不同分期糖尿病視網膜病變篩查中免散瞳眼底照相的應用價值

鄭榮陽

（佛山市第一人民醫院禪城醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

近些年來，隨著我國糖尿病的發生率逐漸上升，使得糖尿病視網膜病變的發病例數也逐漸增多[1]。糖尿病視網膜病變作為糖尿病患者的并發癥之一，同時是致盲的主要原因，它主要是因糖尿病患者的腎功能受到損傷后所引起的[2]。當糖尿病視網膜病變發病后，不僅能損傷患者的視功能，嚴重者甚至可直接失明，從而對患者的生活質量造成影響。有相關調查資料顯示[3]，糖尿病患者發病后5至15年后，大約有40%以上的糖尿病患者會合并糖尿病視網膜病變，其原因主要為糖尿病視網膜病變缺乏早期典型眼部癥狀，及時到醫院眼科就診的病例極少，所以大部分患者疾病發現時病情相對都比較重。目前，臨床在治療糖尿病視網膜病變患者時，多采用玻璃體切割術或是激光等方式，雖然能取得一定的治療效果；但是，上述方法只能降低中度或是重度患者的視力喪失的風險，保存患者的視功能[4]。因此，早發現、早診斷、早治療對改善糖尿病視網膜病變患者預后、緩解病情等均具有極其重要的意義。鑒于此，本文主要將2019年5月至2020年9月期間，在我院進行糖尿病視網膜病變篩查的糖尿病患者作為研究對象，采用免散瞳眼底照相檢查后，對其應用價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間段為2019年5月至2020年9月，研究對象為糖尿病患者，共516例（1032眼），男294例（占比56.98%）、女222例（占比43.02%）；年齡54～89歲，平均（65.31±2.74）歲；病程1～17年，平均（7.65±1.04）年。本研究經我院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）均對本研究知情，簽訂同意書；（2）均符合糖尿病相關診斷標準[5]，并確診為糖尿病；（3）臨床資料完整者。

排除標準：（1）中途退出本研究者；（2）存在認知功能障礙者；（3）存在溝通功能障礙者；（4）存在精神障礙者；（5）伴有心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；（6）合并視網膜靜脈阻塞者；（7）進行過眼底激光治療者；（8）合并老年黃斑變性者。

1.2 方法

免散瞳眼底照相：（1）采用日本拓普康公司生產的免散瞳眼底照相儀（型號為Tapcon NW400）在暗室中拍攝患者的眼底，取得彩色照片。（2）待單眼拍攝完成之后，患者休息幾分鐘，使其瞳孔恢復了再進行另一只眼的拍攝。（3）將照片輸入電腦，觀察結果，最初診斷，給予書面報告。

直接眼底鏡法：患者瞳孔>5mm的時候，用復方托吡卡胺眼液點眼（1～2次）。采用直接眼底鏡檢查患者的眼底，詳細、準確地記錄視網膜病變分期。

1.3 觀察指標

以眼底熒光造影為金標準，統計不同糖尿病視網膜病變病程的病變檢出情況，并比較免散瞳眼底照相檢查的糖尿病視網膜病變檢出率。診斷標準如下：根據中醫學會眼科分會眼底病學[6]制定的相關標準進行評價（1984年）[3]。①后極部與小血點與微血管瘤存在，為Ⅰ期；②黃白色硬性滲出、出血斑，為Ⅱ期；③生成血斑、棉絨斑，為Ⅲ期。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼底熒光造影檢查結果

516例（1032只眼）患者中，糖尿病視網膜病變檢出率為37.40%（386/1032），其中Ⅰ期有86只眼（22.28%），Ⅱ期有124只眼（32.12%），Ⅲ期有176只眼（45.60%）。

2.2 不同糖尿病視網膜病變病程的病變檢出情況

病程<1年者糖尿病視網膜病變檢出率為13.73%，病程>1年且<5年者檢出率為17.88%，病程>5年且<10年者檢出率為20.98%，病程>10年者檢出率為47.41%，見表1。

表1 不同糖尿病視網膜病變病程的病變檢出情況[（%），n=386]

