比較單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床療效及對術后卵巢儲備功能的影響

商明，林小紅，王曉樂，林敏儀

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

近年來隨著女性群體生活壓力以及工作壓力的不斷提高，各種婦科疾病的發病率也在不斷提高，卵巢囊腫作為常見婦科良性腫瘤疾病之一，在育齡期女性群體中的發病率大約為12.50%[1]。卵巢囊腫目前以腹腔鏡手術治療為主，包括多孔腹腔鏡手術和單孔腹腔鏡手術，兩者均有較好治療效果，但是由于手術會在一定程度上破壞患者的卵巢組織以及卵巢床，進而影響其卵巢儲備功能，因此需要提高臨床重視[2]。既往有相關研究[3]指出，單孔腹腔鏡剔除術對卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能影響要嚴重于多孔腹腔鏡剔除術，因此為進一步探討單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在卵巢囊腫治療中的臨床療效及對患者術后卵巢儲備功能的影響，本次研究將在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者中選取出88例展開研究，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過我院倫理委員會批準，在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者中，選取88例展開研究，通過抽簽的方式將其分為對照組（n=44）和研究組（n=44）。對照組患者年齡23～42歲，平均（34.15±3.85）歲；卵巢囊腫直徑5～9cm，平均（7.12±1.08）cm；已婚、未婚以及離異分別為22例、19例和3例；病程4～15個月不等，平均（9.63±2.05）月。研究組患者年齡24～43歲，平均（34.17±3.81）歲；卵巢囊腫直徑4～9cm，平均（7.17±1.05）cm；已婚、未婚以及離異分別為22例、20例和2例；病程4～16個月不等，平均（9.60±2.02）月。兩組卵巢囊腫患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①年齡18～45歲者[4]；②認知正常者；③無其他婦科疾病者；④卵巢囊腫直徑在10cm以下者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①合并腹腔鏡手術禁忌癥者；②合并卵巢惡性腫瘤者；③妊娠期或者哺乳期者；④合并嚴重感染疾病者；⑤中轉開腹手術者。

1.2 方法

對照組安排開展三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，常規行氣管插管全麻，輔助患者取膀胱截石位，于患者臍下作一1cm左右的切口，反麥氏點部位作一1cm左右的切口，長度均為1cm，將腹腔鏡以及穿刺套管分別予以常規置入，之后在患者恥骨聯合上方2cm處和反麥氏點右旁正中線2cm處作一5cm左右的切口，將穿刺套管常規置入后，為患者建立氣腹，壓力（13±1）mmHg，然后再將腹腔鏡探頭予以精準插入，對患者腹腔以及盆腔進行仔細探查，然后將分離鉗小心置入開展卵巢囊腫剔除術[4]，注意在剝除卵巢囊腫前，需要在正常卵巢癥狀和囊壁間注入（25±5）mL 15%垂體后葉素，術后將器械取出，然后對患者切口進行常規縫合。研究組安排開展單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，常規行氣管插管全麻，輔助患者取膀胱截石位，之后在患者臍輪上方做一3cm左右的弧形切口，然后將皮膚組織慢慢逐層切開至腹腔，將單孔多通道套管置入后對氣腹管進行有效接通，之后為患者建立氣腹，壓力（13±1）mmHg，然后再將腹腔鏡探頭予以精準插入，對患者腹腔以及盆腔進行仔細探查，之后通過單孔將分離鉗小心置入開展卵巢囊腫剔除術，相關操作步驟和注意事項等和對照組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術相關指標、并發癥發生情況以及卵巢儲備功能指標在術前及術后30d的變化，其中手術效果指標包括術中出血量、手術時間及住院時間，卵巢儲備功能指標包括雌二醇(E2)、促卵細胞激素(FSH)及促黃體生成素(LH)，均采集患者3mL空腹靜脈血以電化學發光法[5]進行測定。

1.4 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以()描述，檢驗方式為t檢驗，計數資料以[n(%)]描述，檢驗方式為檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間手術相關指標比較

如表1所示，組間術中出血量比較，研究組明顯較對照組少（P<0.05），組間手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），組間住院時間比較，研究組明顯較對照組短（P<0.05）。

表1 組間手術相關指標比較()

表1 組間手術相關指標比較()

2.2 組間術后并發癥率比較

如表2所示，組間術后并發癥率比較，研究組明顯較對照組低（P<0.05）。

表2 組間術后并發癥率比較[n(%)]

2.3 組間術前術后卵巢儲備功能指標比較

如表3所示，組間術前各項卵巢儲備功能指標比較無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者E2指標明顯下降（P<0.05），FSH指標及LH指標明顯上升（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表3 組間術前術后卵巢儲備功能指標比較(，n=44)

表3 組間術前術后卵巢儲備功能指標比較(，n=44)

3 討論

卵巢囊腫為婦科常見病，大部分患者發病后無明顯臨床特征，可以在體檢超聲檢查中發現。卵巢囊腫的發生和較多因素有關，例如環境因素、激素因素、飲食因素以及感染因素等[6]，目前以手術治療為主。近年來隨著腹腔鏡技術以及微創外科理念的不斷發展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在卵巢囊腫治療中具有越來越廣泛的應用[7]，但是目前臨床對單孔還是多孔腹腔鏡手術治療還存在一定爭議。既往多項研究[8-10]表明單孔腹腔鏡手術美學效果要優于多孔腹腔鏡手術，且可以進一步減輕患者術后疼痛，減少并發癥的發生。

本次研究結果顯示，組間術中出血量比較，研究組明顯較對照組少，組間住院時間比較，研究組明顯較對照組短（P<0.05），組間手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可以在更大程度上減少患者術中出血量，促進患者術后康復。同時組間術后并發癥率比較，研究組明顯較對照組低（P<0.05）。這可能是由于單孔腹腔鏡手術可以進一步減少外來器械對腹腔內臟器帶來的影響，可以有效避免手術器械在體外碰撞的問題，因此可以在更大程度上減少對患者腸道造成的意外損傷，加之通過減孔操作也能夠有效降低切口感染發生概率[11]。卵巢作為女性生殖器官，其功能正常與否會對患者后期日常生活帶來直接影響。本次研究結果顯示術后兩組患者E2指標明顯下降（P<0.05），FSH指標及LH指標明顯上升（P<0.05），但組間比較無統計學意義（P>0.05）。提示無論是單孔還是多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，均會在一定程度上損害患者卵巢功能，但是比較無統計學意義。劉秀等[12]也指出，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術相較于多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，并不會增加對患者卵巢組織的創傷，二者對患者卵巢貯備功能的影響相當，和本次研究結果一致。

綜上所述，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術具有良好臨床療效，和多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術比較，其可以有效減少術后并發癥的發生，并且不會對患者對卵巢儲備功能帶來明顯的影響。