糖化血紅蛋白正常的妊娠期婦女受低色素性貧血影響的分析

吳永國，劉秀，許業棟，陳嘉俊

1.深圳市寶安區松崗人民醫院檢驗科，廣東深圳 518105；2.中國科學院大學深圳醫院（光明）產科，廣東深圳 518106

妊娠期糖尿病在臨床屬于較為常見的一種妊娠期疾病。 臨床研究表明，妊娠期間出現糖尿病的孕婦在分娩后患2 型糖尿病的風險明顯升高[1]。因此，在孕婦妊娠期間加強對其血糖水平的監測尤為重要，其中了解孕婦機體血糖代謝情況成為研究重點。 目前，臨床將糖化血紅蛋白（GHb）水平作為診斷糖尿病的重要指標之一，但有研究指出，GHb 極易受到多種因素影響，從而影響臨床判斷；同時還有研究指出，不同類型貧血患者GHb 會受到貧血影響[2-3]。 對該觀點目前臨床研究較少，尚未形成統一結論。 為了解孕婦貧血與機體GHb 水平之間關系，該次研究對2020 年1—10 月該院180 例孕婦實施血常規檢查， 并觀察不同貧血孕婦機體GHb 水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實施產前檢查的180 例孕婦為研究對象。 依據血紅蛋白（Hb）水平將其分成貧血組（110例，Hb＜110 g/L）與非貧血組（70 例，Hb≥110 g/L）；依據平均紅細胞體積（MCV） 將其分成小紅細胞組（30例，MCV＜82 fl） 與非小紅細胞組 （150 例，MCV≥82 fl）；依據平均紅細胞血紅蛋白（MCH）水平將其分成低色素組 （80 例，MCH＜27 g） 與正色素組 （100 例，MCH≥27 g）；以MCV 82 fl 以及MCH 27 g 作為截斷值，將孕婦分成小細胞低色素性貧血組（30 例，MCV＜82 fl 且MCH＜27 pg）、正細胞低色素性貧血組（50 例，MCV≥82 fl 且MCH＜27 pg） 以及正細胞正色素組（100 例，McV≥82 fl 且McH≥27 pg）。

納入標準：①全部孕婦無鐵劑治療史[4]；②孕婦既往體健，無慢性疾病；③孕婦及其家屬享有知情同意權，在充分了解該次研究目的以及方法后自愿表示參加研究，且通過醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①伴有心腦血管疾病者；②肝腎功能有明顯異常者[5]；③有嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；④不配合研究者。

1.2 方法

叮囑全部孕婦在檢查前禁食8 h， 并在檢查當天采集其上臂空腹靜脈血進行GHb 水平、 空腹血糖（FPG）水平以及血常規指標檢測。 其中GHb 主要使用離子交換層析法進行檢測，使用HA8160 全自動糖化血紅蛋白分析儀（愛科來）實施樣本檢測，試劑盒選擇愛科來公司生產的GHb 檢測試劑盒， 所有操作均按照試劑盒使用說明進行。 FPG 主要采用cobas8000全自動生化分析儀（羅氏）和配套試劑盒進行檢測，所有操作均按照試劑盒使用說明進行。血常規則使用電阻抗五分類法進行檢測，使用XE2100 全自動血細胞分析檢測儀（希森美康）和配套試劑盒進行檢測，所有操作均按照試劑盒使用說明進行。

1.3 觀察指標

①比較貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。 ②對比小紅細胞組與非小紅細胞組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。③對比低色素組與正色素組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。④比較正細胞正色素組、正細胞低色素性貧血組、小細胞低色素性貧血組孕婦FPG 水平以及GHb 水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，兩組間差異比較采用t 檢驗，3 組間比較采用單因素方差分析。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb水平對比

貧血組與非貧血組在年齡、FPG 及GHb 水平方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

表1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）貧血組(n=110)非貧血組(n=70)t 值P 值26.61±1.29 26.56±1.35 0.249 0.804 4.67±0.31 4.69±0.28 0.438 0.662 4.89±0.37 4.85±0.34 0.729 0.467

2.2 小紅細胞組與非小紅細胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比

兩組在年齡及FPG 水平方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；非小紅細胞組GHb 水平低于小紅細胞組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 小紅細胞組與非小紅細胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

