疼痛管理在輸尿管鏡碎石術患者快速康復中的應用研究

郭曉敏，張智巧，盧煒嬌

(清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511800)

0 引言

人體中，泌尿系屬于重要組成部分之一，誘發泌尿系結石的因素包括不良生活習慣、不良飲食習慣等，以小便次數顯著增多、腰酸背痛、小便時存在疼痛感為主要臨床表現，病情的較為嚴重的情況下，甚至會對患者的腎臟產生損害，嚴重影響了患者的日常生活和身體健康。現如今治療泌尿系結石最為常用的治療措施為西藥利尿抗感染治療，可有效改善患者病情，但是難以徹底根除。具體而言，泌尿系統結石是泌尿科常見的疾病，一般發生于腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道等部位，臨床以腎臟及輸尿管結石為多見。結石可引發患者不同程度的疼痛、血尿、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，還會導致排尿困難或者疼痛。對其進行疾病分析，發病原因與尿液因素、解剖結構異常、尿路感染等有直接的關系[1]。輸尿管鏡下實施鈥激光碎石是治療泌尿系結石的有效手段，手術創傷小，操作方便，且術后并發癥少，對結石的清除率高。盡管如此，在手術治療過程中，仍然會由于輸尿管鏡置入對尿道產生損傷或者碎石、取石過程中的操作引發患者不同程度的癥狀。而術中腎盂內高壓也會增加患者的疼痛感，影響康復效果。為此，本研究對采取輸尿管鏡碎石術治療的患者實施了疼痛護理，觀察對患者術后疼痛及康復效果的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 病例均選自本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的采取輸尿管鏡碎石術治療患者。以隨機法分組，各40 例。觀察組，男21 例，女19 例，年齡29-70 歲，平均48.6 歲。包括：輸尿管結石18 例，腎輸尿管結石22 例。對照組，男20 例，女20 例，年齡21-75 歲，平均52.7 歲。包括：腎結石3 例，輸尿管結石8例，腎輸尿管結石29 例。納入標準[2]：患者經臨床癥狀及影像學檢查確診泌尿系結石；患者均符合輸尿管鏡碎石術指征；手術治療效果好，未見嚴重并發癥。排除標準：合并嚴重并發癥者；有手術禁忌證者；有相關泌尿系疾病或者手術史者；嚴重溝通障礙或精神病患者；哺乳期及妊娠期女性；合并嚴重臟器或者系統功能障礙者。對比分組資料，存在研究價值(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用泌尿外科常規護理模式。具體內容包括：加強患者的入院宣教、飲食、疾病相關知識及用藥指導，術前指導患者常規禁食8-12h，禁飲4-6h，并做好患者術后的疼痛及心理護理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上采取快速康復護理基礎上開展疼痛管理。具體內容包括(1)完善術前健康宣教、患者的心理護理，加強醫護人員、醫患之間的有效溝通。細致耐心向患者講解手術前相關事項，針對可能出現的問題及解決方案及時告知患者，使患者有充足的心理準備。(2)術前胃腸道準備，術前禁食6h，禁飲2h，常規術前準備同對照組。(3)了解患者的音樂喜好?；颊咿D入病房后，征得其同意，使用耳機播放其感興趣的音樂，音量調節至患者舒適，轉移患者對疼痛的注意力，并刺激其多巴胺分泌，使其保持心情愉悅[3]。(4)心理干預。針對患者術后疼痛產生的負性心理，可與其深入交談，建立良好的護患關系，并采用患者感興趣的事物吸引其注意力。表揚和鼓勵患者，減輕其壓力，保證心情穩定，提升對疼痛的耐受力。(5)呼吸指導。教會患者正確的呼吸和咳嗽方法，并在劇烈咳嗽時，指導患者輕按腹部，防止肌肉振動引發疼痛感加劇。協助患者保持側臥位，促進肌肉松弛，減小肌張力[4]。(6)設置病房內看電視及讀報、看書區，引導患者以精神的力量緩解生理上的疼痛。(7)家屬陪伴。獲得患者家屬的支持，引導家屬對患者進行安慰、鼓勵和陪伴，減輕患者孤獨感，使其能夠保持良好情緒。并指導患者術后保持良好的作息，盡量減少白天睡眠時間，以便夜晚可順利入睡[5]。(8)針對患者術后疼痛比較劇烈的情況，適量為其使用靜脈鎮痛，或者口服鎮痛藥物，減輕疼痛。注意監督患者用藥劑量，防止用藥過量，引發依賴性。(9)采用溫水熱敷等中醫護理方法護理，減輕患者疼痛感。(10)使用手機微信與好友交流，瀏覽朋友圈。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用NRS 疼痛數字評分法評估兩組患者術前、術后的疼痛情況，NRS 疼痛評分系統總分0-10 分，其中0 分、1-3分、4-6 分、7-10 分分別代表無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛[15]。