2.3 免散瞳眼底照相與直接眼底鏡法檢查結果比較

386只眼中，免散瞳眼底照相篩查眼糖尿病視網膜病變檢出率為98.96%，直接眼底鏡法檢出率為97.41%。兩種檢查方式結果進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 免散瞳眼底照相與直接眼底鏡法檢查結果比較[n（%），n=386]

3 討論

近些年來，隨著社會的快速發展，以及人們生活水平的提高、飲食習慣的改變，使得糖尿病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，從而導致糖尿病視網膜病變的發生也在增多。糖尿病視網膜病變作為糖尿病的一種常見并發癥，同時也是導致糖尿病患者喪失視功能的主要因素之一，它不僅會對患者的正常生活與工作造成嚴重影響，還會對患者身體健康構成嚴重威脅。糖尿病視網膜病變屬于一種特異性改變的眼底疾病，是由糖尿病引起的視網膜上疾病，主要是因糖尿病患者的血糖、血壓過高，從而導致局部微循環出現障礙所引起的，它不僅是糖尿病患者作為嚴重的并發癥之一，同時也是致盲的主要因素[7]。目前，臨床上將糖尿病視網膜病變患者的視網膜是否出現新生血管作為標志，將未出現視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱之為非增殖性糖尿病性視網膜病變，將出現視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱之為增值性糖尿病性視網膜病變[8]。現階段，臨床上在治療糖尿病視網膜病變患者時，以玻璃切割術、激光方式為主，但是這些方法都只能降低患者發生中度、重度視力喪失的風險，為患者保留一部分的視功能[9]。因此，對糖尿病患者進行糖尿病視網膜病變早期篩查具有非常積極的意義。

目前，我國臨床上主要采用散瞳眼底照相檢查法篩查糖尿病視網膜病變，但因其具有檢查時間久、技術要求較高，且篩查大量樣本時，容易出現漏診、誤診的情況[10]；所以，臨床需繼續探尋一種操作簡單、診斷率的高方法來篩查糖尿病視網膜病變。直接眼底法也在一種分期診斷糖尿病視網膜病變的方法，雖能獲得較好的效果[11]，但該方法必須要醫師瞬時做出診斷，同時患者還需高度配合，不然臨床醫師無法完全窺清患者的眼底，進而增大誤診率。本研究中，516例糖尿病患者分別進行免散瞳眼底照相、直接眼底鏡法檢查后，兩種檢查方式比較無統計學差異（P>0.05）。其原因分析為：（1）免散瞳眼底照相是一種通過高質量數字化成像，來為臨床醫師分析圖像、存儲圖像奠定基礎，有助于臨床醫師對患者的眼底情況進行大角度的動態觀察，能顯著彌補傳統檢查方法的不足與缺陷[12]。同時，該方法在進行檢查的過程中也不會對患者造成任何傷害，可以直觀地觀察活體血管、視網膜特征；且具有價格低廉、操作簡便的特點，更容易被患者接受[13]。（2）免散瞳眼底照相在對糖尿病患者進行糖尿病視網膜病變篩查時，不需要散瞳，這不僅能縮短檢查時間；同時將獲得的圖像通過電腦放大處理后，除了便于攜帶、保存外，還能更客觀、全面地記錄患者眼底病變的實際情況[14]。除此之外，采用免散瞳眼底照相檢查方式篩查糖尿病視網膜病變，對于患者來講，不僅能使患者置管清晰地了解自身視網膜與血管情況，知曉自身的病情與現狀，同時還能使患者對糖尿病健康教育更好的理解，有助于提高患者積極提高臨床治療的依從性，利于控制病情[14]。由此可看出，采用免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變，可獲得較高的診斷準確率，可即刻顯示并獲得圖像，且有利于臨床醫師清晰地觀察患者眼底變化[15]。值得注意的是，免散瞳眼底照相在診斷視網膜內新生血管以及微血管異常檢查的時候，獲得的檢出率并不高，且還容易影響臨床對疾病分期判斷的準確性。

綜上所述，免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變，具有較高的診斷準確率，可為臨床醫師提供可靠的依據，有助于醫師判斷患者的病情程度，值得臨床應用。