表2 小紅細胞組與非小紅細胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）小紅細胞組(n=30)非小紅細胞組(n=150)t 值P 值26.29±1.17 26.35±1.31 0.233 0.816 4.62±0.31 4.58±0.35 0.582 0.561 5.19±0.39 4.82±0.31 5.703 0.001

2.3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比

兩組在年齡及FPG 水平方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；正色素組GHb 水平低于低色素組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

表3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）正色素組(n=100)低色素組(n=80)t 值P 值26.57±1.06 26.55±1.09 0.124 0.901 4.65±0.37 4.60±0.34 0.934 0.352 4.80±0.30 5.10±0.35 6.189 0.001

2.4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對比

正細胞低色素性貧血組、小細胞低色素性貧血組GHb 水平均高于正細胞正色素組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對比(±s)

表4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對比(±s)

注：*正細胞正色素組與正細胞低色素性貧血組比較,P<0.05；#正細胞正色素組與小細胞低色素性貧血組比較,P<0.05

組別FPG（mmol/L）GHb（%）正細胞正色素組(n=100)正細胞低色素性貧血組(n=50)小細胞低色素性貧血組(n=30)4.60±0.36 4.57±0.35 4.61±0.33 4.82±0.31(5.07±0.36)*(5.10±0.41)#

3 討論

當機體血液中血紅蛋白與葡萄糖結合后即可形成GHb，其主要是由緩慢、持續且不可逆的糖化反應所形成，因此機體血糖水平以及血紅蛋白與血糖之間的接觸時間是影響其濃度的重要指標[6-8]。臨床通常將GHb 作為判斷糖尿病患者近1～2 個月內血糖控制情況的重要指標之一[9]。對于妊娠期糖尿病孕婦同樣可通過檢測其GHb 水平來了解其血糖控制情況， 但是隨著臨床對GHb 研究的不斷深入，有學者提出貧血會對機體GHb 水平產生影響，從而干擾臨床判斷[10-13]。 因此該次研究對貧血與GHb 水平之間關系進行研究。

妊娠期貧血是妊娠期常見的合并癥之一，當孕婦發生貧血時，會導致機體紅細胞水平顯著降低，并且紅細胞生存時間也相應縮短，從而導致機體血紅蛋白水平降低，進一步使機體GHb 水平下降，若此時進行GHb 檢測，極易導致檢測結果存在偏差[14-16]。 該研究中，貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平相近（P＞0.05）；小紅細胞組與非小紅細胞組孕婦年齡、FPG 水平相近 （P＞0.05）， 但小紅細胞組GHb 水平（5.19±0.39）%高于非小紅細胞組（P<0.05）；正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 水平相近（P＞0.05），低色素組GHb 水平 （5.10±0.35）%明顯高于正色素組水平（P<0.05）；正細胞正色素組、正細胞低色素性貧血組、小細胞低色素性貧血組孕婦FPG 水平相近（P＞0.05），但正細胞正色素組GHb 水平（4.82±0.31）%低于正細胞低色素性貧血組以及小細胞低色素性貧血組 （P<0.05）。 這與龔倩等[17]學者在相關研究中得出，小細胞低色素性貧血組糖化血紅蛋白值為(5.097±0.409)%、正細胞低色素性貧血為(5.084±0.375)%、正細胞正色素性貧血為(4.835±0.321)%，與該文結果相近。在孕婦妊娠中晚期，由于機體血容量增加以及胎兒對鐵元素的需求量增大，若孕婦未及時補充鐵元素，極易出現缺鐵性貧血。通過對全部孕婦機體紅細胞體積以及血紅蛋白水平進行檢測后發現，不同類型貧血病患之間FPG 水平相近（P＞0.05），但是HA 組孕婦以及MHA組孕婦GHb 水平明顯低于正細胞正色素孕婦。 由此可知，若孕婦僅僅存在貧血癥狀，其機體GHb 水平不易受到貧血影響，但若孕婦為低色素性貧血，則會對其機體GHb 水平產生影響[18]。

綜上所述， 低色素性貧血會導致妊娠期女性GHb 水平升高，從而對妊娠結局產生不利影響。 該次研究雖然探究了低色素貧血對妊娠期女性GHb 水平的影響，但是對其具體作用機制還尚未明確，仍然需要擴大樣本量以便實施進一步研究。