1.3.2 評估兩組預后。包括術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

本研究數據以SPSS 22.0 統計學軟件計算。定量數據描述方式為(±s)，以t檢驗。P＜0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度分析

由表1 可見，觀察組疼痛程度低于對照組，其中兩組在無痛、輕度疼痛及中度疼痛方面有顯著差異，具備統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術后疼痛程度分析(±s，分)需要更改數據

表1 兩組術后疼痛程度分析(±s，分)需要更改數據

組別 例數 NRS 評分無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛觀察組 40 20(50.0) 10(25.0) 8(20.0) 2(5.0)對照組 40 11(27.5) 21(52.5) 2(5.0) 6(15.0)χ2 4.266 6.373 4.144 2.222 P 0.039 0.012 0.043 0.136

2.2 兩組患者住院時間、術后下床活動時間比較分析

由表2 可見，觀察組術后活動時間及住院時間均較之對照組更短，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者住院時間、術后下床活動時間比較分析(±s)

表2 兩組患者住院時間、術后下床活動時間比較分析(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術后下床活動時間(h)觀察組 40 6.4±1.2 5.0±1.0對照組 40 10.5±1.6 240.8±0.8 t 12.965 1164.533 P 0.000 0.000

3 討論

輸尿管鏡碎石術后疼痛出現的原因，與輸尿管支架管置入、留置尿管以及手術操作中的持續高壓灌注等損傷密切相關[6]。同時，合并基礎疾病者，術后還有可能引發出血或炎癥，引發膀胱痙攣等并發癥。不僅如此，患者術后精神緊張導致的對疼痛過于關注，也會引發主觀疼痛感加劇。這些因素導致的術后疼痛，對手術康復效果有很大的影響，因此，需要給予積極的干預。受多種因素的影響，泌尿系結石的發生率呈現出逐年上升的發生趨勢，在男性和女性中均可能發生，對患者的日常生活產生了較為嚴重影響，比如可能導致患者出現尿道感染、損害輸尿管黏膜造成損傷以及腎臟損傷，甚至可能導致多種重癥疾病，比如尿毒癥。

常規的護理措施，一般是遵醫囑為患者使用鎮痛藥物，但對于不符合術后鎮痛藥物使用效果的患者來說，需要給予積極的護理干預[7]。本研究中對患者實施了術后疼痛護理。主要包括音樂護理、心理干預、呼吸指導、家屬陪伴、鎮痛藥物使用護理及中醫護理等干預措施[8]。音樂療法，是針對音樂這種特殊的精神食糧對患者的生理及心理產生刺激作用，而消除其心理障礙，并改善其生理應激反應的一種干預方法。作為一種非語言溝通手段，音樂護理方法可達到較好的心理干預效果[9]。而采用心理護理干預，則是為了改善患者不良情緒，同時，減少其主觀疼痛感。而呼吸指導則是避免患者咳嗽或者呼吸頻率等對其疼痛的影響。采用家屬陪伴方式，同樣是從心理療法角度，對患者實施干預。以上措施，主要是從心理角度，減輕患者對疼痛的注意力，減輕主觀疼痛感受。而采取鎮痛藥物應用以及中醫護理，則是從患者生理疼痛角度出發進行緩解，以降低其疼痛感受，提高術后康復訓練的依從性[10]。

研究結果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，其中兩組在無痛、輕度疼痛及中度疼痛方面有顯著差異，具備統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后活動時間及住院時間均較之對照組更短，差異顯著具備統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果，證實了疼痛護理對輸尿管鏡碎石術治療患者的疼痛及預后的顯著影響。而從對康復效果的影響上看，患者術后疼痛情況明顯減輕，對下床活動訓練等的依從性較強，因此可開展各種康復訓練，有效縮短了住院時間。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術后，患者受到主客觀因素的影響，容易產生不同程度的疼痛。通過疼痛護理干預，減輕其疼痛感受，提升康復鍛煉依從性。這種護理方式應用效果好，值得臨床推廣及應用。