宮腔鏡手術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的療效分析

蔣倩

江蘇省宜興市人民醫院婦產科，江蘇宜興 214200

子宮息肉形態多樣，大小不均，突入到宮腔之中，對患者子宮正常生理功能產生不良影響，引起患者出現經期延長、經血量增加、子宮不規則出現、不孕等，嚴重威脅患者的生命安全，增加患者心理負擔[1]。盡管子宮內膜息肉采用宮腔鏡手術治療效果理想，但此種方式在治療該病后復發率依舊較高，后期預后情況依舊是該病宮腔鏡手術治療研究的重點[2]。 曼月樂環是宮內節育器，其含有左炔諾孕酮，微量的左炔諾孕酮，以達到抑制孕激素受體表達、子宮內膜雌性激素的目的，誘導細胞凋亡，從而降低雌二醇的敏感性，對子宮內膜異常增生產生抑制作用[3]。 將宮腔鏡手術聯合曼月樂治療相結合，可以有效增強治療效果，預防子宮內膜息肉復發。 研究以該院2019 年1 月—2021 年1月收治的子宮內膜息肉患者200 例為研究對象，意在分析此類患者采用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的子宮內膜息肉患者200 例為研究對象，依據隨機數表法將患者分為對照組、聯合組，每組100 例，予以宮腔鏡手術治療納入對照組，予以宮腔鏡手術治療+曼月樂治療納入聯合組。 聯合組平均年齡（38.96 ±3.25）歲；平均孕次（2.36±0.48）次；平均病程（7.23±1.67）年；單發息肉53 例，多發息肉47例。對照組平均年齡（38.92±3.19）歲；平均孕次（2.41±0.46）次；平均病程（7.19±1.74）年；單發息肉55 例，多發息肉45 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者經超聲等檢查，符合子宮內膜息肉診斷標準[4]；②符合宮腔鏡手術指征；③患者知曉該研究目的與內容，在入組同意書上簽名。 研究經該院倫理委員會核準。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③認知功能障礙者；④有手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組：該組患者采用宮腔鏡手術治療，月經后1 周之內，行宮腔鏡手術，患者取膀胱截石位，待麻醉成功后，常規消毒鋪，取出宮頸擴張棒，擴張介質使用甘露醇， 使用宮腔鏡對患者子宮息肉情況進行觀察，確定病情后，使用環形電極切除息肉根蒂，分期切除息肉，電凝止血，整個手術操作參照無菌操作規范進行，術后給予患者常規抗感染治療。

聯合組： 該組患者在宮腔鏡手術治療基礎上，增加曼月樂治療。拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司提供曼月樂環（國藥準字J20140088），于患者術后7 d，身體恢復良好后置入， 在超聲定位下將其放入子宮內，于距離宮頸口2 cm 距離位置，將尾絲剪斷，有生育需求患者于備孕前2 年取出。

1.3 觀察指標

觀察對照組、聯合組治療有效率、治療6 個月后復發率（統計復發患者所占百分比）、血紅蛋白水平、痛經情況、子宮內膜厚度情況。

治療有效率：根據患者月經量、痛經等情況進行評定，患者月經量≤80 mL，無痛經，無不規則陰道出血情況，子宮內膜厚度下降明顯，為顯效；患者月經量≤100 mL，無痛經，無不規則陰道出血，子宮內膜厚度下降，為有效；癥狀無改善，患者月經量＞100 mL，為無效。 治療有效率=1-無效率[5]。

痛經情況：采用疼痛（VAS）評分，VAS 評分使用一個長度10 cm 的游動標尺， 用0～10 cm 分別表示0～10 分，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，分數越高則患者的越疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率、治療6 個月后復發率對比

聯合組治療有效率較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療6 個月后，聯合組復發率較之對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率、治療6 個月后復發率對比[n（%）]

2.2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經程度、子宮內膜厚度對比

治療前，聯合組血紅蛋白水平、痛經程度、子宮內膜厚度較之對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療6 個月后，兩組患者血紅蛋白水平升高，痛經程度下降， 子宮內膜厚度變薄， 差異有統計學意義 （P<0.05）；聯合組變化幅度較之對照組更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經程度、子宮內膜厚度對比(±s)

表2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經程度、子宮內膜厚度對比(±s)

