誘導量、丙泊酚總量、蘇醒時間和離室時間。 蘇醒時間指停藥直至患者可配合指令時間；離室時間指氣管導管拔除后直至患者離開手術室時間。

②兩組血流動力學指標對比：插管后1 min（T1）、手術完成時（T2）、拔管后1 min（T3），測定患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

③兩組術后譫妄情況對比： 術后1 d、2 d、3 d 和4 d，記錄患者譫妄發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

與對照組比較，觀察組丙泊酚誘導量及總量均更少，蘇醒時間、離室時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別丙泊酚誘導量（mg）丙泊酚總量（mg）蘇醒時間（min）離室時間（min）對照組（n=54）觀察組（n=55）t 值P 值112.56±5.55 98.31±5.52 13.439＜0.001 681.69±49.61 624.26±36.15 6.915＜0.001 7.99±2.25 5.56±2.15 5.765＜0.001 8.18±1.39 5.71±0.87 11.142＜0.001

2.2 兩組血流動力學對比

與對照組比較， 觀察組T1、T2、T3時刻HR、MAP水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

注：與同組T1 時刻比較，△P<0.05

組別HR（次/min）T1T2T3 MAP（mmHg）T1T2T3對照組（n=54）觀察組（n=55）t 值P 值75.12±10.88 70.51±9.87 2.317 0.022 77.69±10.59 73.12±9.18 2.408 0.017（94.45±12.75）△72.55±9.67 10.115＜0.001 81.16±11.18 73.29±10.87 3.726＜0.001（87.13±9.77）△73.26±10.58 7.107＜0.001（103.44±12.59）△74.56±10.01 13.268＜0.001

2.3 兩組術后譫妄情況對比

與對照組比較， 觀察組術后1 d 譫妄發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后2 d、3 d 及4 d 譫妄發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后譫妄情況比較[n（%）]

3 討論

譫妄是一種急性波動性的精神狀態改變，表現為意識水平下降和注意力障礙， 臨床表現主要分3 型：①活動亢進型；②活動抑制型（老年人常見）；③混合型。 術后譫妄多發生于患者蘇醒至術后第5 天，是麻醉術后常見并發癥之一[6-8]。 患者知覺、情感和意識等均可出現紊亂，造成心率加快、創口出血等問題，進而延長患者康復時間[9-11]，增加患者住院費用。 由于老年患者身體機能退化，免疫力較低，相較于其他人群術后譫妄發生風險更高[12]。 腦電雙頻指數（BIS）監測是臨床常用于以監測麻醉深度的方法，研究發現，應用BIS 監測可有效降低術后譫妄發生率[13-14]。

該研究結果顯示，觀察組丙泊酚誘導量、總量分別為（98.31±5.52）mg、（624.26±36.15）mg，均少于對照組的（112.56±5.55）mg、（681.69±49.61）mg，觀察組蘇醒時間、 離室時間分別為（5.56±2.15）min、（5.71±0.87）min，均短于對照組的（7.99±2.25）min、（8.18±1.39）min（t=13.439、6.915、5.765、11.142，P<0.05）； 姜景衛等[15]選取80 例老年腹腔鏡手術患者為研究對象， 按數字表法分為對照組和觀察組， 對照組40 例依據臨床經驗實施麻醉， 觀察組40 例采用BIS 監測術中麻醉深度，結果顯示，觀察組丙泊酚用量為（659±36）mg，少于對照組（680±49）mg，與該研究結果一致。 該研究還發現，與對照組比較，觀察組T1、T2、T3時刻HR、MAP 水平均更低（t=2.317、2.408、10.115、3.726、7.107、13.268，P<0.05）；與對照組（18.52%）比較，觀察組術后1 d 譫妄發生率（1.82%）更低（χ2=8.375，P<0.05）；兩組術后2 d、3 d 及4 d 譫妄發生率相近（χ2=1.646、1.409、0.000，P＞0.05）。 提示應用BIS 監測，可避免麻醉過深，避免血流動力學波動，減少術后譫妄情況，縮短患者蘇醒時間，并提高麻醉安全性。 究其原因，BIS 可利用腦電圖頻率、功率等，經雙頻分析后得出一個最佳數值，并采用0～100 分進行標識，挑選出代表不同鎮靜水平的各種腦電信號，用于臨床判斷鎮靜水平[16]。 目前臨床認為，BIS 值介于80～100 提示為清醒狀態；BIS 值介于60～80 提示為鎮靜狀態；BIS 值介于40～60 為麻醉狀態；BIS 值介于20～40 提示麻醉過深；BIS 值≤20提示暴發抑制，BIS 監測可通過具體數值準確反映患者麻醉深度，可客觀指導麻醉藥物用藥劑量，以確保手術順利進行[17-18]。

綜上所述，老年患者行腹腔鏡手術應用BIS 監測下麻醉，可有效降低術后譫妄發生率，縮短患者蘇醒時間，促進患者康復。