采用導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產婦負面情緒的影響

李麗，王玲

江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產科，江蘇揚州 225200

近年來，隨著我國醫療衛生體系的發展，社會對女性分娩的關注度不斷提高，優質的婦產科服務質量不僅能提高分娩安全性， 還能減輕產婦的分娩痛感，更易被產婦接受[1]。傳統分娩方式的痛感較強烈，再加之產婦對于分娩的恐懼心理，進一步放大了痛感[2]。因此，減輕分娩痛感，實施積極有效的分娩措施對改善分娩結局、促進新生兒和母體健康都具有巨大幫助[3]。無痛分娩方式通過借助無痛分娩儀，達到高效鎮痛的效果，給產婦分娩提供更為舒適、安全的途徑，更有利于產婦接受[4]。 導樂分娩是近年來無痛分娩改革工作的重點內容， 通過建立以產婦為中心的護理原則，加強對產婦心理和情緒關懷， 達到改善產婦的分娩結局，消除不良情緒的效果[5-6]。該研究以2019 年5 月—2021 年4 月于該院分娩的98 名產婦為研究對象，開展了評估導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產婦負面情緒影響的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于該院分娩的98 名產婦作為該次研究對象。依據分娩干預方式差異，均分為對照組和觀察組，每組49 名。 對照組年齡21～32 歲，平均年齡（27.56±5.34）歲。 觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.43±5.24）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為足月產婦，且自然分娩指征良好；②均在該院建檔并行全面產前檢查，具完整的病歷資料；③具有良好的治療依從性。排除標準：①意識模糊、表達障礙者；②涉及肝、腎等器官及系統疾病及血液系統疾病者；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者；④高危妊娠者。開展研究前，由涉及醫師針對產婦及家屬予以了涵蓋醫療內容、預期結果等內容的全面醫療詮釋，基于產婦信任了解的基礎上簽署知情同意書。 研究內容也交由院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以常規分娩干預方式，觀察產婦狀況并給予指導，開展心理護理和基本健康宣教工作，告知產婦注意事項并定期檢查。 分娩成功后2 h， 若產婦無其他異常狀況可送至病房休息。

觀察組則予以導樂分娩與無痛分娩聯合干預的方式，為產婦講解相關知識，在行常規置管后注入劑量為3 mL、濃度為1.5%的鹽酸利多卡因(國藥準字H13022313; 規格：5 mL:0.1 g)5 min 后若無誤入血管和蛛網膜下腔等異常問題，泵注生理鹽水、舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：1 mL:50 μg）、羅哌卡因（國藥準字H20060898；規格：20 mL:178.8 mg）進行麻醉和鎮痛處理，劑量分別為100 mL、40 μg、80 mg，脈沖泵注量為8～10 mL/h，bolus 追加量、鎖時時間、阻滯平面參數分別為8～10 mL/次、15～18 min。 分娩期間產婦可按照身體狀況選用合適的姿勢。 同時，給予該組產婦導樂分娩干預措施，方法如下：在產婦入院前應對其開展無痛分娩的健康宣教，告知產婦有關分娩的具體指示、指導。 麻醉過程中關注產婦進行麻醉后的生命體征和各項指標，觀察產婦麻醉后的不良反應及藥理作用。 預防呼吸抑制， 就產婦分娩鎮痛達30 min 時，每隔5 min 重復檢測一次血壓指標。若產婦血壓穩定，則表明胎兒的呼吸和脈搏狀況良好。 產婦分娩時期，就宮口切開7～8 cm 時，應停止對硬膜外阻滯給藥。在產婦宮縮時給予指導，讓產婦放松全身肌肉，調整體位和呼吸狀況使產婦保持體力。產婦分娩后檢查產婦產道是否有較大裂口，若裂口較大應及時采取補救措施，避免影響產婦的正常生活質量。 正確使用宮縮劑能幫助產婦術后收縮子宮，降低術后出血量。

1.3 觀察指標

評估比對兩組產婦分娩指標、心理狀態、妊娠結局及新生兒情況。 比對兩組產婦相關分娩指標，指標涉及：疼痛評分、術中出血量、新生兒評分；采用視覺模擬評分法評估兩組產婦的疼痛評分， 分值范圍0～10 分，分數越高表明產婦的痛感越強烈；新生兒評分依據Apgar 進行評估，分值范圍0～10 分，分數越高表明新生兒健康狀態越佳；依據抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組產婦的心理狀態評分，分數越高表明產婦的負面情緒越嚴重。同時統計兩組妊娠結局及新生兒情況，計算發生率；妊娠結局包括陰道分娩、剖宮產；新生兒情況包括新生兒窒息、窘迫。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關分娩指標和心理狀態情況對比

觀察組疼痛評分、 術中出血量均低于對照組，新生兒評分高于對照組；且觀察組焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項相關分娩指標及心理評分對比（±s）

表1 兩組各項相關分娩指標及心理評分對比（±s）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值臨床指標疼痛評分（分）術中出血量（mL）新生兒評分（分）7.42±2.11 3.62±1.09 11.200<0.001 185.34±20.23 50.52±10.23 41.630<0.001 8.91±0.33 9.76±0.23-14.792<0.001心理評分焦慮（分）抑郁（分）46.52±2.24 39.45±2.21 15.728<0.001 48.54±2.38 26.09±2.06 49.925<0.001