注：*表示治療前后同組對比，P<0.05

組別血紅蛋白水平（g/L）治療前治療后痛經程度（分）治療前治療后聯合組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值96.32±1.18 96.44±1.52 0.624 0.534（119.22±2.03）*（112.31±2.42）*21.876＜0.001 6.53±0.11 6.55±0.13 1.174 0.242（1.02±0.36）*（2.19±0.41）*21.444＜0.001子宮內膜厚（mm）治療前治療后9.25±0.36 9.24±0.40 0.186 0.853（4.87±0.43）*（6.23±0.32）*25.373＜0.001

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜基底層局限性增生的一種疾病，屬于局灶性良性病變，是常見的女性子宮內膜病變[6-8]。子宮內膜息肉在臨床上十分常見，近年來該病治療手段逐漸得到發展，宮腔鏡手術治療，可以借助宮腔鏡， 準確全面觀察患者子宮內膜息肉病情，確保手術治療效果，降低治療中息肉基底部內膜殘存的概率，一定程度上降低子宮內膜息肉的復發率[9-11]。

宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是治療子宮內膜息肉常用手段，此種方法治療效果理想，可以在通過宮腔鏡探查獲取患者子宮內膜息肉增生情況的基礎下，開展手術治療，最大限度降低手術對患者子宮內膜造成的傷害，確保整體治療效果，降低術后子宮內膜息肉出現復發的情況[12-15]。該次研究中，對照組采用單一宮腔鏡手術治療， 治療6 個月后患者的紅蛋白水平（112.31±2.42）g/L、痛經程度（2.19±0.41）分、子宮內膜厚（6.23±0.32）mm 較之治療前明顯改善(P<0.05)，說明此種手術治療方式在子宮內膜息肉治療中所能發揮的積極作用。 但治療6 個月后，對照組患者復發率高達12.00%， 側面說明單一的宮腔鏡子宮內膜息肉切除術在對抗子宮息肉復發上效果并不理想。曼月樂環是節育器的一種，其不僅可以起到防止意外懷孕的目的，同時特制的控釋膜可以有效控制左炔諾孕酮的發散，拮抗雌激素刺激內膜，直接作用于腺體與子宮內膜部分，誘導子宮內膜向分泌期轉化，使得內膜萎縮變薄、腺體萎縮，有效預防子宮內膜再次出現病變，鞏固宮腔鏡手術治療效果[16-17]。 研究觀察該院收治子宮內膜息肉患者200 例，結果顯示予以宮腔鏡手術治療+曼月樂治療的聯合組治療有效率、 治療6 個月后復發率、血紅蛋白水平、痛經情況、子宮內膜厚度情況明顯優于予以宮腔鏡手術治療的對照組（P<0.05）。李春霞[18]研究觀察曼月樂聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床療效，將102 例患者分為觀察組（采用曼月樂與宮腔鏡子宮內膜息肉切除術）、對照組（宮腔鏡子宮內膜息肉切除術），觀察組治療有效率為90.20%， 治療6 個月后子宮內膜厚度為（4.78±0.84）mm， 治療24 個月后復發率為9.80%；對照組治療有效率為74.51%，治療6 個月后子宮內膜厚度為（6.54±1.08）mm，治療24 個月后復發率為25.49%。該文研究結果聯合組治療有效率為92.00%， 治療6個月后子宮內膜厚度為（4.87±0.43）mm，治療6 個月后復發率為2.00%；對照組治療有效率為80.00%，治療6 個月后子宮內膜厚度為（6.23±0.32）mm，治療6個月后復發率為12.00%， 與李春霞研究結果高度一致，說明在治療子宮內膜息肉時，采用曼月樂聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術效果理想。宮腔鏡手術聯合曼月樂治療應用優勢明顯：①經濟且長效，兩種方式在臨床上應用經驗豐富，所需費用并不高，使得聯合應用在效果增強的同時不會增加過多費用，利于被患者接受。②安全性高，聯合治療的方式不會出現循環低雌激素情況，確保患者治療全程的生命安全[19-21]。 ③曼月樂治療具有較高可逆性。曼月樂屬于節育器的一種，可以取出[22-23]。

綜上所述，面對子宮內膜息肉患者可以采用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療手段， 以有效改善患者病情，增加患者治療有效率，改善患者月經情況與血紅蛋白水平，有效預防子宮內膜息肉復發，可推廣應用。