布地奈德聯合硫酸鎂用于治療小兒喘息性支氣管肺炎的療效研究

湯華平，馬澤南，鄒公民，蒯君娟

蘇州市吳中人民醫院兒科，江蘇蘇州 215000

喘息性支氣管肺炎是臨床常見呼吸疾病之一，尤其以兒童居多，主要癥狀表現包括發熱、咳嗽、肺濕啰音等，對患兒的健康造成不良危害，若未得到有效治療，可能引起疾病加重，誘發多種疾病[1]。 目前臨床治療該疾病多采用布地奈德藥物， 其作為糖皮質激素，能夠降低患兒呼吸道黏液分布， 促進氣道血管收縮，調節免疫功能。 硫酸鎂則對減輕患兒平滑肌痙攣、改善癥狀表現具有確切效果，二者聯用，效果更佳[2]。 該文針對2018 年1 月—2020 年12 月該院收治121 例喘息性支氣管肺炎患兒進行研究， 簡述布地奈德、硫酸鎂聯合治療的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收診治療的喘息性支氣管肺炎患兒121 例觀察分析， 根據雙盲法將患兒隨機分作兩組，對照組患兒60 例， 觀察組患兒61 例。 對照組男30例，女30 例；年齡6 個月～3 歲，平均年齡（1.85±0.22）歲；體質量9～19 kg，平均（11.18±1.05）kg。 觀察組男31 例，女30 例；年齡6 個月～3 歲，平均年齡（1.86±0.21）歲；體質量8～19 kg，平均體質量（11.19±1.03）kg。納入標準：患兒均確診為喘息性支氣管肺炎；年齡范圍0～3 歲； 患兒家屬均同意參與并配合該次治療。排除標準：對治療藥物過敏患兒；肝腎功能障礙患兒；哭鬧不止無法進行治療患兒。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒采用甲潑尼龍、可必特、布地奈德聯合治療，甲潑尼龍（注冊證號H20150245）用量用法為：2 mg/（kg·d）， 靜脈滴注。 可必特 （注冊證號H20120544）用量用法為：1.25 mL/次，3～4 次/d，霧化吸入。 布地奈德（國藥準字H20030410）用量用法為：0.5 mg/次，3～4 次/d，霧化吸入。

觀察組患兒采用甲潑尼龍、可必特、布地奈德聯合硫酸鎂治療，前者用量用法與對照組一致，硫酸鎂（國藥準字H32024948）用量用法為：0.1 mL/（kg·d）。

兩組患兒均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察對比治療效果， 治療效果包括3 個等級，分別為顯效（癥狀表現完全消失，炎癥水平恢復至正常范圍）、有效（癥狀表現相比治療前明顯好轉，炎癥水平有明顯下降）、無效（癥狀表現無變化或加重，炎癥水平相比治療前無明顯改變）。 總有效率=顯效率+有效率。 記錄兩組患兒相關癥狀消失時間，包括發熱消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺濕啰音消失時間。抽取兩組患兒治療前后血清進行炎癥因子水平檢測，其中白細胞計數（WBC）檢測方法為全血細胞分析儀、超敏C 反應蛋白檢測方法為免疫比濁法、可溶性白細胞介素-2 受體（SIL-2R）檢測方法為酶聯免疫吸附法、血清胰島素樣生長因子（IGF-Ⅱ）檢測方法為放射免疫分析法。對兩組患兒治療前后免疫功能進行檢測，包括IgA、IgG、IgM、C3。 觀察統計兩組患兒治療期間不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比

觀察組患兒各項癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別發熱消失時間咳嗽消失時間氣促消失時間肺濕啰音消失時間觀察組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值1.42±0.45 2.95±0.43 19.116＜0.001 3.55±1.02 5.25±1.03 9.122＜0.001 1.53±0.35 3.11±0.38 23.796＜0.001 3.83±0.68 5.18±0.69 10.839＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組患兒炎癥水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒炎癥水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（±s）

組別WBC（×109/L）治療前治療后超敏C 反應蛋白（mg/L）治療前治療后SIL-2R（pg/mL）治療前治療后IGF-II（ng/mL）治療前治療后觀察組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值16.41±1.33 16.42±1.35 0.041 0.967 6.36±1.02 9.23±1.01 15.550＜0.001 15.39±1.45 15.38±1.44 0.038 0.970 9.24±1.01 12.79±1.02 19.236＜0.001 211.14±13.12 211.15±13.13 0.004 0.997 130.59±10.12 165.97±10.14 19.209＜0.001 0.86±0.11 0.87±0.12 0.478 0.634 0.35±0.04 0.61±0.05 31.612＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后免疫功能對比

觀察組患兒治療后免疫功能相關指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（±s），g/L]

表4 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（±s），g/L]

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值IgA治療前治療后5.05±1.02 5.03±1.01 0.108 0.914 9.65±0.56 7.39±0.55 22.390＜0.001 IgG治療前治療后IgM治療前治療后0.86±0.11 0.85±0.13 0.457 0.649 1.29±0.14 1.18±0.15 4.171＜0.001 0.75±0.13 0.76±0.11 0.456 0.649 1.45±0.13 1.12±0.15 12.939＜0.001 C3治療前治療后0.71±0.14 0.72±0.15 0.379 0.705 1.20±0.05 0.95±0.04 30340＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應發生率對比