2.2 兩組妊娠結局及新生兒不良情況對比

觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對照組（81.63%）；且觀察組新生兒窒息、窘迫發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局及新生兒不良情況對比[n（%）]

3 討論

分娩疼痛的痛感強烈，許多女性也因此對分娩產生了嚴重的畏懼、恐懼心理。 初產婦由于缺少生產經驗，再加之分娩痛苦，會在分娩期間產生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，這在不同程度上影響了分娩結局[7]。研究證實，產婦生產過程中的痛感會加大產婦分娩后焦慮、抑郁等不良情緒的發生，影響最終母嬰結局。因此，實施積極的分娩干預措施，減輕患者分娩痛感對于改善母嬰結局極為重要[8]。 傳統分娩方式的重點在于產婦的分娩結局，對產婦的心理關注度較低，往往忽視產婦的心理需求，導致產婦產后出現抑郁、焦慮的不良情緒。 而近年來，隨著醫療水平的提高和對產婦關注度的提升，越來越多的學者更加關注產婦的心理健康[9]。導樂分娩以關注產婦心理狀況為原則，通過加強與產婦的溝通和聯系， 建立良好的護患關系，及時滿足產婦的合理訴求，緩解產婦的不良情緒。同時，無痛分娩方式能在較大程度上減輕產婦分娩痛感，改善分娩結局。 這些分娩方式能極大幫助產婦縮短產程，減輕分娩痛感，提高產婦分娩舒適度[10]。

據調查顯示，有接近90%的產婦會對分娩產生畏難心理， 心理恐懼會隨著分娩時間的接近而不斷加重。相較于其他產婦，初產婦由于缺少分娩經驗，其產生焦慮、抑郁等不良情緒的風險性更高。 產婦心理壓力加大后，其子宮收縮能力會減弱，進而導致產程時間延長，加大新生兒窘迫和窒息概率[11]。 為了降低以上風險，應及時為產婦排解不良情緒，減輕劇烈痛感，建立良好的分娩心態，積極面對分娩。在該研究中，觀察組患者采用了導樂分娩聯合無痛分娩的方式[12]。 工作人員全程為產婦進行心理疏導，安排專業人員陪伴產婦，緩解產婦的不良情緒。同時，工作人員還全面評估產婦的心理狀況，通過談心談話等方式加強產婦對無痛分娩的理解和認識，這更有利于產婦在實際分娩過程中積極配合醫護人員進行分娩[13]。 在分娩過程中， 工作人員可通過語言鼓勵和肢體安撫的方式，拉近與產婦的關系，增強產婦的安全感，同時注意變通，在不同分娩階段給予不同的關懷措施。 例如，在第二產程時，工作人員應指導產婦正確的呼吸方式，幫助產婦保留足夠的精力面對接下來的分娩過程。待產婦成功分娩后，注意產婦的身體狀況，及時做好陪伴和護理工作[14]。 同時，還應加強產后的健康宣教工作，避免產婦及其家屬因認知偏差影響分娩預后工作。 此外，科學的飲食方式能幫助產婦快速恢復。 加強對產婦飲食的指導和關注，控制合理的進食量，堅持清淡飲食、少量飲食，多吃維生素含量豐富的食物[15]。

依據陳琳等[16]學者研究結果提示，予以導樂分娩聯合無痛分娩的觀察組剖宮產率（19.4%）顯著低于對照組（42.9%）；新生兒不良結局發生率（2.8%）明顯低于對照組（8.6%）；觀察組焦慮（40.2±3.1）分、抑郁（28.6±3.2） 分分別顯著低于對照組 （47.3±3.6） 分、（48.1±3.9）分；且觀察組疼痛VAS 評分（4.1±1.3）分、出血量（52.7±9.6）mL 均明顯低于對照組（8.2±2.4）分、（193.5±18.7）mL，Apgar 評分（9.7±0.3）分則顯著高于對照組（8.8±0.5）分。 而該研究中，經導樂分娩聯合無痛分娩的觀察組疼痛評分（3.62±1.09）分、術中出血量（50.52±10.23）mL 均低于對照組（7.42±2.11）分、（185.34±20.23）mL，新生兒評分（9.76±0.23）分高于對照組（8.91±0.33）分（P<0.001）；且觀察組焦慮（39.45±2.21）分、抑郁（26.09±2.06）分均低于對照組（46.52±2.24）分、（48.54±2.38）分（P<0.001）；觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對照組 （81.63%）； 新生兒窒息（4.08%）、窘迫（4.08%）發生率低于對照組（16.33%、18.37%）（P<0.05）。結果充分證實，無痛分娩聯合導樂分娩方式能給予產婦全程的心理關懷。通過心理疏導方式緩解產婦的不良情緒， 消除產婦面對分娩時緊張、焦慮的不良情緒，應用專業的屏氣、呼吸技巧，減輕分娩痛苦，提高自然分娩率。同時，該分娩方式還能通過語言鼓勵和肢體安撫的方式，增強產婦的安全感和舒適感，通過按摩產婦的腹壁，減少其痛感，改善分娩結局[17-18]。 該次結果也與陳琳等學者研究結果基本一致，充分印證了研究的真實有效性。

綜上所述，采用導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產婦負面情緒的影響顯著， 能有效改善妊娠結局，緩解產婦分娩過程中緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，值得進一步推廣和應用。