宮腔鏡冷刀治療子宮黏膜下肌瘤的療效分析

蔣雪琴

江蘇省宜興市人民醫院婦產科，江蘇宜興 214200

子宮肌瘤是臨床常見女性生殖系統病癥之一，該病癥主要是由神經中樞活動或內分泌失調所致[1]。 該類肌瘤的主要特征為肌瘤凸向子宮腔內生長[2]。 在肌瘤凸出生長的情況下， 不僅會導致子宮內膜面積增大，同時其產生的較大占位還會引發月經紊亂，經量過多及痛經等癥狀，嚴重影響患者的身心健康與生活質量[3]。而且子宮肌瘤病發后存在一定的惡變風險，故予以早期針對性治療意義重大。 有研究人員指出，可通過采取冷刀治療以保護子宮內膜，規避宮腔粘連的發生，提升治療效果及安全性[4-6]。基于此，該研究選取該院2018 年1 月—2021 年5 月收治的50 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，分析予以宮腔鏡冷刀治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，針對入院患者以隨機數表法進行分組（對照組與觀察組），各25 例。對照組患者年齡31～67 歲，平均（42.77±5.46）歲；病程0～25 個月，平均（12.25±4.26）個月；肌瘤直徑為10～60 mm，平均（32.45±4.15）mm；多發肌瘤與單發肌瘤患者分別3 例、22 例。 觀察組患者年齡32～67 歲，平均（42.28±5.75）歲；病程0～26 個月，平均（12.41±4.22）個月；肌瘤直徑為5～80 mm，平均（32.87±4.33）mm；多發肌瘤與單發肌瘤患者分別2例、23 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究內容經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合“中華醫學會第六次全國婦科內鏡及微創技術學術會議”[7]中關于子宮黏膜下肌瘤診斷標準， 且在術前B 超檢測下診斷為子宮黏膜下肌瘤，FIGO 分類為0、Ⅰ、Ⅱ型；②符合手術指征，且能夠配合手術開展；③對研究內容知情，且自愿參與。

排除標準： ①合并嚴重貧血或凝血功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并嚴重心肺功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤生殖道炎癥急性期者。

1.2 方法

①術前：協助患者完善血常規、凝血五項、肝腎功能等常規檢查，確認患者無麻醉或手術禁忌證；囑咐患者術前6 h 禁食水，并協助其進行陰道清潔。

②手術操作：針對兩組手術患者均由具有宮腔鏡手術資質的主任醫師完成手術，同一批麻醉師及手術室護理人員協助；予以靜脈全麻、腰麻，指導患者取膀胱截石位，擴大宮頸口，此后將宮腔鏡置入患者宮腔內，以100～120 mmHg 的膨宮壓充分膨宮，此后結合宮腔鏡視野及B 超結果明確腫瘤形態、位置及大小。術中對照組采取電刀切除子宮黏膜下肌瘤，并實施電凝止血； 觀察組則應用冷刀器械切除瘤體， 將3 mm的硬式平頭雙開彎剪刀經宮腔鏡操作孔置入，將瘤體表面包膜剪開，對周圍組織進行分離，進而鉗定瘤體，予以直接切除或分次切割，在有明顯出血點后更換電切鏡系統進行電凝止血。

③術后：針對所有患者，在術后3 d 內予以縮宮素靜滴及抗生素治療，觀察患者術后陰道流血情況，一旦發現其出現大量出血情況，需及時予以止血處理。

1.3 觀察指標

①治療總有效率；②圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、陰道持續出血時間、住院時間等指標；③炎癥因子水平：分別在術前及術后7 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL，經ELISA 法測定其白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平，并以膠體金法測定其C 反應蛋白（CRP）水平；④并發癥發生率：對比觀察兩組患者術后發生宮腔感染、宮腔出血、宮頸機能不全、宮腔粘連等并發癥發生情況。

1.4 評定標準

療效需依據患者病癥恢復情況進行評估： ①顯效：臨床癥狀基本消失，病灶鉗除完整；②有效：病癥改善明顯，且病灶累及范圍縮小明顯；③無效：病癥無改善，或有加重。 治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術期指標對比

對比兩組患者術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；比較其手術、陰道持續出血及住院時間，觀察組明顯適于，對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表2 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）陰道持續出血時間（d）住院時間（d）對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值30.32±7.35 23.56±6.77 3.382 0.001 11.02±3.45 10.29±3.56 0.736 0.465 5.12±1.37 4.09±0.75 3.297 0.002 6.26±1.25 5.51±0.66 2.653 0.011