兩組患兒不良反應總發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

小兒呼吸道疾病的臨床發病率相對較高，且以喘息性支氣管肺炎臨床最常見，該病癥并不是一個單一疾病，而屬于臨床綜合征，指的是所有臨床具有喘息癥狀的小兒支氣管肺炎類病變，其中部分未及時獲得治療的群體還有較高概率演變為支氣管哮喘[3-4]。小兒一旦發病就會出現持續性的咳嗽、高燒、咯痰、喘息等癥狀，且雙側肺部均具有濕啰音、肺鳴音，部分群體還可能伴有呼吸困難的情況。導致小兒喘息性支氣管肺炎的原因主要分為3 大類，分別是病菌感染、過敏和呼吸道結構狹窄。其中病毒感染中涉及的種類相對較多，感染率相對較高者包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原體等，部分特殊的病例則可能發生病毒和細菌同時感染的情況，進一步提升臨床治療難度[5-7]。過敏因素則主要集中于自身屬于過敏體質的小兒群體內，包括過敏性濕疹、鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等，具有此類癥狀的小兒更容易發生喘息性支氣管肺炎。呼吸道結構因素則主要和小兒呼吸系統發育不成熟有著密切關聯，正處于嬰幼兒時期的人體支氣管直徑相對較小，且平滑肌、纖維組織等的彈性也相對較差，黏膜免疫功能較低，此時支氣管內的纖毛對于痰液、炎性分泌物等的排出功能相對較低，加之肺部、胸腔肌肉收縮功能也較差，因而更加不利于將異物排出支氣管，極易形成阻塞或感染病灶[8-10]。 由于免疫功能低下，在感染后也更加容易引起支氣管黏膜血腫，使氣道更加狹窄，如此造成惡性循環，使病情遷延難愈。另外該類疾病的早期癥狀和普通流感相似度較高，家長很容易忽略病情的嚴重性，導致病情加重。而常規的抗炎治療的見效速度較慢，加之抗炎藥物對病毒的抑制能力較差， 患兒病情無法得到快速控制，很容易引發整體上的治療失敗，為此必須選擇更加有效的臨床藥物進行干預[11]。

布地奈德本質為糖皮質激素，多用于支氣管哮喘類疾病的治療，且根據藥理學研究表明該藥物的抗炎效果突出，可以對T 細胞的功能進行激活，也能緩解支氣管黏膜的水腫程度，稀釋和減少黏膜上附著的各類黏液，降低支氣管內毛細血管的通透性，降低血液中炎性因子對外釋放效率[12-13]。 同時布地奈德還可降低白三烯、花生四烯酸等物質的合成效率，發揮抗過敏、抗痙攣的功效。 因此布地奈德不僅可以用于因感染導致的喘息性支氣管肺炎，還可緩解因過敏體質引發的病癥，可快速恢復支氣管氣體通路，增加肺部氧氣獲取量，減少缺氧給機體帶來的損傷。 但需要注意的是， 布地奈德每天的給藥劑量建議控制在2 mg 以內，雖然目前并未見全身性的不良反應，但如未嚴格控制藥量也會造成咽喉部不適感，提升口腔感染的概率[14-15]。

硫酸鎂則是臨床針對小兒喘息性支氣管肺炎治療的最常用藥物之一，也可用于驚厥、高血壓等多種疾病的治療中。藥物在進入人體后能夠有效緩解支氣管、肺部平滑肌的痙攣情況，從而提升氣道的擴張程度，改善氣體流通效率，也能從側面舒張毛細血管，使肺血管攜氧量大幅提升，對改善喘息性支氣管肺炎合并的缺氧性損傷有著重要的臨床意義[16-17]。 同時藥物中的有效成分還可以抑制心肌細胞中鉀離子的流失，降低心肌平滑肌的痙攣程度，緩解心功能障礙等多種并發癥狀。硫酸鎂當中的鎂離子可以快速激活ATP 酶的活性，從而提升鈉離子泵的效率，使心肌細胞內鈉離子可快速泵出，從側面增加鉀離子的進入速率和相對濃度[18]。 另外，鎂離子自身還具有較好的鎮靜功能，可直接作用于人體中樞神經系統，切斷病理性神經異常興奮狀態， 抑制下丘腦對支氣管平滑肌的調節功能。 根據現代藥理學的進一步研究顯示，鎂離子對處于缺氧狀態下的機體細胞具有較好的保護作用，使缺氧狀態下的細胞維持一定的功能性。且肺炎癥狀的發展和氧自由基間存在密切關聯，鎂離子還可有效抑制氧自由基對細胞的影響，從而避免炎性病灶的進一步擴大，為后續病情的恢復提供良好的外部環境[19]。

該次研究結果表明，聯合用藥的觀察組治療總有效率為96.72%，明顯高于對照組81.67%（P<0.05），該研究結果與雷麗等[20]發表文章結果觀察組治療總有效率96.55%高于對照組84.48%（P<0.05）相一致。

綜上所述，運用布地奈德聯合硫酸鎂的方案治療小兒哮喘性支氣管肺炎的臨床效果更好，并能在更短時間內緩解癥狀，大幅降低炎性反應程度，值得在臨床實踐應用中推廣。