依托咪酯聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用效果分析

丁維忠

（江蘇省無錫市惠山區康復醫院 醫務科，江蘇 無錫 214181）

0 引言

胃鏡是臨床診斷消化系統疾病的常用方法之一。傳統胃鏡檢查過程中，患者由于受到刺激容易出現喉部反射性痙攣，并產生惡心嘔吐癥狀，增加患者痛苦，影響其體驗感。隨著無痛胃鏡技術的快速發展，使其在臨床上得到了廣泛應用，有效彌補了傳統胃鏡的缺點，能夠讓患者獲得相對舒適的體驗[1]。實現無痛胃鏡檢查的關鍵在于合理使用有效麻醉藥物。以往無痛胃鏡檢查多選用丙泊酚進行麻醉，但大劑量丙泊酚會影響患者血流動力學穩定性，并造成呼吸抑制、低血氧癥等不良反應，會影響麻醉效果以及胃鏡檢查操作[2]。為進一步探究無痛胃鏡麻醉用藥方案，我院對2020年7月至2021年3月進行無痛胃鏡檢查的50例老年患者采取了依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選對象均都接受無痛胃鏡檢查，年齡≥60歲，檢查前生命體征包括血壓、血氧飽和度等均正常，ASA為Ⅰ～Ⅱ級[3]，對于此次研究內容已經知曉，自愿配合參與。

排除標準：心、肺等器官功能嚴重障礙者；麻醉禁忌癥者；藥物過敏者；ASA≥Ⅲ級者；資料不全者；合并急性呼吸道感染、哮喘者。

將我院2020年7月至2021年3月在我院進行無痛胃鏡檢查的96例老年患者作為研究對象，作回顧性分析，根據麻醉方案的不同分為研究組50例與對照組46例。研究組中男28例，女22例，年齡60～77歲，平均（68.22±5.65）歲，體重40～78kg，平均（57.58±6.23）kg；對照組中男26例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.34±5.38）歲，體重41～76kg，平均（56.24±5.89）kg。在性別、年齡、體重等一般資料方面對比差異，兩組無統計學意義（P>0.05），研究已獲得院內倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者無痛胃鏡檢查前6～8h禁食、禁飲，對其進行健康教育，向患者及其家屬講解麻醉以及無痛胃鏡注意事項，使其按照醫囑積極配合。檢查前對患者進行12導聯心電圖檢查。入室后指導患者口服10ml鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字H20041523，生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，規格：10ml/支）。協助患者保持左側臥位，持續監測生命體征。

對照組采取先給予0.25～0.5mg阿托品（國藥準字H34021900，生產廠家：安徽長江藥業有限公司，規格：1ml:0.5mg）注射，然后給予丙泊酚（國藥準字J20171055，生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司分裝，規格：20ml:200mg）麻醉，麻醉藥劑量為2～3mg/kg，當患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始胃鏡檢查。檢查期間密切關注患者是否出現吞咽以及嗆咳反應，必要時追加1mg/kg丙泊酚，直至相關動作消失。

研究組給予依托咪酯（國藥準字H20020511，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10ml:20mg）聯合瑞芬太尼（國藥準字H20030197，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1mg/瓶）麻醉。開放靜脈通道后，給予瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg，0.25ml/s速度靜脈滴注，2min后給予0.10～0.15mg/kg依托咪酯靜脈注射，當患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始胃鏡檢查。若患者血氧飽和度低于90%且持續時間超過30s予以面罩吸氧；若患者心率低于50次/min，給予0.25～0.5mg阿托品；若血壓低于基礎血壓30%則給予麻黃堿5～10mg。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間。對比兩組患者不良反應（體動、惡心嘔吐、低血氧癥、舌后墜）發生率。對比兩組患者麻醉期間平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學分析

研究通過Epidata3.1對相關數據進行錄入。數據以SPSS 19.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間比較

研究組麻醉清醒時間以及離室時間均要短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間對比（）

表1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間對比（）

2.2 兩組患者不良反應發生率

研究組不良反應發生率（4.00%）較對照組（19.57%）更低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

2.3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2水平比較

研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對照組，研究組HR水平要低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

3 討論

接受無痛胃鏡檢查的老年患者由于身體機能有所下降，麻醉過程中可能會出現血流動力學異常，并引起呼吸抑制、低血氧癥等不良反應[4]。特別是對于合并消化道基礎疾病如胃潴留、腸梗阻的老年患者而言，一旦出現咽反射消失，可能出現誤吸、反流等，其生命安全會受到較大威脅。因此在老年患者無痛胃鏡檢查過程中需要選擇有效、可靠的麻醉藥物，盡可能減少不良反應，確保胃鏡檢查操作順利實施[5]。以往無痛胃鏡檢查常選用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，持續時間較短，恢復較為迅速。但單獨使用丙泊酚若劑量不足，無法達到足夠的麻醉深度[6]。通過增加劑量，雖然能夠強化麻醉效果，但也有可能帶來不良反應，會在一定程度上降低麻醉安全性[7]。

本次研究中，研究組采取依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉，結果表明研究組麻醉清醒時間以及離室時間均要短于對照組（P<0.05），與趙春生報道結果相似[8]。研究組不良反應發生率較對照組更低（P<0.05），與吳杰燊報道結果一致[9]；研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對照組（P<0.05），研究組HR水平要低于對照組（P<0.05），與蘇適夷報道結果相似[10]。由此可見，在老年患者無痛胃鏡檢查過程中采取依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉不良反應更少，患者蘇醒恢復時間更短，且能夠保持更為穩定的血流動力學狀態。

瑞芬太尼為強效超短效μ型阿片受體激動劑，可被血液與組織當中的非特異酯酶水解代謝消除，起效迅速，維持時間較短，停藥后藥效作用消失較快[11]。瑞芬太尼在人體內1min左右時間便可達到血-腦平衡，其消除半衰期約為10min，副作用小。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮靜藥，它對GABA-A受體具有調節作用[12]。依托咪酯通過結合作用可激活α-2β腎上腺素受體，能夠發揮繼發性血管收縮作用，可讓患者血流動力學保持相對穩定的狀態[13]。靜脈注射依托咪酯后，腦內血藥濃度1min便可達到峰值，且藥物能夠迅速從腦內組織向其他器官組織轉移，對呼吸系統以及循環系統影響較小，誘導迅速，代謝較快。特別是對于存在心血管基礎疾病或有效循環血容量不足的老年患者而言，依托咪酯幾乎不會影響交感神經張力以及自主神經系統反射，具有較好的安全性與適用性[14]。依托咪酯聯合瑞芬太尼在獲得良好麻醉鎮痛效果的同時，可維持血流動力學穩定，故能夠減小不良反應[15]。

綜上所述，在老年患者無痛胃鏡麻醉過程中采取依托咪酯聯合瑞芬太尼可獲得較好的麻醉效果，不良反應較少，能夠讓患者保持相對穩定的血流動力學狀態。