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者IL-2、IL-6、CRP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值IL-2（ng/mL）治療前治療后IL-6（ng/mL）治療前治療后27.33±3.46 27.31±3.25 0.021 0.983 60.30±12.15 40.56±8.77 6.587<0.001 8.45±2.13 8.51±2.02 0.102 0.919 60.13±3.57 38.44±4.56 18.727<0.001 CRP（mg/L）治療前治療后8.03±1.12 8.02±1.16 0.031 0.975 40.42±4.58 27.33±5.67 8.980<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者并發癥發生率對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

作為臨床常見婦科病癥，子宮肌瘤在育齡女性群體中的發生率均為20%～25%； 而黏膜下肌瘤病發率則在整個子宮肌瘤中占比達10%～15%[8]。該類肌瘤發生后可導致患者出現陰道不規則流血、陰道出血量增加等癥狀，且伴隨病情的不斷發展，可引發繼發性貧血，嚴重影響患者的機體健康，降低其生活質量[9]。 既往臨床上針對黏膜下肌瘤的治療多以切除子宮而達到治療目的，但是該療法針對有生育需求的患者則要以剖開子宮剔出肌瘤的方式保留子宮，存在較高的手術難度及風險[10-11]。 伴隨近年來微創治療技術的不斷發展，宮腔鏡手術在宮內疾病治療中得到了不斷的推廣、普及，該術式既能夠有效保留子宮，且經女性自然腔道操作，還可避免留下瘢痕，得到了廣大患者的青睞[12-13]。 而在宮腔鏡下子宮肌瘤剔除治療中，宮腔鏡系統下冷刀切除是近幾年國際公認的首選術式， 在該手術方案下，能夠利用機械鉗口有效將病灶及周圍組織進行分離，進而將子宮黏膜下肌瘤整體挖除，具有較高的肌瘤切凈率[14-15]；同時對比傳統電刀治療而言，應用冷刀還具有切割精準、無電熱損傷、術野清晰等優勢，安全性更高[16]。

在該次研究中能夠看到，在實施宮腔鏡冷刀切除治療下，觀察組（100.00%）患者的治療有效率高于常規電刀治療的對照組（76.00%）（P<0.05）。這一結果證實，在子宮黏膜下肌瘤治療中，應用冷刀切除具有顯著療效，能夠促進患者治療效果的提升。此外，在該次研究中還發現，除術中出血量外，觀察組患者的手術用時、陰道持續出血及住院時間對比對照組也有明顯縮短（P<0.05）。 李春穎[17]研究顯示，采用宮腔鏡電切術進行治療的觀察組有效率92.00%顯著優于對照組的68.00%，與該次研究結果一致。 分析其原因可能與冷刀治療具有較強的機械可控性有關，而且在冷刀干預下對比電刀治療也能夠進一步減少對周圍深層組織的損傷，進而提升肌瘤鉗除精準性及完整性，有效分離瘤腔及周圍組織，進而縮短手術時間，加快患者術后康復進程[18]。

此外，該次研究中，應用冷刀治療下，觀察組患者的炎癥因子水平對比對照組得到了明顯降低，且該組患者術后并發癥發生率對比對照組也有明顯降低（P<0.05）。 這一研究結果進一步證實，冷刀治療具有較高的手術安全性，且能夠有效減輕患者術后機體炎癥程度，改善預后。 陳云燕等[19]研究人員在黏膜下子宮肌瘤治療研究中也發現，采取宮腔鏡冷刀切除干預對比傳統宮腔鏡電切術治療安全性更為理想，其術后宮腔粘連發生率明顯更低（3.0%<25.0%）（P<0.05），這一研究結果與該次研究具有較高一致性。 分析可見，傳統宮腔鏡下電刀治療往往會在一定程度上對患者子宮內膜帶來一定損傷，嚴重情況下甚至可能導致其子宮黏膜嚴重受損，如子宮穿孔、宮腔粘連等，手術創傷較大，術后恢復效果欠佳，影響生育。而在無電熱輻射損傷的冷刀器械使用下，則能夠有效規避電熱因素對患者子宮腔內深部組織帶來的影響，進而避免出現宮腔內組織變性壞死的情況， 從而有效避免了宮腔粘連、宮腔感染等并發癥的發生， 顯著提升了治療效果，并最大限度保護了患者的子宮及卵巢功能，預后良好。

綜上所述，在子宮黏膜下肌瘤治療中，采用宮腔鏡系統下冷刀治療相對比常規電刀干預效果更為明顯，且手術時間短、術后恢復快、手術并發癥少，能夠有效保留患者生育功能，值得推廣應用。