俯臥位無創通氣在呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果觀察

阮旭，黃麗明，鄧秀妹，蘇嘉裕

（廣東省湛江市遂溪縣人民醫院新生兒科，廣東 湛江 524300）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]多發于早產兒人群中是臨床ICU科室中較為常見的一種急危重癥疾病。目前認為誘發此疾病的主要原因為機體大量肺泡萎陷，疾病特征為呼吸窘迫、低氧血癥。發病后，若不及時控制病情，會增加肺血管通透性，損傷肺毛細血管彌漫性，降低肺順應性，進而損傷彌漫性肺泡，其生命安全受到嚴重威脅。目前，臨床主要采用呼吸方式進行治療，如有創機械通氣、無創機械通氣、肺復張等，對萎陷肺泡復張有促進效果[2]。而現醫學界在救治呼吸窘迫綜合征疾病上，針對通氣時的體位仍有較大爭議。已有報告顯示[3]，俯臥位無創通氣治療呼吸窘迫綜合征，比仰臥位通氣治療的療效更理想，患兒氧合功能、肺功能等得到更好的改善。現此方面報告較少，本研究共納入我院2017年2月至2021年5月收治的呼吸窘迫綜合征患者135例分組重點論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年2月至2021年5月收治的呼吸窘迫綜合征患者135例，按其治療方式分組，即觀察組82例，對照組53例。此研究經我院倫理會批準。入選標準：①各患兒均接受DR、MRI等檢查得到確診，滿足《2019版歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[4]中呼吸窘迫綜合征判定標準；②各患兒家屬均同意接受此次治療方式；③病歷資料齊全；④均屬于早產兒發病；⑤患兒發病時間<7d。排除標準：①氧合指數>200者；②合并肝功能、腎功能異常者；③合并惡性腫瘤疾病者；④合并精神、智力疾病者；⑤大咯血、顱內高壓、脊柱不穩等狀況者；⑥存在俯臥位或仰臥位通氣禁忌證者；⑦中途脫落研究者。對照組：胎齡29～36周，平均（32.21±1.24）周，患兒出生體重956～2751g，平均（1532.32±12.24）g，女25例，男28例；觀察組：胎齡29-36周，平均（32.25±1.22）周，患兒出生體重957～2752g，平均（1532.65±12.22）g，女41例，男41例。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

各患兒均接受無創機械通氣治療，鼻塞輔助呼吸，確保治療中呼吸道暢通，按照其血氣分析、體表血氧飽和度、臨床表現等，調整儀器參數。設定呼吸機模式和參數為，鼻塞給氧，給氧濃度21%～40%，NIPPV呼吸模式，設置初始吸氣氣道正壓為10～12cmH2O，逐步將其調至14～18cmH2O。設置呼氣氣道正壓為4～6cmH2O，每間隔2h可放松1次鼻塞。

對照組患兒無創機械通氣治療時體位為仰臥位，觀察組則為俯臥位，俯臥位要點為，醫護人員將其體位更換為俯臥位，把頭部偏向一側，固定頭部，把軟墊墊在患兒膝部、下腹部、額部、雙肩等部位，避免擠壓到胸廓，半曲雙側上肢，自然放置雙手，自然分開下肢，但是喂奶期間及喂奶后1小時內保持仰臥位。

1.3 指標判定

治療前、治療后2d、4d、8d時測定患兒氧合指數，即PaO2/FiO2。

記錄其治療前、治療12h后血乳酸（Lac）、氣道平臺壓（Pplat）、腹腔灌注壓（APP）、平均動脈壓（MAP）、腹腔壓力（IAP）。

記錄各患兒住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氧合指數

比較氧合指數，治療前組間數據差異無統計學意義（P>0.05），治療2d、4d、8d后，觀察組氧合指數高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較氧合指數（）

表1 比較氧合指數（）

2.2 監測指標

比較治療中各項監測指標，治療前組間數據差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組LAP高于對照組，Lac、Pplat低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），MAP、APP數據差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 比較監測指標（）

表2 比較監測指標（）

續表2

2.3 住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間

觀察組住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間（）

表3 比較住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間（）

3 討論

數據顯示[5-6]，近年呼吸窘迫綜合征發病率在10%左右，其中中重度呼吸窘迫綜合征患兒死亡率達45%左右，所以，確保此疾病治療安全性和有效性非常重要。現已有報告顯示[7-8]，無創機械通氣治療中，采用俯臥位體位，其機制與患兒病理生理機制一致，可顯著改善其氧合狀況，減輕呼吸機相關損傷等。但也有報告顯示[9]，無創機械通氣治療時，采用俯臥位通氣治療可能會增高腹腔壓力，血流動力學受到影響，對疾病預后不利。

呼吸窘迫綜合征生理病理變化主要體現在，人體肺泡上皮通透性和肺毛細血管內皮增加，發生肺泡水腫、塌陷，造成血流、通氣兩者比例紊亂，進而誘發低氧血癥[10]。誘發此疾病的主要病理特征為人體肺部變化不均一，相對來說，非低垂部位肺泡通氣處于正常[11]。按照疾病發病機制，近年日益較多的學者倡導機無創械通氣治療中采用俯臥位，認為對疾病康復有積極意義。本研究結果也顯示，觀察組治療2d、4d、8d后，觀察組氧合指數高于對照組，LAP高于對照組，Lac、Pplat低于對照組，住院時間、ICU救治時間、帶管時間、呼吸機使用時間低于對照組（P<0.05），同時證實了俯臥位通氣治療的優勢。筆者認為原因為，患兒采用俯臥位，部分重力分解到前胸壁，減少人體呼吸肌重力做功，同時也更利于充分的打開肺泡，增加有效通氣量，受肺組織自身重力和心臟自身重力等因素影響，胸內壓梯度均勻，有效改善背側通氣和通氣血流灌注比值[12]。同時，俯臥位狀態時，膈肌運動出現變化，可更好地排出肺內分泌物，進而改善氧合指數。ICU危重疾病者中，IAP屬于主要生理指標，此指標與疾病治療效果、疾病預后均有密切關系[13-14]。IAP增高可降低APP，降低預后。本研究中，觀察組IAP比常規組、治療前更理想，但APP、MAP指標無明顯變化，且治療12h后，患者Lac、Pplat明顯降低。此狀況下，俯臥位通氣治療可增高IAP指標，但其腹腔灌注和血流動力學指標無明顯影響。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患者接受俯臥位無創通氣治療，可顯著改善其氧合功能和肺功能，對疾病恢復有促進效果。